masashi0025
はじめに
※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。
概要(短期入所生活介護・通所介護を取り巻く環境)
- 自治体が短期入所生活介護・通所介護を行う意義は「介護者のレスパイトケアによる在宅介護継続支援」と「高齢者の自立生活維持と社会的孤立防止」にあります。
- 短期入所生活介護(ショートステイ)と通所介護(デイサービス)は、介護保険制度における在宅介護を支える中核的なサービスです。高齢者本人の心身機能の維持・向上を図るとともに、家族介護者の身体的・精神的負担を軽減(レスパイトケア)することで、住み慣れた地域での生活継続を可能にします [1, 2]。
- 東京都特別区においては、全国を上回るスピードでの高齢化、単身高齢者世帯の増加、そして深刻な介護人材不足を背景に、これらの在宅サービスの重要性が一層高まっています。特に、医療的ケアや認知症など、多様化・複雑化するニーズへの対応が喫緊の政策課題となっています [3, 4]。
意義
住民にとっての意義
高齢者本人のQOL(生活の質)向上
- 専門職による機能訓練や多様なレクリエーションを通じて、心身機能の維持・向上が期待できます [1, 5]。
- 他の利用者や職員との社会的交流の機会を得ることで、社会的孤立感を解消し、精神的な充足感を得ることができます [2, 6, 7]。
- 定期的な通所や入所が生活リズムを整え、在宅での安定した生活につながります [6]。
家族介護者の負担軽減(レスパイトケア)
- 介護から一時的に解放されることで、介護者の身体的・精神的疲労を回復し、介護離職の防止や自身の健康維持につながります [6, 8, 9]。
- 冠婚葬祭、出張、病気といった緊急時にも、安心して高齢者を預けることができ、在宅介護の継続性を担保します [10, 11]。
地域社会にとっての意義
在宅介護体制の維持と地域包括ケアシステムの強化
- 高齢者が可能な限り住み慣れた自宅で生活を続ける「エイジング・イン・プレイス」を実現するための重要な社会基盤として機能します [6, 12]。
- これらのサービスが地域に存在することで、介護が必要な状態になっても地域で暮らし続けられるという安心感を醸成します。
地域経済への貢献
- 介護サービス事業所は、地域における安定した雇用の受け皿となります。
- 地域の食材の活用や、関連サービス(理美容、リネンサプライ等)との連携により、地域内での経済循環を促進します。
行政にとっての意義
介護保険財政の効率化
- 在宅生活の継続を支援することで、より費用のかかる施設入所への移行を遅らせ、介護給付費全体の抑制に貢献します [13]。
- 介護者の負担軽減を通じて、いわゆる「社会的入院」を防ぎ、医療費の適正化にも間接的に寄与します。
政策目標の達成
- 国や東京都が推進する「地域包括ケアシステム」の構築において、在宅サービスは不可欠な構成要素であり、その充実は計画の根幹をなします [14, 15]。
- 高齢者の健康寿命の延伸や社会参加の促進といった、高齢者保健福祉計画の目標達成に直接的に貢献します [3, 16]。
(参考)歴史・経過
- 1963年~1990年代(措置制度時代)
- 老人福祉法(1963年)に基づき、行政がサービス利用を決定する「措置制度」が中心でした [17, 18]。
- デイサービス事業(1979年)、ねたきり老人短期保護事業(ショートステイ)(1978年)が創設され、在宅福祉サービスの基盤が形成されました [18]。
- しかし、利用者の選択権がなく、サービスが画一的であるという課題がありました [13, 17]。
- 2000年(介護保険制度施行)
- 介護保険法(1997年成立、2000年施行)により、利用者が事業者やサービスを選択できる「契約制度」へ転換しました [13, 14, 19]。
- 短期入所生活介護、通所介護が介護保険の給付対象サービスとして正式に位置づけられ、利用が大きく拡大しました [20]。
- 2005年改正(2006年施行)
- 「介護予防」の概念が導入され、要支援者向けの「介護予防短期入所生活介護」「介護予防通所介護」が創設されました [14, 21]。
