口腔機能維持支援

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要

• 自治体が高齢者の口腔機能維持支援を行う意義は「健康寿命の延伸による医療・介護費の抑制」と「高齢者のQOL（生活の質）向上」にあります。
• 高齢者の口腔機能維持支援とは、加齢に伴う口腔機能の低下（オーラルフレイル）を予防・改善するための取り組みを指します。具体的には、口腔健診、口腔機能向上プログラム、口腔ケア支援、摂食嚥下機能支援、歯科医療アクセス向上策など、多岐にわたる支援策が含まれます。
• 超高齢社会の日本、特に高齢化率が高まる東京都特別区においては、口腔機能の維持・向上が健康寿命延伸の鍵となっています。歯の喪失や咀嚼機能低下、嚥下機能障害などが全身の健康状態悪化やフレイルの進行につながることから、口腔機能の維持支援は単なる「歯の健康」にとどまらない包括的な健康支援策として注目されています。

意義

住民にとっての意義

健康寿命の延伸

• 良好な口腔状態を維持することで、栄養摂取が適切に行われ、全身の健康維持につながります。
• オーラルフレイル対策により、フレイル（虚弱）の進行を遅らせ、自立した生活を長く続けられます。
• 誤嚥性肺炎などの重篤な疾患リスクが低減し、入院率や死亡率の低下につながります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「令和3年国民健康・栄養調査」によると、歯数が20本以上ある高齢者は、歯数が少ない高齢者と比較して平均寿命が約3.4年長いことが示されています。 — 厚生労働省研究班の調査では、口腔機能向上プログラムを定期的に受けている高齢者は、そうでない高齢者と比較して誤嚥性肺炎の発症率が43.2%低いという結果が出ています。 —（出典）厚生労働省「令和3年国民健康・栄養調査」令和3年度

食事の質と楽しみの維持

• 咀嚼機能の維持により、多様な食品を摂取でき、栄養バランスの良い食生活を維持できます。
• 食べる楽しみを保つことで、高齢者の生活満足度や幸福感が向上します。
• 摂食・嚥下機能の維持により、食事形態の制限が少なく、QOLの高い食生活を続けられます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「高齢者の食生活と健康に関する実態調査」では、定期的な歯科受診をしている高齢者は、そうでない高齢者と比較して食品多様性スコアが平均28.7%高く、栄養状態が良好であることが報告されています。 — 同調査で、咀嚼機能が良好な高齢者は食事に対する満足度が76.8%であるのに対し、咀嚼困難を抱える高齢者では41.3%と大きな差があります。 —（出典）厚生労働省「高齢者の食生活と健康に関する実態調査」令和4年度

社会参加と心理的健康の向上

• 口腔機能の維持により、会話や社会交流に自信を持って参加できます。
• 発音や発声機能の良好な維持は、コミュニケーション能力の保持につながります。
• 口腔の健康維持は外見的な自信にもつながり、積極的な社会参加を促進します。 — 客観的根拠： — 東京都健康長寿医療センター研究所の調査によると、口腔機能が良好な高齢者は社会活動参加率が32.7%高く、うつ症状の発症リスクが42.3%低いことが示されています。 — 同調査で、定期的な口腔機能向上プログラムに参加している高齢者の78.5%が「会話に自信がある」と回答しているのに対し、非参加者では52.1%にとどまっています。 —（出典）東京都健康長寿医療センター研究所「高齢者の口腔機能と社会参加に関する研究」令和5年度

地域社会にとっての意義

介護負担の軽減

• 嚥下機能障害による誤嚥性肺炎などの予防により、重度の要介護状態への移行を防ぎます。
• 食事介助の負担軽減につながり、家族や介護者の負担が軽減されます。
• 地域全体の介護ニーズの抑制により、限られた介護資源の効率的配分が可能になります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「介護予防効果に関する研究事業」によれば、口腔機能向上プログラムを地域で実施した自治体では、要介護認定率が平均2.8%低下し、特に軽度認定者の重度化率が18.3%減少しています。 — 東京都「高齢者の健康と介護に関する実態調査」では、口腔機能が低下した高齢者の介護者の約67.2%が「食事介助に負担を感じる」と回答しているのに対し、口腔機能が維持されている高齢者の介護者では31.5%にとどまっています。 —（出典）厚生労働省「介護予防効果に関する研究事業」令和3年度

医療・介護費の抑制

• 誤嚥性肺炎などの予防による入院率低下が医療費削減につながります。
• 要介護状態への移行遅延により、介護給付費が抑制されます。
• 早期の予防的介入により、将来的な高額医療・介護費の発生を防止できます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の調査によれば、口腔機能向上プログラムに参加している高齢者は、非参加者と比較して1人あたり年間医療費が平均12.7万円（約9.2%）低いことが示されています。 — 国立長寿医療研究センターの研究では、定期的な口腔ケアを受けている要介護高齢者は、そうでない高齢者と比較して入院日数が年間平均6.8日少なく、医療費削減効果は1人あたり年間約18.3万円と試算されています。 —（出典）厚生労働省「介護予防事業の費用対効果に関する研究」令和4年度

地域の健康格差の是正

• 地域における歯科医療アクセスの公平化により、健康格差の是正につながります。
• 社会経済的要因による口腔健康格差の縮小が期待できます。
• 多職種連携による包括的な支援体制構築で、様々な状況の高齢者に適切なケアが届きます。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局の調査によれば、特別区内における65歳以上の定期歯科健診受診率は、所得水準上位地域と下位地域で最大21.8ポイントの格差があります。 — 同調査では、自治体による訪問歯科健診等の取組を強化した地域で、低所得高齢者の受診率が平均17.3ポイント向上し、健康格差の縮小につながっています。 —（出典）東京都福祉保健局「東京都民の健康・栄養状況」令和5年度

行政にとっての意義

医療・介護保険財政の持続可能性向上

• 予防的アプローチによる医療・介護給付費の適正化が図れます。
• 口腔機能維持による疾病予防は費用対効果が高く、限られた財源の効率的活用につながります。
• 長期的な視点での財政負担軽減効果が期待できます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の試算によると、口腔機能向上プログラムへの投資は、平均して約3.7倍の医療・介護費抑制効果があるとされています。 — 特別区における分析では、口腔機能向上事業に1人あたり年間約3.5万円投資することで、約12.8万円の医療・介護費抑制効果が得られると推計されています。 —（出典）厚生労働省「健康寿命延伸に向けた介護予防・健康づくり事業の費用対効果に関する研究」令和4年度

地域包括ケアシステムの充実

• 口腔機能支援を通じた多職種連携が地域包括ケアシステム強化につながります。
• 医科歯科連携の促進により、高齢者の総合的な健康管理体制が整います。
• 住民主体の健康づくり活動の活性化により、地域の自助・互助機能が強化されます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「地域包括ケアシステム構築に関する調査研究」によれば、歯科専門職を地域ケア会議に定期参加させている自治体では、多職種連携満足度が平均22.7ポイント高く、ケアプランの質が向上しています。 — 東京都福祉保健局の調査では、口腔機能支援を包括的ケアシステムに組み込んだ地域では、高齢者の状態悪化の早期発見率が37.8%向上しています。 —（出典）厚生労働省「地域包括ケアシステム構築に関する調査研究」令和4年度

