2026.03.04

【健康づくり課】健康増進計画（健康日本21地方版）策定・評価完全マニュアル

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はじめに
健康増進計画（健康日本２１地方版）策定・評価業務の意義と歴史的変遷
- 業務の意義と自治体経営における位置付け
- 歴史的変遷と次世代計画への展望
法的根拠と主要条文の解釈
- 健康増進法に基づく計画策定義務
標準的な策定・評価業務フローと実務詳解
- 策定フェーズ：現状分析から公表まで
- 評価フェーズ：中間評価と最終評価の仕組み
東京と地方の比較分析および特別区固有の状況
- 首都圏と地方自治体における健康課題の構造的相違
- 特別区（二十三区）の地域特性と相対的位置付け
最新の先進事例と業務改革（ＤＸ）の推進
- 東京都および特別区における先進的取組
- デジタルトランスフォーメーションと民間活力の導入
生成ＡＩの業務適用と将来の可能性
- 計画策定業務における具体的な活用用途
実践的スキルとＰＤＣＡサイクルの回し方
- 組織レベルでの取組み：全庁を巻き込む力
- 個人レベルでのスキルアップ：データと対話の両輪
他部署との連携要件と情報共有のノウハウ
- 不可欠な連携体制の構築
総括と職員へのエール
- 「健康」という価値で街の未来を創る誇り

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。

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業務別完全マニュアル

健康増進計画（健康日本２１地方版）策定・評価業務の意義と歴史的変遷

業務の意義と自治体経営における位置付け

　健康増進計画（地方版健康日本２１）の策定および評価業務は、地域住民の健康寿命の延伸と健康格差の縮小を目指す、自治体における保健行政の最上位計画を司る重要な任務です。この業務は単なる計画書の作成にとどまらず、エビデンスに基づいた現状分析、将来予測、そして住民の行動変容を促すための戦略的ロードマップを描く「自治体の健康経営」の核となります。特別区の職員にとって、この計画は福祉、教育、都市整備、環境など多岐にわたる施策を「健康」という切り口で横断的に統合するための羅針盤としての役割を担っています。

歴史的変遷と次世代計画への展望

　日本の健康増進施策は、一九七八年の「第一次国民健康づくり対策」から始まり、二〇〇〇年には個人に着目した「健康日本２１（第一次）」へと進化しました。二〇一三年度からの「第二次」では、社会環境の整備や健康格差の縮小が主眼に置かれ、現在策定が進められている「第三次」計画では、誰一人取り残さない健康づくりや、デジタル技術の活用、さらには「つながり」による健康増進が新たなキーワードとなっています。これまでの「個人の努力」に依拠したモデルから、自然に健康になれる「環境づくり」へのパラダイムシフトを理解することが、現代の策定担当者には求められています。

法的根拠と主要条文の解釈

健康増進法に基づく計画策定義務

　地方版健康増進計画は、健康増進法第八条に基づき策定されます。この法律は、国民の健康増進の推進に関する基本的事項を定めており、自治体職員はその趣旨を正しく実務に反映させる必要があります。

健康増進法第八条（市町村健康増進計画）

　市町村は、都道府県健康増進計画を勘案して、当該市町村の住民の健康の増進の推進に関する計画を定めるよう努めるものと規定されています。特別区においては、実質的に都道府県と同等の保健所機能を保持していることから、東京都の計画（健康づくり推進プラン）との整合性を図りつつ、区独自の地域特性を反映させることが法的な運用上のポイントとなります。

健康増進法第七条（基本方針）

　厚生労働大臣が定める基本方針に基づき、自治体は目標設定を行う必要があります。ここでの目標は、可能な限り数値化（アウトカム指標）され、客観的な評価に耐えうるものであることが求められます。

標準的な策定・評価業務フローと実務詳解

策定フェーズ：現状分析から公表まで

　計画策定は通常、数年単位のプロジェクトとなります。科学的根拠（データ）と住民参加のプロセスの両立が成功の鍵です。

住民意識調査および実態調査の実施

　まずは、住民の食生活、運動習慣、睡眠、喫煙、飲酒、検診受診率などを把握するための大規模アンケートを実施します。特別区では回答率の向上が課題となるため、Ｗｅｂ回答の導入やインセンティブの付与など、設計段階での工夫が実務上の肝となります。