- 地域包括支援センターが設置され、地域における高齢者支援の中核的役割を担うことになりました [14, 15]。
- 2014年改正(2015年施行)
- 地域包括ケアシステムの構築をさらに推進するため、介護予防通所介護は、市町村が主体となる「介護予防・日常生活支援総合事業(総合事業)」へ移行しました [14, 22]。
- これにより、特別区などの基礎自治体の裁量と責任がより一層大きくなりました。
- 2017年改正以降
- 高齢者の自立支援と重度化防止、制度の持続可能性確保が大きなテーマとなりました [22, 23]。
- 団塊の世代が後期高齢者となる2025年、さらに団塊ジュニア世代が高齢者となる2040年を見据え、人材確保やDX推進、医療と介護の連携強化が喫緊の課題として認識されています [4]。
短期入所生活介護・通所介護に関する現状データ
全国・東京都における利用者数・事業所数の推移
- 利用者数:介護保険制度の利用者は年々増加傾向にあります。令和6年12月審査分(令和7年3月公表)の全国の介護サービス受給者数(名寄せ後)は479.5万人、介護予防サービス受給者数は96.3万人に達しています [24, 25]。
- 事業所数:厚生労働省「令和5年介護サービス施設・事業所調査」によると、全国の通所介護事業所数は22,637事業所、短期入所生活介護事業所数は8,199事業所です。前年と比較すると、通所介護は微減、短期入所生活介護は微増の傾向が見られます。一方で、小規模な地域密着型通所介護は19,156事業所で、前年比1.2%減少しており、小規模事業者の経営の厳しさがうかがえます [26]。
- 東京都の状況:東京都におけるサービス利用者数も増加傾向にありますが、事業所数はサービス種類によって増減が異なり、特に地価や人件費の高い都心部では事業所の確保が大きな課題となっています。各区の高齢者保健福祉計画では、将来の需要増を見越したサービス基盤の整備目標が掲げられています [3, 27]。
介護給付費の推移
- 高齢者人口の増加とサービスの利用拡大に伴い、介護給付費は増加の一途をたどっています。
- 厚生労働省「令和5年度 介護給付費等実態統計の概況」によると、令和5年度の居宅サービス(通所介護、短期入所生活介護等を含む)の費用額は約5.6兆円に上ります。特に通所介護は居宅サービスの中で最も大きな割合を占めるサービスの一つです [28]。
- 東京都の介護給付費も同様に増加しており、介護保険財政の持続可能性が行政の重要課題となっています。
介護従事者数の推移と人材不足の状況
- 「令和5年介護サービス施設・事業所調査」によると、通所介護の常勤換算従事者数は全国で約30.5万人、短期入所生活介護では約13.9万人です [26]。
- 一方で、介護分野の有効求人倍率は他産業と比較して著しく高い水準で推移しており、深刻な人材不足を示しています。例えば、コロナ禍前の2019年には「介護サービスの職業」の有効求人倍率は4.8倍に達し、訪問介護員に至っては15倍を超えるなど、職種による偏在も顕著です [29]。
- 東京都などの都市部では、人材の獲得競争がより激しく、介護従事者の確保・定着がサービス提供の最大の制約要因となっています。
事業所の経営状況(収支差率)
- 介護事業所の経営は、サービス種別によって大きく状況が異なります。
- 厚生労働省「令和5年度介護事業経営実態調査結果」によると、令和4年度決算における税引前収支差率は、訪問介護が7.8%と比較的高い一方、通所介護は1.5%、地域密着型通所介護は3.5%と低い水準にとどまっています [30, 31]。
- 特に、短期入所生活介護の多くが併設されている介護老人福祉施設(特養)の収支差率は▲1.0%と赤字に転じており、施設の経営体力を削いでいます。これは、光熱水費や食材費等の物価高騰、人件費の上昇が、定められた介護報酬の伸びを上回っているためであり、サービス供給の持続可能性を脅かす深刻な状況です [30, 32]。
課題
住民の課題
1.緊急時・突発的なニーズへの対応困難
- 家族介護者の急な病気や入院などで緊急にショートステイが必要になった際、受け入れ先がすぐに見つからない「ショートステイ難民」ともいえる状況が、特に都市部で頻発しています。ケアマネジャーが多数の事業所に電話をかけて空きを探すも、確保が困難なケースが後を絶ちません。