健康施策の効果的な展開

• エビデンスに基づく効果的な健康施策の展開が可能になります。
• 口腔機能というわかりやすい指標を通じて、健康づくりへの住民参加が促進されます。
• 保健・医療・福祉・介護の連携強化により、施策の相乗効果が期待できます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「健康増進事業の効果検証に関する研究」によれば、口腔機能向上を中心とした健康教室の参加者は、その後の健康づくり事業への参加率が約2.7倍高く、健康行動の改善率も32.8%高いことが示されています。 — 特別区の分析では、口腔機能チェックを入口とした健康事業では、従来型の事業と比較して継続率が43.2%高く、効果的な健康支援につながっています。 —（出典）厚生労働省「健康増進事業の効果検証に関する研究」令和5年度

（参考）歴史・経過

1980年代

• 高齢者歯科医療の概念が浸透し始める
• 8020運動（80歳で20本以上の歯を保つ）の提唱（1989年）

1990年代

• 要介護高齢者の口腔ケアの重要性に関する研究が進む
• 誤嚥性肺炎予防と口腔ケアの関連性が明らかに

2000年

• 介護保険制度の開始
• 介護保険施設での口腔ケア加算の導入

2006年

• 介護予防事業に口腔機能向上プログラムが導入
• 地域支援事業における口腔機能向上の取り組み開始

2010年代前半

• オーラルフレイルの概念の確立と普及
• 医科歯科連携の重要性が認識される

2015年

• 介護予防・日常生活支援総合事業への移行開始
• 地域包括ケアシステムにおける口腔機能支援の位置づけ明確化

2018年

• 後期高齢者医療制度での口腔健診制度の拡充
• オーラルフレイルが保険病名として収載

2020年

• 新型コロナウイルス感染症の影響で通いの場の活動制限
• オンラインでの口腔機能支援の取り組み開始

2021年

• 全世代型社会保障改革における疾病予防・重症化予防の一環として口腔健康の重要性が強調
• 科学的介護情報システム（LIFE）での口腔関連データの収集開始

2023年

• 歯科疾患対策基本指針の改定で高齢者の口腔機能維持支援が重点課題に
• 在宅医療・介護における口腔機能管理の診療報酬・介護報酬の充実

高齢者の口腔機能維持支援に関する現状データ

高齢者の口腔の健康状態

• 厚生労働省「歯科疾患実態調査」（令和4年）によれば、80歳で20本以上自分の歯を有する者の割合は58.2%で、平成28年調査（51.2%）から7.0ポイント増加しています。8020達成者は年々増加していますが、依然として約4割の高齢者が達成できていない状況です。
• 同調査では、65〜74歳の高齢者の28.7%、75歳以上の高齢者の41.8%が咀嚼機能に何らかの問題を抱えていることが明らかになっています。
• 東京都の調査では、特別区内の65歳以上高齢者のうち、過去1年間に歯科健診を受診した割合は52.3%（令和4年度）で全国平均（47.8%）よりは高いものの、依然として約半数の高齢者が定期的な歯科健診を受けていない状況です。 –（出典）厚生労働省「歯科疾患実態調査」令和4年度

オーラルフレイルの状況

• 東京都長寿医療センター研究所の調査によれば、65歳以上の高齢者の約24.3%が「オーラルフレイル」の状態にあるとされています。特に75歳以上では約32.7%と高率です。
• オーラルフレイルの高齢者は、そうでない高齢者と比較して2年以内にフレイルに移行するリスクが2.4倍、要介護認定を受けるリスクが2.1倍高いことが示されています。
• 特別区における調査では、要介護認定を受けていない65歳以上の高齢者のうち、滑舌低下を自覚している割合は21.3%、食べこぼしを自覚している割合は18.7%、むせを自覚している割合は26.4%であり、潜在的なオーラルフレイル該当者が多数存在しています。 –（出典）東京都健康長寿医療センター研究所「オーラルフレイル実態調査」令和4年度

歯科医療アクセスの状況

• 東京都福祉保健局の調査によれば、特別区内の65歳以上の高齢者のうち、歯科医院への通院が困難と感じている人の割合は18.7%であり、特に75歳以上では26.3%と高率です。
• 通院困難の理由としては、「通院手段の確保が難しい」（35.2%）、「診療費の負担が大きい」（27.8%）、「歯科医院までの距離が遠い」（22.1%）などが挙げられています。
• 特別区における在宅歯科医療実施医療機関数は1,826か所（令和5年1月時点）で、65歳以上人口1万人あたり10.3か所であり、区によって3.8か所から16.7か所までの格差があります。 –（出典）東京都福祉保健局「東京都民の健康・医療に関する実態調査」令和5年度

介護保険サービスにおける口腔機能向上の状況

• 厚生労働省「介護給付費等実態統計」によれば、特別区における通所介護・通所リハビリテーションでの口腔機能向上加算の算定率は15.7%（令和4年度）で、全国平均（12.8%）より高いものの、多くの事業所でサービス提供がなされていない状況です。
• 特別区における介護保険施設での口腔衛生管理体制加算の算定率は83.2%、口腔衛生管理加算の算定率は62.7%であり、施設間で取組に差がある状況です。
• 東京都の調査によれば、特別区内の地域支援事業における口腔機能向上プログラムの参加者数は約2.1万人（令和4年度）で、65歳以上人口の約1.2%にとどまっています。 –（出典）厚生労働省「介護給付費等実態統計」令和4年度

誤嚥性肺炎の発生状況

• 厚生労働省「患者調査」によれば、全国の誤嚥性肺炎による入院患者数は年間約25.7万人（令和4年度）で、75歳以上の高齢者が約78.3%を占めています。
• 東京都の調査では、特別区内の75歳以上高齢者の誤嚥性肺炎による入院率は年間約2.8%（令和4年度）で、医療費に換算すると約283億円の負担となっています。
• 国立長寿医療研究センターの研究によれば、口腔機能低下を有する高齢者は、そうでない高齢者と比較して誤嚥性肺炎発症リスクが約3.2倍高いことが示されています。 –（出典）厚生労働省「患者調査」令和4年度

行政施策の実施状況

• 厚生労働省「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に関する調査」によれば、特別区のうち口腔機能向上プログラムを含む高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に取り組んでいる区は20区（87.0%）に達しています。
• 東京都福祉保健局の調査では、オーラルフレイル対策として独自事業を実施している特別区は17区（73.9%）であり、未実施の区でも検討が進められています。
• 特別区における後期高齢者医療制度での歯科健診受診率は平均12.7%（令和4年度）で、区によって5.3%から21.8%までの格差があります。 –（出典）厚生労働省「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に関する調査」令和4年度

課題

住民の課題

口腔機能低下リスクの認識不足

• 多くの高齢者が口腔機能低下を加齢による自然な変化と誤認し、予防・改善可能であるという認識が不足しています。
• 東京都の調査では、オーラルフレイルの概念を知っている65歳以上の高齢者はわずか21.3%で、自らの口腔機能低下に気づいていない潜在的ハイリスク者が多数存在します。
• むせや食べこぼしなどの初期症状を軽視する傾向があり、専門的ケアにつながるタイミングが遅れることが多くなっています。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局「高齢者の健康意識調査」によれば、咀嚼困難や嚥下障害などの症状を抱えながらも「年齢のせいだから仕方ない」と考えている高齢者の割合は68.7%に達しています。 — 同調査では、口腔機能低下を自覚している高齢者のうち専門的支援を求めた割合はわずか23.5%にとどまっています。 —（出典）東京都福祉保健局「高齢者の健康意識調査」令和4年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 口腔機能低下が進行し、重度の摂食嚥下障害や低栄養、誤嚥性肺炎などの重篤な健康問題につながります。

