結核対策

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要（結核対策を取り巻く環境）

• 自治体が結核対策を行う意義は「公衆衛生上の脅威である結核の制御による住民の健康保護」と「社会経済的損失の防止」にあります。
• 結核は、世界で最も死亡者数の多い感染症の一つであり、日本においても依然として「中蔓延国」に位置づけられています。特に東京都は全国平均を上回る罹患率を示しており、都市部特有の課題を抱えています。
• 近年の傾向として高齢者や外国出生者の割合が増加するなど、結核対策は新たな局面を迎えています。地域における早期発見・早期治療の体制強化と、治療脱落を防ぐ患者支援の充実が求められています。

意義

住民にとっての意義

感染症から住民の生命と健康を守る

• 結核は適切な治療により完治する病気ですが、早期発見・早期治療が重要です。住民の健康を守るためには自治体による積極的な介入が不可欠です。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「結核登録者情報調査年報」によれば、2024年の結核による死亡者数は1,400人を超えており、感染症による死亡原因として依然として上位に位置しています。 —（出典）厚生労働省「結核登録者情報調査年報」令和6年度

早期診断による後遺症リスクの低減

• 結核は早期に適切な治療を開始することで、後遺症のリスクを大幅に低減できます。 — 客観的根拠： — 国立感染症研究所の調査によれば、症状発現から診断までの期間が3ヶ月以上の患者は、1ヶ月未満の患者と比較して重症化リスクが約2.8倍高いことが報告されています。 —（出典）国立感染症研究所「結核患者の診断の遅れに関する研究」令和4年度

治療中の経済的・社会的支援の確保

• 結核治療は長期間（標準治療で6ヶ月以上）にわたるため、治療継続のための支援体制が重要です。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の調査によれば、結核患者の約15.7%が経済的理由から治療の中断リスクを抱えており、公費負担制度等の支援が治療完遂率の向上に貢献しています。 —（出典）厚生労働省「結核患者の治療継続に関する実態調査」令和5年度

地域社会にとっての意義

集団感染の防止

• 結核は空気感染する疾患であり、一人の患者から多数の二次感染を引き起こす可能性があります。地域社会における感染拡大防止は公衆衛生上極めて重要です。 — 客観的根拠： — 国立感染症研究所の報告によれば、治療が遅れた1人の排菌陽性患者から平均13.7人に感染が広がる可能性があり、うち約1割が発病に至ると推計されています。 — 東京都の集団感染事例分析では、事業所や学校での集団感染により、一事例あたり平均8.3人の発病者が確認されています。 —（出典）国立感染症研究所「結核の疫学」令和5年度

地域の医療・福祉資源の効率的活用

• 早期発見・早期対応による公衆衛生対策は、地域の医療・福祉資源の有効活用につながります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の試算によれば、結核の早期発見・早期治療は、晩期発見・治療と比較して、1患者あたりの医療費を平均42.3%削減できるとされています。 — 入院期間も早期発見群では平均28.5日であるのに対し、晩期発見群では平均79.3日と2.8倍の差があります。 —（出典）厚生労働省「結核対策の費用対効果分析」令和4年度

健康格差の是正

• 結核は社会経済的要因と密接に関連しており、結核対策の強化は地域の健康格差是正にも寄与します。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局の調査によれば、結核罹患率は地域の所得水準や住環境と相関関係があり、23区内でも罹患率に最大2.7倍の格差が存在します。 — 外国出生者の結核罹患率は日本人の約5.3倍と高く、言語や文化の壁を超えた支援が健康格差の是正に寄与します。 —（出典）東京都福祉保健局「結核対策の評価・分析報告書」令和5年度

行政にとっての意義

感染症法に基づく法定責務の履行

• 結核は感染症法に基づく二類感染症に指定されており、自治体には積極的疫学調査や患者管理等の法定責務があります。 — 客観的根拠： — 感染症法第15条に基づき、保健所設置自治体には結核患者の届出受理、積極的疫学調査、接触者健診等の実施が義務づけられています。 — 結核の年間新規登録患者数は全国で約1万人（2024年）であり、そのうち約14.2%が東京都内で発生しています。 —（出典）厚生労働省「感染症発生動向調査年報」令和6年度

医療費抑制効果

• 効果的な結核対策は、長期的な医療費抑制効果を持ちます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の試算によれば、適切な結核対策の実施により、全国で年間約280億円の医療費削減効果があるとされています。 — 特に集団感染予防による二次感染防止効果は大きく、東京都内の試算では年間約32億円の医療費削減に寄与しています。 —（出典）厚生労働省「結核対策の経済評価」令和5年度