- 客観的根拠:
- 各特別区の高齢者保健福祉計画において、ケアマネジャーへのアンケート調査で「緊急時のショートステイ先の確保」が常に上位の課題として挙げられています。例えば、世田谷区や練馬区の計画では、この点が地域包括ケアシステム上の重要課題として明記されています [3, 4]。
- この課題が放置された場合の悪影響の推察:
- 介護者の離職(介護離職)や、本来は不要な「社会的入院」の増加を招きます。
2.医療的ケア・認知症など専門ニーズへの対応不足
- 在宅高齢者の重度化・多様化が進む中、経管栄養や喀痰吸引などの医療的ケアが必要な方や、BPSD(行動・心理症状)が重い認知症の方を受け入れられるデイサービスやショートステイは限られています。事業所側には、看護職員の配置や専門的な対応スキルを持つ職員の不足、他の利用者への影響といった懸念があり、受け入れに消極的になりがちです。
- 客観的根拠:
- 各区の計画では、医療ニーズの高い高齢者や認知症高齢者の増加が推計されており、対応できるサービス基盤の脆弱性が指摘されています [4, 33]。
- 介護保険制度では、認知症対応型通所介護など専門サービスが設けられていますが、その事業所数は通常の通所介護に比べて少なく、需要に追い付いていません [34]。
- この課題が放置された場合の悪影響の推察:
- 専門的ケアが必要な高齢者の在宅生活の継続が困難となり、家族の負担が限界に達します。
3.利用者負担の増大とサービス利用の抑制
- 介護保険サービスには自己負担(原則1割、所得に応じ2~3割)が生じます。加えて、ショートステイでは食費・居住費が全額自己負担となります [15]。近年の物価高騰はこれらの費用を直撃し、年金収入が主体の高齢者世帯の家計を圧迫しています。
- 客観的根拠:
- 内閣府「令和7年版高齢社会白書」では、高齢者が生活で不安に感じる点として「物価上昇」や「自身の介護費用」が上位に挙げられており、経済的な不安が浮き彫りになっています [35, 36]。
- この課題が放置された場合の悪影響の推察:
- 経済的な理由で必要なサービスの利用を控える「利用抑制」が起こり、本人の心身機能の低下や介護者の負担増大を招きます。
地域社会の課題
1.構造的な介護人材不足と定着の困難さ
- 介護分野は、全産業平均を大幅に上回る有効求人倍率が示す通り、構造的な人材不足に陥っています。特に、業務負担が大きく、かつ給与水準が相対的に低いとされる介護職は、若年層にとって魅力的な選択肢になりにくく、人材の確保・定着が極めて困難な状況です。
- 客観的根拠:
- 厚生労働省「一般職業紹介状況」によると、介護関係職種の有効求人倍率は全国平均で3倍を超え、東京都ではさらに高い水準にあります [29, 37]。
- 公益財団法人介護労働安定センター「介護労働実態調査」では、介護職員の離職理由として「職場の人間関係」に次いで「法人や施設・事業所の理念や運営のあり方に不満があったため」「収入が少なかったため」が上位に挙げられており、処遇や労働環境の問題が定着を妨げていることが示されています [38]。
- この課題が放置された場合の悪影響の推察:
- サービスの質の低下、事業所の休止・廃止を招き、地域全体の介護提供体制が崩壊する恐れがあります。
2.事業者の経営難とサービス供給の不安定化
- 介護報酬が公定価格であるため、事業者は物価や人件費の高騰分をサービス価格に自由に転嫁できません。特に、短期入所サービスを提供する施設系サービスや、競争が激しい通所介護サービスでは収支差率が低迷し、経営が圧迫されています。
- 客観的根拠:
- 厚生労働省「令和5年度介護事業経営実態調査結果」では、介護老人福祉施設の収支差率がマイナスに転じ、通所介護も1.5%という低い収益率であることが明らかになっています [30, 31]。
- この結果は、コロナ禍関連の補助金を除いた数値であり、事業所の実質的な経営体力の厳しさを物語っています。
- この課題が放置された場合の悪影響の推察:
- 事業者の倒産や新規参入の停滞が起こり、サービスの選択肢が減少して供給体制が脆弱化します。