健康診査データおよびレセプトデータの分析

　アンケートによる「主観的データ」に対し、特定健診結果や国民健康保険のレセプトデータ（ＫＤＢシステム等）を用いた「客観的データ」の分析を行います。これにより、生活習慣病の重症化リスクが高い地域や年代、性別の偏りを精緻に特定します。

計画策定委員会の運営と合意形成

　医師会、歯科医師会、薬剤師会、大学教授、公募区民などで構成される検討委員会を設置します。専門家による科学的視点と住民の生活感覚を融合させ、区の「健康ビジョン」を言語化するプロセスをファシリテートします。

パブリックコメントの実施と最終決定

　素案を公表し、広く区民から意見を募ります。寄せられた意見に対しては、区としての考え方を丁寧に回答し、計画の透明性と納得性を高めます。

評価フェーズ：中間評価と最終評価の仕組み

　計画は作って終わりではありません。ＰＤＣＡサイクルを回すための評価が不可欠です。

中間評価による軌道修正

　計画期間（通常十年間）の中間点（五年前後）で、各指標の進捗を確認します。社会情勢の変化（感染症の流行やデジタルの普及など）を踏まえ、目標値の再設定や重点施策の見直しを行います。

最終評価と次期計画へのフィードバック

　計画終了の前年度に、全ての指標の達成度を判定します。なぜ達成できたのか、あるいは達成できなかったのかという要因分析（構造・プロセス・アウトカムの視点）を行い、その知見を次期計画の策定へと継承します。

東京と地方の比較分析および特別区固有の状況

首都圏と地方自治体における健康課題の構造的相違

　地方自治体においては、人口減少や高齢化による医療アクセスの低下、車社会による歩行不足が主要な課題となることが多いですが、東京都においては全く異なる課題に直面します。

過密都市特有のメンタルヘルス課題

　特別区は、高いストレス社会、孤独・孤立、長時間労働といった都市型のリスクを抱えています。そのため、計画には「心の健康」や「社会的つながり」を重視した項目が不可欠となります。

多様な食環境と誘惑の多さ

　地方に比べ、外食、中食、コンビニエンスストアが極めて充実しており、塩分過多や栄養バランスの偏りが生じやすい環境にあります。この「環境の豊かさ」を逆手に取った、協力店との連携施策などが東京モデルの特徴となります。

特別区（二十三区）の地域特性と相対的位置付け

　二十三区内でも、地域によって健康指標には顕著な差が存在します。これを理解することが、精度の高い計画には欠かせません。

居住エリアと健康指標の相関

　例えば、都心部では昼間人口と夜間人口の乖離が激しく、働く世代へのアプローチが中心となります。一方で、城東エリアや城北エリアの一部では、古くからのコミュニティが残る一方で、高齢化率が高く、フレイル予防（虚弱対策）が最優先課題となるなど、区ごとの「健康のカラー」を見極める必要があります。

社会経済的要因（ＳＥＳ）への着目

　所得や教育歴などの社会経済的要因が健康に影響を与える「健康の社会的決定要因（ＳＤＨ）」の視点です。特別区においては格差が可視化されやすいため、特定の困難を抱える層にターゲットを絞った「ハイリスク・アプローチ」と、全区民を底上げする「ポピュレーション・アプローチ」の巧みな組み合わせが求められます。

生成ＡＩの業務適用と将来の可能性

計画策定業務における具体的な活用用途

　生成ＡＩは、膨大な事務作業を要する計画策定のプロセスを劇的に変える可能性を秘めています。

住民アンケートの自由記述分析

　数千人分の自由記述（生の声）を生成ＡＩに読み込ませ、主要な不満やニーズ、ポジティブな意見をカテゴリー別に要約させます。人間が数週間かけて行っていた定性分析を数時間で完了させることができ、住民ニーズの的確な抽出に寄与します。

計画書本文のドラフト作成と平易化

　専門的で難解になりがちな計画書の文章を、生成ＡＩを用いて「中学生でもわかる表現」や「高齢者にも伝わるトーン」に変換します。また、膨大な過去の議事録から、次期計画に盛り込むべき重要ワードを抽出させ、素案の執筆を補助させます。