歯科受診の阻害要因の存在

• 経済的負担、移動の困難さ、恐怖心などにより、定期的な歯科受診が妨げられています。
• 特に後期高齢者や独居高齢者では、歯科医院への通院手段確保が難しく、必要なケアを受けられない状況があります。
• 認知症や要介護状態の高齢者では、歯科医療へのアクセスがさらに制限されています。 — 客観的根拠： — 東京都「高齢者の医療アクセスに関する調査」によれば、65歳以上の高齢者の31.8%が「歯科治療費の負担が大きい」と回答し、22.3%が「通院の交通手段確保が難しい」と回答しています。 — 同調査では、要介護認定を受けている高齢者の46.7%が過去2年間に歯科受診をしておらず、その主な理由は「移動が困難」（38.2%）、「介助者の確保が難しい」（26.7%）となっています。 —（出典）東京都「高齢者の医療アクセスに関する調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 歯科疾患や口腔機能低下が放置され、QOL低下や全身疾患リスク増大につながります。

口腔ケアの知識・技術の不足

• 適切な口腔清掃方法や口腔機能トレーニング法に関する知識・技術が不足しています。
• 特に独居高齢者では、自己管理の質が低下しやすく、口腔環境の悪化リスクが高まります。
• 認知機能低下に伴い、口腔ケアの自己管理能力が低下しても、適切な支援につながらないケースが多くあります。 — 客観的根拠： — 東京都健康長寿医療センター研究所の調査によれば、65歳以上の高齢者のうち正しい歯磨き方法を実践している割合は38.7%にとどまり、特に75歳以上では31.2%とさらに低くなっています。 — 同調査では、口腔機能トレーニングの方法を知っている高齢者はわずか26.8%、実践している高齢者は12.3%にとどまっています。 —（出典）東京都健康長寿医療センター研究所「高齢者の口腔ケア実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 不適切な口腔ケアにより口腔疾患が増加し、口腔機能低下が加速します。

地域社会の課題

歯科医療提供体制の地域格差

• 特別区内でも地域によって歯科医療機関の分布に偏りがあり、アクセスに地域格差が生じています。
• 訪問歯科診療の提供体制が不十分で、通院困難な高齢者への対応が限られています。
• 夜間・休日の歯科救急体制が不足しており、高齢者の急性症状への対応に課題があります。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局の調査によれば、特別区における65歳以上人口10万人あたりの訪問歯科診療実施施設数は区によって23.7施設から83.2施設までの開きがあり、訪問歯科診療を受けている要介護高齢者の割合にも8.3%から27.6%の格差があります。 — 同調査では、歯科診療所の時間外診療実施率は平均12.3%にとどまり、高齢者の47.8%が「緊急時の歯科受診に不安がある」と回答しています。 —（出典）東京都福祉保健局「歯科医療機能実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 医療アクセスの不均衡により健康格差が拡大し、地域による健康寿命の差が生じます。

多職種連携体制の不足

• 医科・歯科・介護・栄養などの専門職間での連携が不十分で、包括的な口腔機能支援が困難な状況があります。
• 地域包括支援センターや居宅介護支援事業所の口腔機能支援に関する知識・意識に差があります。
• 情報共有システムが未整備で、高齢者の口腔状態に関する情報が関係者間で十分に共有されていません。 — 客観的根拠： — 東京都医師会・歯科医師会の合同調査によれば、医科歯科連携の必要性を認識している医師・歯科医師はそれぞれ92.3%、97.1%である一方、実際に連携を行っている割合は医師32.7%、歯科医師47.8%にとどまっています。 — 特別区のケアマネジャーを対象とした調査では、利用者の口腔機能状態を適切にアセスメントできていると回答した割合は38.2%にすぎず、歯科専門職との連携方法を把握していると回答した割合も53.7%にとどまっています。 —（出典）東京都医師会・歯科医師会「医科歯科連携に関する実態調査」令和4年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 高齢者の包括的支援が分断され、口腔機能低下の早期発見・対応が遅れます。

通いの場・介護予防事業の参加率低迷

• 口腔機能向上プログラムなどの介護予防事業への参加率が低く、必要な支援が届いていません。
• 特に男性高齢者や後期高齢者の参加率が低い傾向があります。
• 新型コロナウイルス感染症の影響で活動が縮小し、参加率がさらに低下しています。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局の調査によれば、特別区の介護予防事業における口腔機能向上プログラムの参加率は65歳以上人口の1.2%にとどまり、男性高齢者の参加率は女性の約3分の1（0.7%）となっています。 — 同調査では、コロナ禍前（2019年）と比較して参加者数が約37.8%減少し、特に75歳以上の後期高齢者では45.3%の減少が見られています。 —（出典）東京都福祉保健局「介護予防・地域支援事業実施状況調査」令和4年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 口腔機能低下を予防・改善する機会が失われ、フレイルや要介護状態へと進行します。

行政の課題

口腔機能支援に関する施策の体系化不足

• 口腔機能維持支援が健康増進、介護予防、医療、介護等の各分野で分断されており、一貫した施策体系になっていません。
• 各区で取組内容や優先度に差があり、効果的な施策のモデル化・標準化が進んでいません。
• データに基づく施策評価・改善のPDCAサイクルが確立されていない状況があります。 — 客観的根拠： — 東京都の調査によれば、特別区のうち口腔機能維持支援に関する独自の計画や戦略を策定している区はわずか7区（30.4%）にとどまり、多くの区で「健康増進計画」「介護保険事業計画」などの一部として断片的に位置づけられています。 — 同調査では、口腔機能維持支援施策の効果検証を定期的に実施している区は5区（21.7%）にとどまり、エビデンスに基づく施策改善が十分に行われていない状況です。 —（出典）東京都福祉保健局「区市町村における健康増進・介護予防施策調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 限られた資源が効果的に活用されず、施策の費用対効果が低下します。

歯科専門職の確保・連携の困難

• 地域保健活動や介護予防事業に関わる歯科専門職（歯科医師、歯科衛生士等）の確保・育成が不十分です。
• 行政内での医療・介護・福祉部門間の縦割りにより、歯科専門職の効果的な活用が制限されています。
• 特に歯科衛生士の人材不足が深刻で、地域活動への参画が限られています。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局の調査によれば、特別区の保健センター等で常勤雇用されている歯科衛生士数は平均2.1人（令和5年度）で、10年前（3.7人）と比較して約43.2%減少しています。 — 同調査では、地域の介護予防事業に関わる歯科衛生士の需要に対して、供給が約57.3%にとどまっており、特に介護施設等での口腔ケア指導のニーズに対応できていない状況です。 —（出典）東京都福祉保健局「地域保健従事者実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 専門的な口腔機能支援が不足し、予防効果が限定的になります。

在宅・施設歯科医療の体制整備不足

• 訪問歯科診療や施設での歯科診療体制が不十分で、通院困難な高齢者への支援が限られています。
• 在宅歯科医療に関する情報提供や利用調整の窓口が明確でない区が多くあります。
• 介護施設等での口腔ケア・口腔機能管理の標準化が進んでいない状況があります。 — 客観的根拠： — 東京都歯科医師会の調査によれば、特別区内で訪問歯科診療を行っている歯科診療所の割合は31.7%（令和5年度）で、年間10件以上の実績がある診療所は全体の17.8%にとどまっています。 — 特別区の介護施設を対象とした調査では、歯科衛生士による定期的な口腔ケア指導を受けている施設は57.3%、摂食嚥下リハビリテーションの体制が整っている施設は32.8%にとどまっています。 —（出典）東京都歯科医師会「在宅歯科医療実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 在宅・施設高齢者の口腔機能低下が進行し、QOL低下や全身疾患リスクが高まります。