3.地域によるサービス供給量の格差
- 土地代や賃料が高い特別区内では、特に広いスペースを必要とする通所介護や短期入所施設の新規開設が困難です。これにより、区によってサービス事業所の密度にばらつきが生じ、居住地によってサービスの利用しやすさに格差が生まれています。
- 客観的根拠:
- 東京都内の市区町村別の介護保険料には差があり、これは各自治体のサービス基盤整備状況や要介護者数などを反映したものです [39]。
- 各特別区の高齢者保健福祉計画を見比べると、サービスごとの整備目標数や充足率に差があり、地域間格差の存在が確認できます [40, 41]。
- この課題が放置された場合の悪影響の推察:
- 「どこに住んでいても公平なサービスを受けられる」という介護保険の理念が損なわれ、住民の不公平感が増大します。
行政の課題
1.増大する給付費と介護保険財政の持続可能性
- 高齢者人口、特に介護ニーズの高い後期高齢者の増加に伴い、介護給付費は今後も増え続けることが確実です。これは、現役世代が負担する保険料や公費の増大に直結し、制度の持続可能性を揺るがす大きな課題です。
- 客観的根拠:
- 厚生労働省「介護保険事業状況報告(年報)」は、第1号被保険者数、要介護認定者数、保険給付費が一貫して増加し続けていることを示しています [42, 43]。
- 各区の介護保険事業計画では、将来の給付費推計と、それに基づく第9期(令和6~8年度)の保険料基準額が算出されており、財政の厳しさが見て取れます [3, 4]。
- この課題が放置された場合の悪影響の推察:
- 保険料の際限ない上昇や、給付内容の削減といった不人気な改革を迫られ、住民の信頼を失います。
2.サービスの質の担保と効果的な指導監督
- 特に小規模な事業者が多数存在する通所介護などでは、事業者ごとにサービスの質にばらつきが生じやすいのが現状です。行政には、不適切な運営を行う事業者を指導し、全体の質を底上げする役割がありますが、限られた人員で多数の事業者を効果的に監督することは困難を伴います。
- 客観的根拠:
- 介護サービス情報の公表制度により事業所の運営状況はある程度可視化されていますが、実地での指導・監査が質の担保には不可欠です [44]。
- 2008年の介護保険法改正では、事業者の不正事案を受けて法令遵守体制の整備が義務化されるなど、指導監督の強化が長年の課題であることが示されています [21, 22]。
- この課題が放置された場合の悪影響の推察:
- 質の低いサービスや不適切なケアが放置され、利用者の人権侵害や事故につながるリスクが高まります。
3.DX(デジタル変革)の遅れと非効率な情報連携
- ケアマネジャーが緊急のショートステイ先を探す際、多くの事業所に個別に電話で問い合わせるなど、アナログな手法に依存しているのが現状です。事業所の空き情報や利用者の基本情報などがリアルタイムで共有される仕組みが整っておらず、多大な非効率を生んでいます。
- 客観的根拠:
- 各区の高齢者保健福祉計画において、「ICTの活用」「DXの推進」が重点施策として繰り返し挙げられていること自体が、現状の遅れを物語っています [4, 33]。
- 介護サービス事業所における情報通信機器を活用した業務実施に関する国の通知も出ており、国レベルでも課題として認識されています [45]。
- この課題が放置された場合の悪影響の推察:
- ケアマネジャーの過重労働を助長し、緊急時に利用者を迅速かつ適切なサービスに繋げられない事態を招きます。
行政の支援策と優先度の検討
優先順位の考え方
- 各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。
- 即効性・波及効果:施策実施から効果発現までの期間が短く、複数の課題解決や多くの住民への便益につながる施策を高く評価します。
- 実現可能性:現在の法制度、予算、人員体制の中で実現可能な施策を優先します。既存の仕組みを活用できる施策を重視します。
- 費用対効果:投入する経営資源(予算・人員等)に対して得られる効果が大きい施策を優先します。将来的な財政負担の軽減効果も考慮します。