目標値設定のシミュレーション

　過去の推移データをＡＩに入力し、現在の施策を継続した場合の数年後の予測値を算出させます。これに基づき、妥当かつ挑戦的な目標値を設定するための論理的根拠として活用します。

実践的スキルとＰＤＣＡサイクルの回し方

組織レベルでの取組み：全庁を巻き込む力

　健康増進計画は「全庁的な健康経営計画」でなければなりません。

健康増進計画推進本部等の設置

　副区長をトップとし、全部局の部長級が参加する推進組織を構築します。健康の視点を「教育」「土木」「産業振興」などの各分野に落とし込み、部局間のセクショナリズムを打破するガバナンスを確立します。

各施策への健康影響評価（ＨＩＡ）の試行

　新たな施策を立案する際、それが住民の健康にどのようなプラス、あるいはマイナスの影響を与えるかを事前に評価する仕組みです。このマインドを他部署の職員にも波及させる調整力が、策定担当者には求められます。

個人レベルでのスキルアップ：データと対話の両輪

　担当職員は「統計の専門家」と「住民の代弁者」の二つの顔を持つ必要があります。

データリテラシーの研鑽

　疫学の基礎知識や、統計ソフト（Ｒ、ＳＰＳＳ、あるいはＥｘｃｅｌの高度な活用）のスキルを磨きます。数字の裏側にある「住民の生活」を読み解く洞察力を養います。

ファシリテーションスキルの向上

　多様なステークホルダーが集まる検討委員会やワークショップにおいて、対立する意見を建設的な議論へと導くスキルです。合意形成のプロセスを大切にすることが、計画の「魂」となります。

ＰＤＣＡステップバイステップ

　第一ステップとして、現状の数値を直視し、課題を構造化（Ｐｌａｎ）します。第二ステップとして、施策を単なる「実施」で終わらせず、そのプロセスを記録（Ｄｏ）します。第三ステップとして、実施した施策が指標にどう影響したかを中間評価で厳しく検証（Ｃｈｅｃｋ）します。第四ステップとして、結果が出ない施策は撤退を含めて見直し、リソースを再配分（Ａｃｔｉｏｎ）します。

他部署との連携要件と情報共有のノウハウ

不可欠な連携体制の構築

　健康増進計画は他部署の協力なしには「絵に描いた餅」に終わります。

介護保険・高齢者福祉部署との連携

　フレイル予防や認知症予防は、健康増進計画と介護保険事業計画の共通項です。対象者データの共有や、通いの場の共同運営など、重複を避け相乗効果を生む連携が必須です。

都市計画・土木部署との連携

　歩きたくなる街づくりを実現するためには、インフラ整備の段階で健康の視点を入れる必要があります。ウォーカブルな都市設計に関する情報を共有し、健康増進計画の目標達成に向けたハード面の支援を引き出します。

産業振興・商工部局との連携

　働く世代の健康づくりには、区内企業（中小企業）の協力が欠かせません。「健康経営」に取り組む企業への優遇措置や、店舗でのヘルシーメニューの提供など、民間経済活動と健康をリンクさせるための窓口共有を行います。

総括と職員へのエール

「健康」という価値で街の未来を創る誇り

　健康増進計画の策定および評価業務は、膨大なデータの海に溺れそうになり、多種多様な関係者の調整に奔走する、自治体業務の中でも極めて難易度が高く、エネルギーを要する職務です。計画書の分厚さに反して、住民一人ひとりの行動がすぐに変わるわけではないという「もどかしさ」を感じることもあるでしょう。

　しかし、皆様が引いたその一本の目標線、皆様が言葉にしたその一節のビジョンが、十年後の区民の「健康で長生きできる毎日」を創り出しています。皆様が今取り組んでいるのは、単なる事務手続きではなく、数十年後の区の医療費・介護費という財政基盤を守り、住民の幸福を最大化するための「未来への投資」そのものです。

　特別区という日本の最前線において、データと熱意を武器に、誰一人取り残さない健康な街を創り上げるという崇高な使命感を持ってください。本マニュアルが、皆様が自信を持って現場で判断し、区民の信頼に応えるための確固たる支えとなることを期待しています。誇り高き自治体職員として、健康な未来を共に切り拓いていきましょう。