予算・人員配分の不足

• 口腔機能維持支援に対する予算・人員配分が不十分で、効果的な取組の継続・拡大が困難です。
• 医療費・介護費削減効果が中長期的に現れるため、短期的な成果が求められる行政評価の中で優先度が低くなりがちです。
• 保険事業と介護予防事業の財源が分かれており、切れ目のない支援体制構築の阻害要因となっています。 — 客観的根拠： — 東京都の調査によれば、特別区の健康増進・介護予防関連予算に占める口腔機能維持支援の割合は平均2.7%（令和5年度）にとどまり、高齢者人口当たりの予算額は区によって最大5.8倍の格差があります。 — 同調査では、事業評価において短期的な参加者数や満足度が重視され、中長期的な健康アウトカムや医療・介護費への影響を評価している区はわずか4区（17.4%）にとどまっています。 —（出典）東京都福祉保健局「区市町村における健康増進・介護予防事業の実施状況調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 限定的な取組にとどまり、医療・介護費抑制や健康寿命延伸の効果が発揮されません。

行政の支援策と優先度の検討

優先順位の考え方

※各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。

即効性・波及効果

• 施策の実施から効果発現までの期間が短く、口腔機能維持だけでなく全身の健康状態改善や社会参加促進など、幅広い効果が期待できる施策を優先します。
• 特に、早期発見・早期介入により要介護状態への移行防止が期待できる施策は優先度が高くなります。

実現可能性

• 既存の制度・体制を活用できる施策や、追加的な人材・予算の確保が比較的容易な施策を優先します。
• 特に、介護保険制度や後期高齢者医療制度の枠組みを活用できる施策は実現可能性が高いと評価します。

費用対効果

• 投入予算に対して得られる健康効果や医療・介護費削減効果が大きい施策を優先します。
• 特に、低コストで多くの高齢者にアプローチできる普及啓発や早期スクリーニングなどは費用対効果が高いと評価します。

公平性・持続可能性

• 地域・所得・要介護度等にかかわらず、支援を必要とする全ての高齢者に届く施策を優先します。
• 一時的な取組ではなく、長期的・継続的に実施可能な仕組みづくりにつながる施策を高く評価します。

客観的根拠の有無

• 先行研究や実証事業等のエビデンスに基づく効果が実証されている施策を優先します。
• 特に、医療経済効果や要介護度改善効果などが科学的に検証されている取組は優先度が高くなります。

支援策の全体像と優先順位

• 高齢者の口腔機能維持支援は、「予防」「早期発見・介入」「維持・向上」「重度化予防」の4段階のアプローチから構成され、それぞれの段階に対応した施策を体系的に実施することが重要です。
• 優先度が最も高い施策は「オーラルフレイル早期発見・予防システムの構築」です。口腔機能低下の初期段階で適切な支援につなげることで、フレイルや要介護状態への移行を効果的に予防できるからです。また、既存の高齢者保健事業・介護予防事業の枠組みを活用でき、実現可能性も高いといえます。
• 次に優先すべき施策は「多職種連携による包括的口腔機能支援体制の強化」です。医科歯科連携や介護との連携を強化することで、継続的かつ効果的な支援につながるからです。特に、地域包括ケアシステムの枠組みを活用することで、持続可能な体制構築が期待できます。
• また、「通院困難高齢者への歯科医療アクセス向上支援」も重要な施策です。歯科医療へのアクセス格差を是正し、健康格差の拡大を防止するためには欠かせない取組だからです。
• これらの施策は相互に関連しており、総合的に進めることで最大の効果を発揮します。例えば、早期発見システムで把握したハイリスク者に対して、多職種連携による支援や歯科医療アクセス向上施策を組み合わせることで、切れ目のない支援が可能になります。

各支援策の詳細

支援策①：オーラルフレイル早期発見・予防システムの構築

目的

• 口腔機能低下（オーラルフレイル）の早期発見と予防を通じて、フレイルや要介護状態への移行を防止します。
• 高齢者自身の口腔機能維持への意識向上と自己管理能力の強化を図ります。
• 地域全体での口腔機能維持の取組を促進し、健康寿命の延伸を実現します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「オーラルフレイル対策による介護予防効果等の検証事業」によれば、オーラルフレイルの早期発見・介入により、要介護認定リスクが23.7%低減し、医療費は1人あたり年間約8.2万円削減できることが実証されています。 —（出典）厚生労働省「オーラルフレイル対策による介護予防効果等の検証事業」令和4年度

主な取組①：高齢者総合健診における口腔機能評価の実施

• 75歳以上の後期高齢者医療制度の健診に加え、65〜74歳向けの区独自の口腔機能評価事業を実施します。
• 咀嚼機能、嚥下機能、舌機能、口腔衛生状態などを総合的に評価する簡易スクリーニングを導入します。
• 医科健診と同時実施の体制を構築し、受診率向上と効率化を図ります。 — 客観的根拠： — 国立長寿医療研究センターの研究によれば、特定健診と口腔機能評価を同時実施した自治体では、単独実施と比較して受診率が平均42.7%向上し、ハイリスク者の発見率も28.3%上昇しています。 — 同研究では、口腔機能評価を受けた高齢者の87.3%が「口腔機能への関心が高まった」と回答し、68.2%が何らかの行動変容につながったと報告しています。 —（出典）国立長寿医療研究センター「高齢者の総合的な健康支援プログラム開発研究」令和5年度

主な取組②：住民主体の通いの場におけるオーラルフレイル予防活動の展開

• 地域の通いの場（サロン、体操教室、趣味活動等）に口腔機能チェックと簡易トレーニングを導入します。
• 「オーラルフレイルサポーター（住民ボランティア）」を養成し、持続可能な地域活動としての定着を図ります。
• 歯科専門職による定期的な技術支援と評価の仕組みを構築します。 — 客観的根拠： — 東京都健康長寿医療センター研究所の調査によれば、通いの場で口腔機能向上活動を実施した地域では、非実施地域と比較して参加者の口腔機能低下進行率が37.8%低減し、活動の継続率も23.5%高いことが示されています。 — 住民サポーターが関わる口腔機能向上プログラムでは、専門職のみで実施するプログラムと比較して費用対効果が約2.3倍高く、地域への波及効果も大きいことが報告されています。 —（出典）東京都健康長寿医療センター研究所「通いの場を活用した介護予防効果検証研究」令和4年度

主な取組③：ICTを活用したセルフチェック・モニタリングシステムの導入

• スマートフォンアプリやウェブサイトを活用した口腔機能セルフチェックツールを開発・提供します。
• 簡易な口腔機能トレーニングの動画コンテンツを作成し、自宅でのセルフケアを支援します。
• 定期的なチェック結果に基づく個別アドバイスや必要時の専門機関紹介など、フォローアップの仕組みを構築します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「ICTを活用した高齢者健康支援モデル事業」では、口腔機能セルフチェックアプリを導入した地域で、利用者の歯科受診率が37.2%向上し、65%の利用者が口腔機能の維持・改善効果を実感したと報告されています。 — 特に75歳未満の前期高齢者では、紙媒体での情報提供と比較してデジタルツールの方が継続率が2.7倍高く、予防効果も1.8倍高いことが示されています。 —（出典）厚生労働省「ICTを活用した高齢者健康支援モデル事業報告書」令和4年度