- 公平性・持続可能性:特定の層だけでなく、幅広い住民に便益が及び、かつ効果が長期的に持続する施策を高く評価します。
- 客観的根拠の有無:政府資料や先行事例等で効果が実証されている、あるいは効果測定が明確な施策を優先します。
支援策の全体像と優先順位
- 短期入所生活介護・通所介護が直面する課題は、「人材」「サービス内容」「情報連携」の3つの側面に集約されます。これらの課題は相互に連関しており、個別の対症療法ではなく、体系的なアプローチが不可欠です。
- 最優先で取り組むべきは、サービス提供の根幹を揺るがす**「①介護人材の確保・定着と生産性向上」**です。人材がいなければ、いかなるサービスも成り立ちません。
- 次に、住民が最も困難を感じている緊急時や専門的ニーズに対応するため、**「②多様なニーズに対応するサービス提供体制の構築」**を進めます。
- これら2つの施策を土台から支え、中長期的な効果を最大化するために、**「③地域包括ケアシステムにおける連携強化とDX推進」**を並行して推進します。この3つの施策を一体的に進めることで、持続可能で質の高い在宅介護支援体制の構築を目指します。
各支援策の詳細
支援策①:介護人材の確保・定着と生産性向上
目的
- 東京都特別区という高コスト地域の実情に即した支援策を講じることで、介護人材の「入口(確保)」を広げ、「出口(離職)」を減らし、現場の「負担(業務)」を軽減します。
- 客観的根拠:
- 介護分野の有効求人倍率が他産業より著しく高い事実は、人材確保が最重要課題であることを示しています [29]。東京都は特にこの傾向が顕著です。
主な取組①:特別区独自の家賃補助制度の創設・拡充
- 区内の介護サービス事業所に勤務する介護職員を対象に、月額1~2万円程度の家賃補助を実施します。
- これにより、他の地域や産業に対する経済的なディスアドバンテージを緩和し、人材の確保と定着を促進します。
- 客観的根拠:
- 東京都は既に介護職員の居住支援事業を実施していますが、これを補完する形で区独自の支援を行うことで、より強力なインセンティブとなります [46]。
主な取組②:キャリアアップ支援と処遇改善の連動
- 介護福祉士や認定介護福祉士などの上位資格の取得にかかる費用を区が助成します。
- 資格取得と連動した昇給制度を導入した事業所に対し、運営費補助を上乗せするなど、職員の専門性向上と処遇改善を一体的に支援します。
- 客観的根拠:
- 介護労働実態調査では、収入の低さが離職理由の上位にあり、キャリアパスの明確化と処遇改善が定着率向上に不可欠であることが示されています [38]。
主な取組③:ICT・介護ロボット導入支援の強化
- 見守りセンサー、介護記録ソフト、インカム、リフト等の介護ロボットの導入経費について、国や都の補助金に上乗せする形で区独自の補助制度を設けます。
- 導入効果を最大化するため、ICTコンサルタントの派遣など、ソフト面での支援も併せて実施します。
- 客観的根拠:
- ICTや介護ロボットの導入は、職員の身体的・事務的負担を軽減し、直接ケアに集中できる時間を増やすことで、業務効率化とサービスの質の向上に寄与します [14]。
KGI・KSI・KPI
- KGI(最終目標指標)
- 区内の介護関係職種の有効求人倍率を3.0倍以下に抑制する(現状:約3.5~4.0倍程度と推計)。
- データ取得方法:ハローワークの管轄地域データから区内数値を推計、または国・都への照会。
- KSI(成功要因指標)
- 区内介護職員の離職率を全国平均以下(13%台)に抑制する。
- データ取得方法:区内事業者へのアンケート調査、または介護労働安定センターへの地域別データ提供依頼。
- KPI(重要業績評価指標)アウトカム指標
- 本支援策(家賃補助等)を利用した事業所における職員定着率(1年後)を90%以上とする。
- データ取得方法:各区の補助金交付事業における実績報告書の分析。
- KPI(重要業績評価指標)アウトプット指標
- 家賃補助制度の利用者数:年間300人。
- ICT・介護ロボット導入補助金の交付事業所数:年間50事業所。
支援策②:多様なニーズに対応するサービス提供体制の構築
目的
