【東京都】ACPポータルサイトを開設

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要

　東京都は2026年3月4日、都民が自らの思いや価値観を尊重された医療や介護を受けられる社会の実現を目指し、「東京都ACPポータルサイト」を新たに開設しました。ACP（アドバンス・ケア・プランニング）、愛称「人生会議」とは、将来の病気や介護に備え、希望する医療やケア、誰とどのように過ごしたいかといった本人の思いを、家族や医療・介護関係者とあらかじめ話し合い、共有する一連のプロセスを指します。本記事では、この度開設されたポータルサイトの報道発表資料を起点とし、ACPの意義やこれまでの歴史的背景、国が実施した意識調査のデータ推移を客観的根拠として整理します。その上で、自治体がACP普及啓発を牽引する理由や意図、期待される効果、今後の課題を深掘りし、東京都特別区における具体的な政策立案への示唆を導き出します。

意義

　ACPの最大の意義は、人生の最終段階において「本人の意思や価値観が最大限に尊重されること」にあります。人は誰しも、これまでの人生で培ってきた独自の価値観や人生観を持っていますが、重篤な病気や認知症の進行などにより、自らの意思を他者に伝える能力が失われるリスクは常に存在します。そのような事態に陥った際、事前にACPを実践していれば、本人が望まない延命治療を避け、あるいは希望する緩和ケアを受けるといった、本人の尊厳を保つ選択が可能となります。

　また、ACPは本人だけでなく、残される家族やケアを提供する医療・介護従事者にとっても極めて重要な意味を持ちます。本人の意思が不明なまま、家族が代理で生命に関わる重大な決断を迫られることは、非常に大きな精神的負担と葛藤を生じさせます。あらかじめ本人の希望が共有されていれば、家族はその意思に沿った決断を下すことができ、医療・介護従事者も自信を持ってケアを提供することが可能となります。すなわち、ACPは関わる全ての人々の納得感と精神的な平穏を担保するための、極めて社会的意義の深い取り組みと言えます。

歴史・経過

　人生の最終段階における意思決定支援の歴史は、1970年代の米国に遡ります。1976年、米国カリフォルニア州において、意思決定能力が失われた場合に備えて事前の指示を文書化する「リビングウィル」に法的効力を与える「自然死法（Natural Death Act）」が成立したことが、世界的な潮流の原点とされています。

　一方、日本国内においてこの議論が本格化した契機の一つに、2006年に表面化した富山県射水市民病院における人工呼吸器取り外し事件が挙げられます。この事件を機に、終末期医療における意思決定のあり方が社会問題化し、厚生労働省は2007年に「終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン」を策定しました。その後、高齢化の進展や在宅医療の推進といった社会情勢の変化を踏まえ、2018年には名称が「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」へと改訂され、医療従事者のみならず介護従事者も含む多職種連携の重要性が明記されました。

　さらに厚生労働省は、ACPという専門用語が一般国民に浸透しにくい課題を解決するため、2018年に「人生会議」という親しみやすい愛称を決定し、11月30日を「いい看取り・いい看取られ」として「人生会議の日」に制定しました。東京都においても、独自にACP普及啓発小冊子「わたしの思い手帳」を作成・配布するなど、地域に根ざした普及啓発活動を継続的に展開してきたという歴史的背景があります。

現状データ

一般国民における認知と実践の現状

人生の最終段階について考えたことがある割合の推移

　厚生労働省が実施した全国調査によれば、一般国民に対する啓発活動が継続されているにもかかわらず、意識の向上には依然として大きな課題が残されていることが数値として表れています。「人生の最終段階における医療・ケアについて考えたことがあるか」という問いに対し、「ある」と回答した一般国民の割合は、平成29年度の59.3％から令和4年度には51.9％へと、むしろ低下する結果となっています。これは、新型コロナウイルス感染症の世界的流行などにより、日常的な健康への関心は高まったものの、自らの「死」や「人生の最終段階」という具体的なテーマに向き合うことへの心理的ハードルが依然として高いことを示唆しています。