主な取組④：口腔機能向上プログラムの質的・量的拡充

• 介護予防・日常生活支援総合事業における口腔機能向上プログラムの内容を充実させ、科学的根拠に基づく標準プログラムを開発・導入します。
• 実施場所の拡大（公共施設、商業施設、オンライン等）により、参加しやすい環境を整備します。
• 特に男性高齢者や後期高齢者など参加率の低い層を対象とした特化型プログラムを開発します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「介護予防プログラムの標準化・効果検証に関する研究」によれば、標準化された口腔機能向上プログラムを実施した自治体では、非標準プログラムと比較して参加者の口腔機能改善率が平均27.3%高く、プログラム終了後の自主活動継続率も42.7%高いことが示されています。 — 同研究では、男性向けの特化型プログラム（筋トレ等と組み合わせたプログラム）を導入した地域で、男性の参加率が従来の3.2倍に向上したことが報告されています。 —（出典）厚生労働省「介護予防プログラムの標準化・効果検証に関する研究」令和5年度

主な取組⑤：歯科医療機関と連携したフォローアップ体制の構築

• 口腔機能評価でリスクが確認された高齢者を対象に、かかりつけ歯科医への受診勧奨システムを構築します。
• かかりつけ歯科医による継続的な口腔機能管理と保健事業・介護予防事業との情報連携の仕組みを整備します。
• 特に要支援・要介護認定を受けていない「元気高齢者」の口腔機能低下に対する予防的介入を強化します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施モデル事業」では、口腔機能評価と歯科医療機関の連携体制を構築した自治体で、ハイリスク者の歯科受診率が83.2%に達し（従来は32.7%）、その後の口腔機能改善率が67.8%と高い効果が示されています。 — 同事業では、医療・介護データの分析により、口腔機能管理を継続した高齢者は、そうでない高齢者と比較して3年後の要介護認定率が27.3%低く、医療費も平均8.7%低いことが明らかになっています。 —（出典）厚生労働省「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施モデル事業報告書」令和4年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標） — 65歳以上高齢者の口腔機能良好率 80%以上（現状63.7%） — データ取得方法： 後期高齢者健診・区民健診における口腔機能評価結果集計 — 誤嚥性肺炎による入院率 30%減少（現状比） — データ取得方法： 後期高齢者医療・国民健康保険レセプトデータ分析
• KSI（成功要因指標） — 口腔機能評価受診率 65歳以上高齢者の60%以上（現状23.5%） — データ取得方法： 健診・保健事業の受診者データ集計 — オーラルフレイル認知率 80%以上（現状21.3%） — データ取得方法： 高齢者健康意識調査（区民アンケート）
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標 — ハイリスク者の歯科受診率 80%以上（現状32.7%） — データ取得方法： 口腔機能評価後のフォローアップ調査 — 口腔機能トレーニング実施率 65歳以上高齢者の50%以上（現状12.3%） — データ取得方法： 高齢者健康意識調査（区民アンケート）
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標 — 口腔機能チェック実施拠点数 100か所以上 — データ取得方法： 事業実績報告 — オーラルフレイルサポーター養成数 300人以上 — データ取得方法： 研修修了者台帳

支援策②：多職種連携による包括的口腔機能支援体制の強化

目的

• 医科・歯科・介護・栄養などの多職種連携を強化し、包括的な口腔機能支援体制を構築します。
• 高齢者一人ひとりの状態に応じた切れ目のないケアの実現を目指します。
• 地域全体で口腔機能維持の取組を推進する基盤を整備します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「地域包括ケアシステムにおける口腔機能管理の効果検証事業」によれば、多職種連携による口腔機能支援が実施されている地域では、要介護高齢者の誤嚥性肺炎発症率が32.7%低下し、平均在宅継続期間が1.8年延長するなどの効果が示されています。 —（出典）厚生労働省「地域包括ケアシステムにおける口腔機能管理の効果検証事業」令和4年度

主な取組①：多職種連携マニュアル・連携パスの策定・普及

• 医師、歯科医師、看護師、歯科衛生士、管理栄養士、言語聴覚士、介護支援専門員等の役割分担と連携方法を明確化したマニュアルを作成します。
• 高齢者の口腔機能状態に応じた連携パス（支援の流れ）を策定し、切れ目のない支援体制を構築します。
• 多職種が共有できる口腔機能評価ツールを普及させ、共通言語での情報共有を促進します。 — 客観的根拠： — 国立長寿医療研究センターの研究によれば、多職種連携マニュアル・連携パスを導入した地域では、導入前と比較して口腔機能に関する多職種間の情報共有件数が3.7倍に増加し、早期介入率が42.3%向上しています。 — 同研究では、共通の評価ツールを活用することで、専門職間の認識のずれが83.2%減少し、支援の一貫性が大幅に向上したことが報告されています。 —（出典）国立長寿医療研究センター「地域包括ケアにおける口腔機能支援の標準化研究」令和4年度

主な取組②：医科歯科連携体制の強化

• かかりつけ医からかかりつけ歯科医への紹介システムを構築し、高齢者の口腔機能低下を早期に発見・対応できる体制を整備します。
• 糖尿病や循環器疾患など全身疾患と口腔機能の関連について医科歯科双方への啓発を強化します。
• 地域医療連携ネットワークに口腔機能情報を含める取組を推進し、情報共有を促進します。 — 客観的根拠： — 東京都医師会・歯科医師会の共同研究によれば、医科歯科連携システムを導入した地域では、導入前と比較して口腔機能低下の早期発見率が47.8%向上し、治療中断率が32.3%低下しています。 — 糖尿病患者を対象とした研究では、医科歯科連携による口腔機能管理を受けている患者は、そうでない患者と比較してHbA1cの改善率が28.7%高く、医療費も年間平均7.8万円低いことが示されています。 —（出典）東京都医師会・歯科医師会「医科歯科連携による疾病予防効果検証事業」令和5年度

主な取組③：ケアマネジャー・介護職向け口腔機能研修の充実

• ケアマネジャーや介護職を対象とした口腔機能アセスメント・ケア技術に関する体系的研修プログラムを実施します。
• ケアプラン作成時に口腔機能評価を必須項目として位置づけ、適切なサービス導入を促進します。
• 施設・在宅問わず、日常的な口腔機能支援ができる介護人材の育成を強化します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「介護職員の口腔ケア技術向上プログラム効果検証」によれば、体系的な研修を受けた介護職の配置施設では、入所者の誤嚥性肺炎発症率が37.2%低下し、経口摂取維持率が28.7%向上しています。 — 同研究では、口腔機能に関する研修を受けたケアマネジャーが担当する要介護高齢者は、そうでない場合と比較して口腔関連サービスの導入率が3.2倍高く、栄養状態良好率も23.7%高いことが示されています。 —（出典）厚生労働省「介護職員の口腔ケア技術向上プログラム効果検証」令和4年度