- 在宅生活の継続を困難にする最大の要因である「緊急時の受け入れ先不足」と「医療的ケア等の専門ニーズへの対応力不足」を解消し、住民の安心を確保します。
- 客観的根拠:
- 各区の高齢者保健福祉計画で、緊急ショートステイの確保と医療的ケア対応が最重要課題の一つとして挙げられています [3, 4]。
主な取組①:「緊急ショートステイ協力事業所」制度の創設
- 区内の短期入所生活介護事業所と協定を結び、緊急時専用のベッドを常時1~2床確保します。
- 利用がなかった場合の空床補償(ベッドの機会損失分を区が補填)を行うことで、事業者が安心してベッドを確保できる仕組みを構築します。
- 客観的根拠:
- 緊急利用は定員超過利用の特例で一部認められていますが、あくまで臨時的な対応であり、計画的な空床確保が安定供給の鍵となります [1, 8]。
主な取組②:医療的ケア対応への運営費上乗せ補助
- 喀痰吸引や経管栄養などの医療的ケアが可能な看護職員を配置し、医療的ケア児・者を受け入れた通所介護・短期入所生活介護事業所に対し、利用者一人・一日あたりに区独自の上乗せ補助金を交付します。
- 客観的根拠:
- 医療的ケアは看護職員による対応が必須であり、通常より手厚い人員配置が必要となるため、その追加コストを補填しなければ受け入れは進みません [34, 47]。
主な取組③:認知症ケア・看取り対応への加算取得支援
- 認知症専門ケア加算や看取り介護加算など、専門性の高いケアを評価する介護報酬上の加算を事業所が円滑に取得できるよう、専門家によるコンサルティングや研修機会を提供します。
- 客観的根拠:
- 認知症高齢者の増加は喫緊の課題であり、専門的なケアの提供体制強化は地域包括ケアシステムの深化に不可欠です [4]。
KGI・KSI・KPI
- KGI(最終目標指標)
- 区内の介護を主たる理由とする「社会的入院」件数を3年間で20%削減する。
- データ取得方法:区内の基幹病院との連携による退院支援状況の共同調査。
- KSI(成功要因指標)
- 地域包括支援センター経由での緊急ショートステイ利用依頼に対するマッチング成功率を95%以上にする。
- データ取得方法:地域包括支援センターからの月次報告の集計。
- KPI(重要業績評価指標)アウトカム指標
- 医療的ケアが必要な要介護者の在宅サービス(通所・短期入所)利用率を3年間で30%向上させる。
- データ取得方法:介護給付費等実態統計の区別データ分析。
- KPI(重要業績評価指標)アウトプット指標
- 緊急ショートステイ協力事業所との協定締結数:10事業所。
- 医療的ケア対応への上乗せ補助金の交付延べ日数:年間1,000日。
支援策③:地域包括ケアシステムにおける連携強化とDX推進
目的
- 事業者間・職種間の情報連携をデジタル技術によって円滑化し、ケアマネジャーの調整業務の負担を軽減するとともに、利用者本位の迅速で切れ目のないサービス提供を実現します。
主な取組①:特別区共通「介護サービス空き情報プラットフォーム」の構築
- 区内(将来的には特別区全体)の通所介護・短期入所生活介護事業者が、サービスの空き状況をリアルタイムで登録・更新できるウェブプラットフォームを開発・導入します。
- ケアマネジャーはPCやタブレットから即座に空き情報を検索・仮予約でき、電話による確認作業を大幅に削減します。
- 客観的根拠:
- 各区の計画でDX推進が重点項目とされており、情報連携基盤の構築は共通の課題です [4, 33]。
主な取組②:介護・医療情報連携シートの標準化と電子化
- 入退院時やサービス利用開始時に事業者間でやり取りされる利用者情報を、標準化された様式(情報連携シート)に統一し、セキュアなクラウド上での共有を推進します。
- これにより、転記作業の削減、情報伝達の迅速化・正確化を図ります。
- 客観的根拠:
- 国の「自治体DX推進計画」でも、データ連携基盤の構築が重要施策として位置づけられています [45]。
主な取組③:オンラインによるサービス担当者会議の普及促進
- 利用者、家族、各サービス事業者が一堂に会するサービス担当者会議について、ウェブ会議システムの利用を原則とし、移動時間の削減と参加率の向上を図ります。
- 区が事業所向けに共通のウェブ会議システムのアカウントを提供し、利用を促進します。