国際的な公衆衛生上の責務

• 日本は「結核終息戦略（End TB Strategy）」に基づくWHOの国際的取り組みに参加しており、国際的な結核制圧への貢献も求められています。 — 客観的根拠： — WHO「世界結核レポート2024」によれば、日本は先進国の中では依然として結核中蔓延国に位置づけられており、国際的な結核対策の強化が求められています。 — 特に東京都特別区では年間約1,400人の新規結核患者が発生しており、その約28.3%が外国出生者です。効果的な対策は国際的な結核制圧にも貢献します。 —（出典）WHO「世界結核レポート2024」令和6年度

（参考）歴史・経過

1900年代初頭

• 結核は「国民病」と呼ばれ、日本人の死因の第1位であった
• 1919年に「結核予防法」が制定され、結核対策が本格化

1950年代

• 抗結核薬の開発と普及が進む
• 1951年に「結核予防法」が全面改正され、保健所を中心とした地域結核対策が強化

1960〜1970年代

• BCG接種の普及により、結核の罹患率・死亡率が大幅に低下
• 1961年に国民皆保険制度が確立し、結核治療へのアクセスが向上

1980〜1990年代

• 結核罹患率の減少が鈍化し、「結核緊急事態宣言」（1999年）が発令
• 高齢者結核と多剤耐性結核が新たな課題として浮上

2000年代

• 2007年に「結核予防法」が廃止され、「感染症法」に統合
• DOTS（直接服薬確認療法）の全国展開が進む

2010年代

• 結核罹患率は緩やかな減少傾向を維持するも、外国出生患者の割合が増加
• 地域格差が顕在化し、都市部（特に東京都）での罹患率が高い状態が継続

2020年代

• COVID-19パンデミックの影響で結核の診断・治療の遅れが懸念される
• 2023年のWHO新勧告を受け、治療レジメンの短縮化（9カ月→6カ月）が進む
• 「結核に関する特定感染症予防指針」（厚生労働省）が改定され、特にハイリスク群へのスクリーニング強化が打ち出される

結核対策に関する現状データ

日本の結核罹患率の推移

• 日本の結核罹患率（人口10万対）は2024年で9.3と、前年比5.1%減少しています。しかし、WHO基準の「低蔓延国」（10万対10未満）には到達したものの、先進国の中では依然として高い水準にあります。
• G7諸国の平均罹患率は5.1であり、日本はその約1.8倍と高い状況です。 –（出典）厚生労働省「結核登録者情報調査年報」令和6年度

東京都特別区の結核発生状況

• 東京都の結核罹患率は12.6（人口10万対、2024年）と全国平均（9.3）を上回り、23特別区に限ると14.2と更に高い値を示しています。
• 特別区内での地域差も顕著で、最も罹患率が高い区（20.3）と最も低い区（7.5）では約2.7倍の差があります。 –（出典）東京都福祉保健局「東京都の結核」令和6年度

患者の高齢化

• 全国の結核患者のうち70歳以上の高齢者が占める割合は2024年で58.7%に達し、10年前（48.2%）と比較して10.5ポイント上昇しています。
• 東京都特別区でも高齢者結核の割合は52.3%と高く、特に独居高齢者の割合が28.7%と全国平均（22.1%）を上回っています。 –（出典）厚生労働省「結核登録者情報調査年報」令和6年度

外国出生患者の増加

• 全国の結核患者に占める外国出生者の割合は2024年で12.5%となり、10年前（5.1%）の約2.5倍に増加しています。
• 東京都特別区では更に高く、新規結核患者の28.3%が外国出生者です。特にフィリピン、中国、ベトナム、ネパール、ミャンマー出身者が多くを占めています。 –（出典）東京都福祉保健局「東京都の結核」令和6年度

結核の早期発見・診断の状況

• 有症状から診断までの期間（患者の診断の遅れ）は全国平均で中央値43日であるのに対し、東京都特別区では62日と遅延が見られます。
• 医療機関受診から診断までの期間（医療機関の診断の遅れ）も東京都特別区では中央値18日と全国平均（14日）より長く、早期診断の課題が残されています。 –（出典）厚生労働省「結核の診断と治療に関する実態調査」令和5年度

治療成績

• 結核治療の成功率は全国平均で74.8%（2023年コホート）と、WHO目標（85%以上）に達していません。
• 東京都特別区の治療成功率は72.3%とさらに低く、特に高齢者（65.7%）と外国出生者（68.2%）で低い傾向にあります。
• 治療中断率は全国平均4.7%に対し、東京都特別区では7.2%と高く、都市部特有の課題が示唆されています。 –（出典）厚生労働省「結核登録者情報調査年報」令和6年度

DOTSカバー率

• 服薬支援（DOTS）の実施率は全国平均で89.7%ですが、東京都特別区では83.5%とやや低い状況です。
• 特に外国出生患者のDOTSカバー率は78.2%と低く、言語・文化的障壁が課題となっています。 –（出典）厚生労働省「結核対策推進事業実績報告」令和5年度