人生会議（ACP）の認知度の低迷

　国や自治体が普及に努めている「人生会議（ACP）」そのものの認知度も、決して十分とは言えない状況です。様々な調査が行われていますが、厚生労働省の令和4年度調査等を通じても、一般国民のACPに対する認知度は極めて低い水準に留まっています。言葉自体を聞いたことがない、あるいは聞いたことはあっても内容を理解していない層が大多数を占めており、行政からの情報発信が本来届くべき層に届ききっていないという厳しい現実が浮き彫りになっています。

家族等との話し合いの実施状況

　さらに実践面に目を向けると課題はより深刻です。令和4年度の同調査において、自分が人生の最終段階で受けたい、あるいは受けたくない医療・ケアについて、家族や医療・介護従事者と「詳しく話し合っている」「一応話し合っている」と回答した一般国民の割合は29.9％に過ぎません。約7割の国民が、自らの希望について具体的な対話を行えていない状況であり、いざという時の意思決定が第三者に委ねられるリスクを抱えたまま生活していることが分かります。

医療・介護従事者における認知の推移

医師・看護師における認知度の変化

　一方で、専門職である医療従事者の間では、ACPの概念は着実に浸透しつつあります。ACPについて「よく知っている」と回答した医師の割合は、平成29年度の22.4％から令和4年度には45.9％へと倍増しています。同様に、看護師においても平成29年度の19.7％から令和4年度の45.8％へと大幅な上昇を見せました。各種ガイドラインの整備や医療現場における研修の義務化・推奨等が功を奏し、提供者側の意識改革は一定の成果を上げていると評価できます。

介護支援専門員の実態

　地域包括ケアシステムの要である介護支援専門員（ケアマネジャー）の認知度も高く、令和4年度調査においてACPを「よく知っている」と回答した割合は47.5％に達しています。しかしながら、介護支援専門員の約7割が利用者と「十分な話し合いを行っている」「一応行っている」と認識しているのに対し、一般国民側で「話し合っている」と認識している割合は約3割にとどまっており、支援者側と住民側の間に「対話の質の認識ギャップ」が存在する可能性が示唆されています。

政策立案の示唆

この取組を行政が行う理由

住民の希望する医療・介護の実現に向けた基盤づくり

　行政がACPの普及啓発を主導すべき最大の理由は、全ての住民が「その人らしく生き、最期を迎える権利」を保障するセーフティネットを構築するためです。令和4年度の調査では、人生の最終段階において「自宅で最期を迎えたい」と希望する一般国民が43.8％に上る一方で、その実現は難しいと考える層も多数存在します。住民の潜在的なニーズを掘り起こし、それを地域医療や介護サービスという社会資源に結びつけるためには、行政という公的機関が中立的な立場でACPを啓発し、住民が安心して自らの希望を表明できる環境を整えることが不可欠です。

超高齢社会における看取り場所の確保と意思尊重の必要性

　東京都を含め、日本は未曾有の超高齢社会に突入しており、将来的な多死社会の到来が確実視されています。病院のベッド数には限りがあり、在宅や介護施設等での看取りの重要性がますます高まっています。どこで、どのような最期を迎えたいかを事前に明確にしておくことは、限られた医療・介護資源の最適配分というマクロな視点からも行政にとって喫緊の課題であり、ACPの普及はその解決に向けた重要な鍵となります。

行政側の意図

ポータルサイト開設による情報アクセスの容易化

　今回、東京都が「東京都ACPポータルサイト」を開設した意図は、都民がいつでも、どこからでも、手軽にACPに関する正確な情報にアクセスできるワンストップの窓口を提供することにあります。従来の紙媒体のパンフレット配布や限定的な講座の開催だけでは、関心の薄い層に情報を届けることは困難でした。デジタル空間にポータルサイトを構築することで、時間や場所の制約を取り払い、幅広い世代へのリーチを拡大しようとする行政の戦略的な意図が読み取れます。

実践ハードルの低減と継続的な対話の促進

　サイト内に「Web版わたしの思い手帳」や、ステップに沿って自分の考えを書き留められる機能を実装したことは、ACPを単なる「知識」から「実践」へと昇華させるための巧妙な仕掛けです。一度書いて終わりではなく、「後から何度でも見直し、書き直すことができる」というメッセージは、ACPが決して一回限りの契約ではなく、健康状態やライフステージの変化に応じて柔軟に変わっていく「プロセスの共有」であるという正しい認識を植え付ける意図があります。