- 客観的根拠:
- コロナ禍を機にオンライン会議の有効性が広く認識されており、これを介護現場の業務効率化に活用することは合理的です。
KGI・KSI・KPI
- KGI(最終目標指標)
- ケアマネジャーのサービス調整(空き確認・予約等)に要する時間を3年間で50%削減する。
- データ取得方法:居宅介護支援事業所への定期的な業務時間調査(タイムスタディ)。
- KSI(成功要因指標)
- 空き情報プラットフォームへの区内対象事業所の登録率100%。
- ケアマネジャーによるプラットフォームの利用率(月1回以上アクセス)90%以上。
- データ取得方法:プラットフォームの管理システムのログデータ分析。
- KPI(重要業績評価指標)アウトカム指標
- 緊急ショートステイ依頼から利用先決定までの平均所要時間を24時間以内から3時間以内に短縮する。
- データ取得方法:プラットフォーム上の依頼から決定までのタイムスタンプデータ分析。
- KPI(重要業績評価指標)アウトプット指標
- 空き情報プラットフォームの構築・運用。
- 情報連携シートの電子化システム導入事業所数:区内対象事業所の50%。
先進事例
東京都特別区の先進事例
世田谷区「地域共生のいえ」による多世代交流とインフォーマルサポートの創出
- 世田谷区では、区内に点在する個人宅や空き店舗などを活用し、地域の誰もが気軽に立ち寄れる「地域共生のいえ」という居場所づくりを推進しています。
- これらの拠点は、デイサービスのような制度的なサービスではありませんが、高齢者が社会とのつながりを持ち、孤立を防ぐ重要な役割を果たしています。また、地域のボランティアが見守りや簡単な生活支援を行うなど、フォーマルサービスを補完するインフォーマルサポートの拠点ともなっています。
- 成功要因:行政が直接運営するのではなく、地域住民の自発的な活動を財政的・専門的に支援する「伴走型支援」に徹している点。これにより、地域の実情に合った多様な居場所が生まれ、持続可能な運営が実現しています。
- 客観的根拠:
- 「第9期世田谷区高齢者保健福祉計画・介護保険事業計画」において、地域活動の促進と住民中心の地域づくりが重点目標として掲げられており、本取り組みはその中核をなしています [3, 40, 48]。
練馬区「ねりまおせっかい会議」による地域課題の主体的な解決
- 練馬区では、地域包括支援センターが中心となり、地域の様々な関係者(民生委員、町会、NPO、商店会等)が集まり、地域の困りごとを共有し、解決策を話し合う「ねりまおせっかい会議」を展開しています。
- この会議から、「ゴミ出しに困っている高齢者の支援」や「孤立しがちな男性高齢者のための居場所づくり」など、行政サービスだけでは対応しきれない細やかな支援活動が生まれています。
- 成功要因:行政が「おせっかい」という親しみやすいネーミングで住民参加のハードルを下げ、地域包括支援センターという専門機関がファシリテーター役を担うことで、住民の主体性と専門的視点を両立させている点です。
- 客観的根拠:
- 「第9期 練馬区高齢者保健福祉計画・介護保険事業計画」では、地域包括ケアシステムの深化・推進が基本目標であり、本取り組みは住民参加による地域づくりを具現化する先進事例です [4, 49, 50]。
大田区「緊急ショートステイ事業」における機動的なベッド確保
- 大田区では、区内の特別養護老人ホーム等と協定を結び、緊急時専用のショートステイベッドを確保する事業を長年実施しています。
- ケアマネジャーからの緊急依頼に対し、区の担当者が直接、協力施設と調整を行うことで、迅速な受け入れを実現しています。空床時の補償も行うことで、事業者の協力を得やすくしています。
- 成功要因:行政が調整役として中心に立つことで、ケアマネジャー個人の負担を軽減し、区全体の資源を効率的に活用する仕組みを構築している点。平時から事業者との信頼関係を築いていることが、緊急時の円滑な連携を可能にしています。
- 客観的根拠:
- 「おおた高齢者施策推進プラン(第9期計画)」において、在宅療養生活の継続支援が重点施策とされており、本事業はその実効性を担保する重要な取り組みです [41, 51]。
全国自治体の先進事例