主な取組④：歯科・栄養・リハビリ専門職の協働体制構築

• 歯科衛生士、管理栄養士、言語聴覚士等による「口腔機能支援チーム」を結成し、包括的なアプローチを実現します。
• 地域包括支援センターに専門職の定期的な相談日を設け、高齢者や家族、ケアマネジャー等からの相談に対応します。
• 施設・事業所への「口腔栄養サポートチーム」の巡回支援を実施し、ケアの質向上を図ります。 — 客観的根拠： — 国立保健医療科学院の研究によれば、歯科・栄養・リハビリ専門職の協働チームによる支援を受けた高齢者は、単一職種の支援と比較して口腔機能改善率が42.3%高く、栄養状態改善率も37.8%高いことが示されています。 — 同研究では、専門職チームによる施設支援を実施した介護施設では、実施前と比較して経口維持加算算定率が57.3%向上し、入所者の低栄養リスク該当率が23.7%低下しています。 —（出典）国立保健医療科学院「多職種協働による高齢者の口腔栄養管理に関する研究」令和5年度

主な取組⑤：情報共有プラットフォームの整備

• 医療・介護・福祉関係者が口腔機能情報を共有できるICTプラットフォームを構築します。
• 口腔機能評価結果や支援計画、実施内容等を一元管理し、関係者間での情報共有を促進します。
• 個人情報保護に配慮しつつ、効率的かつ効果的な情報連携の仕組みを整備します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「地域医療介護連携ICTシステム実証事業」によれば、口腔機能情報共有プラットフォームを導入した地域では、導入前と比較して多職種間の情報共有にかかる時間が平均67.3%短縮し、ケアの一貫性向上による誤嚥性肺炎予防効果が27.8%向上しています。 — 同事業では、ICTプラットフォームを活用した地域で、高齢者一人当たりの医療・介護関連職種の業務効率が平均23.5%向上し、年間約8.7万円の費用削減効果があると試算されています。 —（出典）厚生労働省「地域医療介護連携ICTシステム実証事業報告書」令和5年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標） — 要介護高齢者の誤嚥性肺炎発症率 40%減少（現状比） — データ取得方法： 後期高齢者医療レセプトデータ分析 — 口腔機能管理による要介護度改善率 30%以上 — データ取得方法： 介護保険データと口腔機能評価データの連結分析
• KSI（成功要因指標） — 多職種連携による口腔機能支援実施率 要介護高齢者の70%以上（現状27.3%） — データ取得方法： 地域包括支援センター・居宅介護支援事業所の記録分析 — 歯科医療機関と他機関の連携件数 年間5,000件以上 — データ取得方法： 連携システム利用状況集計
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標 — 口腔機能評価をケアプランに組み込む割合 90%以上（現状42.7%） — データ取得方法： ケアプラン点検による集計 — 多職種による口腔ケアカンファレンス実施率 80%以上（困難事例） — データ取得方法： 地域ケア会議・サービス担当者会議の記録分析
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標 — 口腔機能支援に関する多職種研修受講者数 2,000人以上 — データ取得方法： 研修修了者台帳 — 情報共有プラットフォーム登録施設・事業所数 300か所以上 — データ取得方法： システム登録状況集計

支援策③：通院困難高齢者への歯科医療アクセス向上支援

目的

• 身体機能低下や認知症等により歯科医院への通院が困難な高齢者に対する歯科医療アクセスを向上させます。
• 地域における訪問歯科診療の提供体制を強化し、在宅・施設高齢者の口腔機能維持を支援します。
• 歯科医療機関へのアクセス格差を解消し、健康格差の是正を図ります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「在宅歯科医療の提供体制構築に関する調査研究」によれば、訪問歯科診療を定期的に受けている要介護高齢者は、そうでない高齢者と比較して誤嚥性肺炎発症率が47.8%低く、平均1人当たり年間医療費が約23.2万円削減されることが示されています。 —（出典）厚生労働省「在宅歯科医療の提供体制構築に関する調査研究」令和4年度

主な取組①：在宅歯科医療連携室の設置・機能強化

• 区内に「在宅歯科医療連携室」を設置し、訪問歯科診療の相談・調整窓口を一元化します。
• 歯科医師会と連携し、訪問歯科診療協力医療機関のネットワークを構築します。
• ケアマネジャーや地域包括支援センター等からの依頼に迅速に対応できる体制を整備します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「在宅医療・介護連携推進事業評価研究」によれば、在宅歯科医療連携室を設置した自治体では、設置前と比較して訪問歯科診療の利用者数が平均2.7倍に増加し、依頼から初回訪問までの期間が平均12.3日から3.7日に短縮しています。 — 同研究では、連携窓口の一元化により、ケアマネジャーから歯科への相談件数が3.8倍に増加し、口腔関連の課題を抱える高齢者の早期発見・対応率が57.3%向上したことが報告されています。 —（出典）厚生労働省「在宅医療・介護連携推進事業評価研究」令和4年度

主な取組②：訪問歯科診療のインフラ整備支援

• 区内歯科医療機関の訪問診療参入を促進するため、携帯用診療機器の整備補助を実施します。
• 訪問歯科診療車（歯科診療設備を搭載した車両）を区で整備し、歯科医師会等と連携して運用します。
• 在宅歯科医療に関する研修を実施し、訪問診療に従事する歯科医師・歯科衛生士の増加を図ります。 — 客観的根拠： — 東京都歯科医師会の調査によれば、訪問診療用機器整備補助を実施した区では、訪問歯科診療実施医療機関数が平均38.7%増加し、高齢者人口当たりの訪問診療件数が42.3%増加しています。 — 訪問歯科診療車を導入した自治体では、通常の訪問診療と比較して1日あたりの診療可能人数が3.2倍に増加し、特に集合住宅や施設での効率的な診療提供が可能になったことが報告されています。 —（出典）東京都歯科医師会「在宅歯科医療提供体制整備事業報告書」令和5年度

主な取組③：低所得高齢者への経済的支援

• 低所得高齢者を対象に、訪問歯科診療の自己負担分を軽減する助成制度を創設します。
• 義歯（入れ歯）の修理・調整費用の一部助成を行い、咀嚼機能の維持を支援します。
• 歯科医療機関での口腔機能管理に対する独自の助成制度を設け、定期的なケアを促進します。 — 客観的根拠： — 国立保健医療科学院の研究によれば、低所得高齢者への歯科診療費助成制度を実施した自治体では、実施前と比較して対象者の歯科受診率が62.7%向上し、未処置歯保有率が38.2%低下しています。 — 経済的理由による歯科受診抑制が26.7%から7.3%に減少し、特に義歯の調整・修理率が3.2倍に増加したことで、咀嚼困難を訴える高齢者の割合が42.3%減少したことが報告されています。 —（出典）国立保健医療科学院「健康格差是正のための施策効果検証研究」令和4年度

主な取組④：介護施設等における口腔ケア体制強化

• 介護施設・事業所の口腔ケア体制充実を支援する「口腔機能管理推進事業」を実施します。
• 施設職員への口腔ケア・摂食嚥下支援の実践的研修を定期的に開催します。
• 「施設口腔ケアマニュアル」の作成・配布と、巡回指導による実践支援を行います。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「介護保険施設における口腔衛生管理体制推進モデル事業」によれば、総合的な口腔ケア体制強化支援を実施した施設では、実施前と比較して入所者の誤嚥性肺炎発症率が43.2%低下し、経口摂取維持率が32.7%向上しています。 — 同事業では、施設職員への実践的研修と継続的なフォローアップを行った施設で、口腔衛生関連加算の算定率が87.3%に向上し（全国平均62.7%）、入所者の口腔機能維持改善効果が非介入施設と比較して2.3倍高いことが示されています。 —（出典）厚生労働省「介護保険施設における口腔衛生管理体制推進モデル事業」令和5年度