期待される効果

都民の自律的な意思決定の支援

　ポータルサイトの活用が進むことで、都民一人ひとりが自らの人生と医療・ケアについて主体的に考え、言語化する能力（ヘルスリテラシー）の向上が期待されます。デジタルツールを用いて自身の価値観を可視化することで、漠然とした不安が整理され、家族や専門職に対して自律的かつ明確に意思を伝えることができるようになります。

医療・介護現場におけるコミュニケーションの円滑化

　あらかじめ「Web版わたしの思い手帳」等を用いて本人の意向が整理されていれば、医療・介護従事者はその記録を対話の出発点として活用することができます。これにより、限られた面談時間の中でより深く、質の高いコミュニケーションを図ることが可能となり、前述した「認識のギャップ」を埋め、真の合意形成に基づくケアプランの策定や医療の提供が実現します。

課題・次のステップ

「死」を語ることへの心理的抵抗感の払拭

　データが示す通り、約半数の国民が人生の最終段階について考えたことがないという現実は、日本社会に根強く残る「死について語ることは縁起が悪い」という文化的タブーが背景にあります。行政の次のステップは、ACPを「死の準備」としてではなく、「これからの人生をより豊かに、自分らしく生きるための前向きなライフプランニング」としてリブランディングしていくことです。メッセージの伝え方や広報のトーン＆マナーを抜本的に見直す必要があります。

若年層や健康な世代へのアプローチの強化

　現状のACP啓発は、どうしても高齢者や既に疾患を抱えている層に偏りがちです。しかし、予期せぬ事故や急病は年齢を問わず発生します。今後は、ポータルサイトの利便性を活かし、就労世代や大学生など、健康な若年層に対しても「自分事」として捉えてもらえるようなアプローチが求められます。企業における従業員支援プログラム（EAP）との連携や、学校教育の中での「命の授業」としての展開などが検討されるべき課題です。

特別区への示唆

区独自の啓発活動とポータルサイトの連携

　東京都特別区の自治体職員にとって、東京都が開設した広域的なポータルサイトは、自区の啓発活動を強力に補完するツールとなります。各区が発行する区報や公式LINE、SNS等を通じてポータルサイトへの導線を積極的に設け、区民のアクセスを促すことが第一歩です。広域行政である都が情報基盤を提供し、基礎自治体である特別区が地域住民との密なタッチポイントを担うという、役割分担と相乗効果を生み出す政策立案が求められます。

地域包括ケアシステム内での多職種連携の深化

　特別区は、医師会、歯科医師会、薬剤師会、訪問看護ステーション、居宅介護支援事業所など、地域の多様な専門職団体と強固なネットワークを有しています。特別区の行政としては、これらの多職種が参加するケース会議や地域ケア会議等の場において、東京都のポータルサイトや「わたしの思い手帳」を共通のツールとして活用するよう推奨していくべきです。これにより、職種間の情報の分断を防ぎ、シームレスな意思決定支援体制を地域全体で構築することができます。

住民に身近な窓口での「わたしの思い手帳」の活用推進

　デジタルに不慣れな高齢者層への配慮も決して忘れてはなりません。特別区が管轄する地域包括支援センターや区役所の高齢者福祉窓口等において、対面での相談対応時に「わたしの思い手帳」（冊子版）を手渡し、共に考えを整理する伴走型の支援を充実させることが不可欠です。デジタル（ポータルサイト）とアナログ（窓口での対面支援）を融合させた、ハイブリッドな政策展開こそが、特別区における政策立案の要諦と言えます。

まとめ

　東京都ACPポータルサイトの開設は、都民の価値観を尊重する医療・介護の実現に向けた大きな前進です。本記事で確認したように、医療・介護従事者側の認知度が着実に向上している一方で、一般国民への普及や具体的な対話の実践においては、いまだ多くの課題が残されています。特別区の自治体においては、これら客観的なデータ推移を重く受け止め、都のポータルサイトという新たな情報基盤を最大限に活用しながら、地域特性に応じたきめ細やかな普及啓発策を立案していく必要があります。デジタル技術によるアクセシビリティの向上と、地域包括ケアシステムを通じた専門職による対面での伴走支援を両輪として機能させることで、「誰もが自分らしい最期を迎えられるまちづくり」という行政の究極の使命を果たすことが期待されます。

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