神奈川県藤沢市「在宅療養連携拠点」による医療・介護連携の強化
神奈川県藤沢市「在宅療養連携拠点」による医療・介護連携の強化
- 藤沢市では、市内の二次医療圏ごとに「在宅療養連携拠点」を設置し、地域の医療機関、訪問看護ステーション、介護事業所、地域包括支援センター等の多職種が連携するハブ機能を担わせています。
- この拠点では、退院支援カンファレンスの共同実施や、医療的ケアが必要な利用者の情報共有、多職種向けの合同研修などを企画・運営しており、医療と介護の「顔の見える関係」を構築しています。
- 成功要因:行政が直接運営するのではなく、地域の医師会や中核病院に運営を委託し、現場のニーズに即したボトムアップ型の連携体制を構築した点。これにより、医療・介護双方の専門職が主体的に関わる実効性の高い連携が実現しています。
- 客観的根拠:
- 本事例は、支援策②で提案した「医療・看護との連携強化」の具体的なモデルとなり、医療ニーズの高い高齢者の在宅サービス利用を促進する上で非常に参考になります。
富山県富山市「コンパクトシティ戦略」と連携した介護サービス施設の戦略的配置
- 富山市は、公共交通を軸としたコンパクトなまちづくりを推進しており、その都市計画と連動して、デイサービスセンターなどの高齢者向け施設を公共交通の沿線や居住誘導区域内に戦略的に配置しています。
- これにより、高齢者が自家用車に頼らずとも公共交通機関で安全・便利に通所できる環境を整備するとともに、事業所側も送迎コストの削減や効率化を図ることが可能になっています。
- 成功要因:都市計画部局と福祉保健部局が緊密に連携し、まちづくりと福祉施策を一体的に推進している点。長期的な視点に立った都市構造の再編が、持続可能な介護サービス提供基盤の構築につながっています。
- 客観的根拠:
- 本事例は、都市部である特別区においても、駅周辺の再開発などと連携し、高齢者がアクセスしやすい場所にサービス拠点を集約・整備していく上で重要な示唆を与えます。
参考資料[エビデンス検索用]
- 内閣府
- 「令和7年版高齢社会白書」令和7年度 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]
- 「令和7年版障害者白書」令和7年度 [8, 9, 10, 11, 12, 13]
- 厚生労働省
- 「介護給付費等実態統計」各年度・各月 [14, 15, 16, 17]
- 「介護サービス施設・事業所調査」各年度 [18, 19, 20, 21, 22, 23]
- 「介護事業経営実態調査」各年度 [24, 25]
- 「介護保険事業状況報告」各年度・各月 [26, 27, 28, 29, 30]
- 「一般職業紹介状況」各月
- 東京都
- 「第9期東京都高齢者保健福祉計画」令和6年度 [31, 32, 33]
- 東京都特別区
- 世田谷区「第9期世田谷区高齢者保健福祉計画・介護保険事業計画」令和6年度 [34, 35, 36]
- 練馬区「第9期 練馬区高齢者保健福祉計画・介護保険事業計画」令和6年度 [37, 38, 39]
- 大田区「おおた高齢者施策推進プラン~大田区高齢者福祉計画・第9期大田区介護保険事業計画~」令和6年度 [40, 41]
- 新宿区「新宿区高齢者保健福祉計画・第9期介護保険事業計画」令和6年度 [42]
- 板橋区「板橋区高齢者保健福祉・介護保険事業計画2026(第9期計画)」令和6年度 [43]
- 台東区「第9期台東区高齢者保健福祉計画・台東区介護保険事業計画」令和6年度 [44]
まとめ
東京都特別区における短期入所生活介護と通所介護は、超高齢社会を支える生命線です。しかし、その基盤は人材不足、事業者の経営難、そして旧来の情報連携の仕組みによって脆弱化しています。この状況を打開するには、対症療法ではなく、人材への投資、多様なニーズに応えるセーフティネットの強化、そしてDXによるシステム全体の効率化という三位一体の改革が不可欠です。
本内容が皆様の政策立案等の一助となれば幸いです。
引き続き、生成AIの動向も見ながら改善・更新して参ります。
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