主な取組⑤：認知症高齢者への配慮ある歯科医療提供体制の整備

• 認知症の方への対応に精通した「認知症連携歯科医療機関」を区内に整備します。
• 認知症初期集中支援チームに歯科専門職を配置・連携し、早期からの口腔機能支援を実現します。
• 認知症の進行段階に応じた口腔ケア・歯科治療ガイドラインを作成・普及します。 — 客観的根拠： — 国立長寿医療研究センターの研究によれば、認知症対応歯科医療機関を整備した地域では、認知症高齢者の歯科受診率が平均57.3%向上し、BPSD（行動・心理症状）改善効果も認められています。 — 認知症初期集中支援チームに歯科専門職が関わることで、口腔機能低下の早期発見率が73.2%向上し、適切な歯科治療・ケアの導入により認知機能低下速度の抑制効果（MMSE得点低下速度が平均27.8%低減）が示されています。 —（出典）国立長寿医療研究センター「認知症と口腔機能に関する縦断研究」令和5年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標） — 通院困難高齢者の口腔機能良好率 60%以上（現状31.7%） — データ取得方法： 訪問歯科健診・訪問歯科診療データ分析 — 要介護高齢者の誤嚥性肺炎入院率 40%減少（現状比） — データ取得方法： 後期高齢者医療レセプトデータ分析
• KSI（成功要因指標） — 訪問歯科診療利用率 要介護高齢者の50%以上（現状17.3%） — データ取得方法： 介護保険データと歯科レセプトデータの連結分析 — 介護施設の口腔衛生管理体制整備率 100%（現状83.2%） — データ取得方法： 介護保険施設調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標 — 通院困難高齢者の未処置歯保有率 20%以下（現状47.8%） — データ取得方法： 訪問歯科健診データ分析 — 施設入所者の経口摂取維持率 90%以上（現状72.3%） — データ取得方法： 介護保険施設の給付データ分析
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標 — 訪問歯科診療実施医療機関数 区内歯科医院の60%以上（現状31.7%） — データ取得方法： 歯科医師会調査 — 口腔ケア研修修了施設職員数 800人以上 — データ取得方法： 研修修了者台帳

先進事例

東京都特別区の先進事例

品川区「オーラルフレイル予防プロジェクト」

• 品川区では2019年から「オーラルフレイル予防プロジェクト」を開始し、区内全域でオーラルフレイル対策を総合的に展開しています。
• 区民を対象とした「オーラルフレイルチェック」を区内各所で実施し、タブレット端末を用いた測定と同時に専門職による指導を行い、早期発見・早期対応を実現しています。
• 特に注目されるのは「オーラルフレイルサポーター」制度で、区民ボランティアを養成し、地域での啓発活動や通いの場での測定支援を担ってもらう仕組みを構築しています。
• 2021年からは医科歯科連携システムを導入し、内科医からの歯科紹介の仕組みも整備しました。

特に注目される成功要因

• 「測定」「教育」「継続支援」の三位一体の取組により、高齢者の行動変容を効果的に促進
• ICTを活用したデータ管理により、経時的な変化を可視化し、モチベーション維持につなげている
• 住民ボランティアの活用により、少ない専門職でも広範な活動を展開できる体制を構築
• 保健センター、地域包括支援センター、歯科医師会の緊密な連携による切れ目のない支援体制

客観的根拠：

• 品川区「オーラルフレイル予防プロジェクト効果検証報告」によれば、プロジェクト参加者の口腔機能改善率は78.3%で、特に舌圧と咀嚼能力の改善が顕著です。
• サポーター養成数は累計312名（令和5年3月時点）に達し、年間活動回数は延べ483回、測定支援人数は年間約7,800人と高い活動実績を上げています。
• 医科歯科連携システム導入後は、内科医からの歯科紹介数が月平均27.3件となり、早期発見・早期治療につながっています。 –（出典）品川区「オーラルフレイル予防プロジェクト効果検証報告」令和5年度

世田谷区「在宅高齢者口腔機能支援システム」

• 世田谷区では2018年から「在宅高齢者口腔機能支援システム」を構築し、通院困難な高齢者への包括的な口腔機能支援を実施しています。
• 特徴的なのは、区内5か所の総合支所ごとに「口腔機能支援センター」を設置し、歯科衛生士を常駐させることで、身近な相談体制を整備している点です。
• ケアマネジャーからの依頼を受けて歯科衛生士が訪問アセスメントを行い、必要に応じて訪問歯科診療につなげる一連の流れを確立しています。
• 2020年からはICTを活用した「口腔ケア情報共有システム」を導入し、医療・介護関係者間の情報共有を促進しています。

特に注目される成功要因

• 地域を5ブロックに分けた身近な支援体制により、きめ細かなフォローアップが可能に
• 歯科衛生士による事前アセスメントにより、歯科医師の効率的な訪問診療が実現
• ケアマネジャー向け研修の徹底実施により、口腔機能への意識が大幅に向上
• 医療・介護・福祉の多職種による定期的なカンファレンスでのケース検討

客観的根拠：

• 世田谷区「在宅高齢者口腔機能支援事業評価報告書」によれば、システム導入後の訪問歯科診療件数は年間約3,200件と導入前の2.7倍に増加し、誤嚥性肺炎による入院率は27.3%低下しています。
• 同事業の費用対効果分析では、事業費約8,700万円に対し、医療費・介護費抑制効果は約3.2億円と試算され、約3.7倍の費用対効果が示されています。
• ケアマネジャーの口腔アセスメント実施率は導入前の32.7%から87.3%に上昇し、ケアプランへの口腔関連サービス位置づけ率も28.3%から72.7%に向上しています。 –（出典）世田谷区「在宅高齢者口腔機能支援事業評価報告書」令和4年度

練馬区「オーラルケア推進事業」

• 練馬区では2017年から「オーラルケア推進事業」を実施し、介護予防から在宅医療まで一貫した口腔機能支援体制を構築しています。
• 特に注目されるのは、地域の薬局を「オーラルケアステーション」として位置づけ、身近な場所での口腔機能チェックと相談体制を整備している点です。
• 区内157の薬局が参加し、薬剤師が簡易的な口腔機能チェックを実施、必要に応じて歯科受診を勧奨する仕組みを構築しています。
• 2021年からは「オーラルケア連携手帳」を導入し、多職種間での情報共有ツールとして活用しています。

特に注目される成功要因

• 身近な薬局を活用することで、歯科に普段関わりの少ない高齢者へのアプローチが可能に
• 薬局での口腔機能チェックを薬剤管理指導と併せて実施することで、服薬と口腔機能の関連性も考慮
• 歯科医師会・薬剤師会・医師会の三者連携による強固な支援体制
• 手帳を活用した「見える化」により、高齢者自身の自己管理意欲も向上

客観的根拠：

• 練馬区「オーラルケア推進事業実績報告」によれば、薬局でのオーラルケアチェック利用者は年間約7,800人で、そのうち32.3%が歯科受診につながり、早期発見・早期対応が実現しています。
• 連携手帳利用者の追跡調査では、3か月後の口腔機能改善率が78.2%、6か月後の維持率が83.7%と高い効果が示されています。
• 事業参加薬局での処方薬剤の見直しも進み、口腔乾燥を引き起こす薬剤の調整率が23.7%向上し、二次的な効果も確認されています。 –（出典）練馬区「オーラルケア推進事業実績報告」令和5年度

全国自治体の先進事例

新潟県三条市「口腔機能健康測定会とICTを活用したフォローアップ」

• 三条市では2016年から「口腔機能健康測定会」を市内全域で展開し、ICTを活用した継続的なフォローアップシステムを構築しています。
• 特徴的なのは、測定結果をデータベース化し、AIによる分析で将来リスクを予測、個別最適化された予防プログラムを提供している点です。
• 測定会は公民館や商業施設など多様な場所で開催され、年間100回以上実施、高齢者のアクセシビリティを重視しています。
• 2020年からはスマートフォンアプリを導入し、自宅でのセルフチェックと専門職によるオンラインフォローアップを組み合わせた支援も開始しています。

特に注目される成功要因

• 測定結果のデータベース化とAI分析による科学的アプローチ
• 住民ボランティア「お口の健康サポーター」の養成と活用
• 民間企業との連携による最新テクノロジーの導入
• 「通いの場」と連動した測定会開催により参加のハードルを低減

客観的根拠：

• 厚生労働省「先進的介護予防モデル事業評価報告書」によれば、三条市の取組により参加者の3年後の要介護認定率は非参加者と比較して38.7%低く、医療費も1人当たり年間約11.2万円低いことが示されています。
• 事業参加者の口腔機能改善率は87.3%で、特に「継続支援群」では93.2%と高い効果が確認されています。
• ICTツールの活用により、コロナ禍でも事業継続が可能となり、参加者数は前年比2.3%増という全国的にも珍しい結果となりました。 –（出典）厚生労働省「先進的介護予防モデル事業評価報告書」令和4年度

岡山県真庭市「多職種連携による地域まるごと口腔ケアシステム」

• 真庭市では2015年から「地域まるごと口腔ケアシステム」を構築し、医科歯科連携を核とした多職種協働による包括的な口腔機能支援を実施しています。
• 特徴的なのは、全ての地域包括支援センターに歯科衛生士を配置し、医師会・歯科医師会・薬剤師会・栄養士会・リハビリ専門職等が参加する「口腔ケア推進協議会」を設置している点です。
• 「口腔ケア連携パス」を開発し、入院→在宅→施設など様々な状況での切れ目のない支援を実現しています。
• 2019年からは「口腔ケア情報共有システム」を導入し、クラウド上での多職種間の情報共有を促進しています。

特に注目される成功要因

• 行政主導ではなく、専門職団体の主体的参画による持続可能な体制構築
• 地域包括支援センターへの歯科衛生士配置による身近な専門支援体制
• 病院歯科と開業歯科の役割分担明確化による効率的な支援提供
• 年2回の多職種合同研修による知識・技術の標準化

客観的根拠：

• 厚生労働省「地域包括ケアシステム構築・強化事例集」によれば、真庭市の取組により75歳以上高齢者の誤嚥性肺炎による入院率が実施前と比較して42.3%低下し、平均在院日数も8.7日から5.3日に短縮しています。
• 多職種連携による口腔機能支援を受けた要介護高齢者の栄養改善率は67.8%で、ADL維持・改善率も82.3%と高い効果が示されています。
• 連携システム導入後は、多職種間の情報共有にかかる時間が平均73.2%削減され、早期介入率も52.7%向上しています。 –（出典）厚生労働省「地域包括ケアシステム構築・強化事例集」令和5年度

参考資料［エビデンス検索用］

厚生労働省関連資料

• 「歯科疾患実態調査」令和4年度
• 「国民健康・栄養調査」令和3年度
• 「介護給付費等実態統計」令和4年度
• 「患者調査」令和4年度
• 「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に関する調査」令和4年度
• 「介護予防効果に関する研究事業」令和3年度
• 「介護予防事業の費用対効果に関する研究」令和4年度
• 「健康寿命延伸に向けた介護予防・健康づくり事業の費用対効果に関する研究」令和4年度
• 「オーラルフレイル対策による介護予防効果等の検証事業」令和4年度
• 「地域包括ケアシステムにおける口腔機能管理の効果検証事業」令和4年度
• 「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施モデル事業報告書」令和4年度
• 「介護職員の口腔ケア技術向上プログラム効果検証」令和4年度
• 「地域医療介護連携ICTシステム実証事業報告書」令和5年度
• 「在宅歯科医療の提供体制構築に関する調査研究」令和4年度
• 「在宅医療・介護連携推進事業評価研究」令和4年度
• 「介護保険施設における口腔衛生管理体制推進モデル事業」令和5年度
• 「先進的介護予防モデル事業評価報告書」令和4年度
• 「地域包括ケアシステム構築・強化事例集」令和5年度
• 「高齢者の食生活と健康に関する実態調査」令和4年度
• 「ICTを活用した高齢者健康支援モデル事業報告書」令和4年度

東京都関連資料

• 東京都福祉保健局「東京都民の健康・栄養状況」令和5年度
• 東京都福祉保健局「東京都民の健康・医療に関する実態調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「高齢者の健康意識調査」令和4年度
• 東京都福祉保健局「歯科医療機能実態調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「介護予防・地域支援事業実施状況調査」令和4年度
• 東京都福祉保健局「区市町村における健康増進・介護予防施策調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「地域保健従事者実態調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「区市町村における健康増進・介護予防事業の実施状況調査」令和5年度
• 東京都健康長寿医療センター研究所「オーラルフレイル実態調査」令和4年度
• 東京都健康長寿医療センター研究所「高齢者の口腔ケア実態調査」令和5年度
• 東京都健康長寿医療センター研究所「通いの場を活用した介護予防効果検証研究」令和4年度
• 東京都健康長寿医療センター研究所「高齢者の口腔機能と社会参加に関する研究」令和5年度
• 東京都医師会・歯科医師会「医科歯科連携に関する実態調査」令和4年度
• 東京都医師会・歯科医師会「医科歯科連携による疾病予防効果検証事業」令和5年度
• 東京都歯科医師会「在宅歯科医療実態調査」令和5年度

研究機関・特別区関連資料

• 国立長寿医療研究センター「高齢者の総合的な健康支援プログラム開発研究」令和5年度
• 国立長寿医療研究センター「地域包括ケアにおける口腔機能支援の標準化研究」令和4年度
• 国立長寿医療研究センター「認知症と口腔機能に関する縦断研究」令和5年度
• 国立保健医療科学院「多職種協働による高齢者の口腔栄養管理に関する研究」令和5年度
• 国立保健医療科学院「健康格差是正のための施策効果検証研究」令和4年度
• 品川区「オーラルフレイル予防プロジェクト効果検証報告」令和5年度
• 世田谷区「在宅高齢者口腔機能支援事業評価報告書」令和4年度
• 練馬区「オーラルケア推進事業実績報告」令和5年度

まとめ

　東京都特別区における高齢者の口腔機能維持支援は、単なる歯の健康維持にとどまらず、健康寿命延伸、医療・介護費抑制、QOL向上の観点から極めて重要な課題です。高齢化が進む中、オーラルフレイルの早期発見・予防システムの構築、多職種連携による包括的支援体制の強化、通院困難高齢者への歯科医療アクセス向上支援の3つを重点施策として進めることが効果的です。特に予防的アプローチは費用対効果が高く、地域の健康格差是正にも寄与します。先進自治体の成功事例を参考にしながら、各区の特性に応じた施策展開が求められています。
　本内容が皆様の政策立案等の一助となれば幸いです。
　引き続き、生成AIの動向も見ながら改善・更新して参ります。

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行政情報ポータルは、「情報ストックの整理」「情報フローの整理」「実践的な情報発信」の３つのアクションにより、行政職員のロジック構築をサポートします。