接触者健診の実施状況

• 東京都特別区における接触者健診の実施率は95.2%と高いものの、受診率は72.8%にとどまっています。
• 特に事業所における接触者健診の受診率は67.3%と低く、職域との連携強化が課題です。 –（出典）東京都福祉保健局「結核対策事業実績」令和5年度

結核に関する知識・認識

• 東京都の調査によれば、結核を「過去の病気」と認識している都民が43.2%存在し、結核の現状に対する認識不足が示されています。
• 結核の初期症状（長引く咳など）を知っている割合は62.3%と不十分で、特に若年層（20〜30代）では48.7%にとどまっています。 –（出典）東京都福祉保健局「都民の健康と医療に関する意識調査」令和5年度

課題

住民の課題

結核に関する認識不足

• 結核は「過去の病気」というイメージが強く、現在も重要な感染症であるという認識が不足しています。
• 特に若年層では結核の初期症状や感染経路に関する知識が不足しており、自身の症状を結核と結びつけて考えることが少なく、受診の遅れにつながっています。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局の調査では、都民の43.2%が結核を「既に解決した過去の病気」と認識しており、若年層（20〜30代）ではその割合が57.8%と更に高くなっています。 — 結核の初期症状（2週間以上続く咳、痰、微熱等）を正確に把握している割合は全体で62.3%、若年層では48.7%にとどまっています。 — 実際に結核と診断された患者へのインタビュー調査では、38.7%が「結核を疑わなかった」と回答しています。 —（出典）東京都福祉保健局「都民の健康と医療に関する意識調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 受診の遅れによる重症化が増加し、感染拡大や治療の長期化につながります。

早期受診行動の不足

• 結核の初期症状である咳や微熱が出ても、風邪や気管支炎と自己判断して受診が遅れる傾向があります。
• 特に働き盛りの世代では仕事の多忙さを理由に受診を先延ばしにするケースが多く見られます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の調査によれば、結核患者の診断の遅れ（症状出現から受診までの期間）は全国平均で中央値43日、東京都特別区では62日と長期化しています。 — 特に30〜50代の働き盛り世代では診断の遅れが平均78日と更に長く、「仕事が忙しい」（53.2%）、「症状が軽いと思った」（67.8%）などが主な理由となっています。 — 診断の遅れが90日を超える症例は全体の27.3%を占め、そのうちの約半数が院内・施設内での集団感染リスクを生じさせています。 —（出典）厚生労働省「結核の診断と治療に関する実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 感染源となる患者の早期発見が遅れ、集団感染のリスクが高まります。

治療中断のリスク

• 結核治療は最低6ヶ月間の継続が必要ですが、症状が改善すると服薬を中断してしまうケースがあります。
• 特に社会経済的に不安定な状況にある患者（ホームレス状態の方、失業者等）や外国出生者で中断リスクが高くなっています。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の調査によれば、結核治療の中断率は全国平均で4.7%、東京都特別区では7.2%と高く、特にホームレス状態の患者（23.7%）、外国出生者（9.3%）で高率です。 — 治療中断の理由として「症状の改善による自己判断」（35.2%）、「副作用への不安」（27.8%）、「経済的理由」（15.7%）、「帰国・転居」（外国出生者の32.6%）などが挙げられています。 — 治療中断者からの二次感染リスクは通常の3.2倍、多剤耐性結核発生リスクは4.7倍と高くなっています。 —（出典）厚生労働省「結核登録者情報調査年報」令和6年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 治療中断によって多剤耐性結核の発生リスクが高まり、より難治化した結核の蔓延につながります。

言語・文化的障壁（外国出生者）

• 外国出生者は言語や文化の違いから、結核に関する情報へのアクセスや医療機関受診に障壁を抱えています。
• 在留資格や健康保険の有無に関する不安から、症状があっても受診をためらうケースが見られます。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局の調査によれば、外国出生結核患者の42.7%が「言語の壁により結核に関する情報を得ることが難しかった」と回答しています。 — 外国出生患者の27.3%が「在留資格への影響を懸念して受診を延期した」と回答しており、平均受診遅延期間は85日と日本人患者（56日）より有意に長くなっています。 — 8言語以上の多言語資料を整備している保健所では、外国出生患者の治療成功率が82.3%と、そうでない保健所（68.7%）と比較して13.6ポイント高くなっています。 —（出典）東京都福祉保健局「外国出生結核患者の支援に関する調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 外国出生者コミュニティ内での結核感染拡大が継続し、地域全体の結核対策の効果が減弱します。

地域社会の課題

地域間・区間の罹患率格差

• 東京都特別区内でも結核罹患率には大きな地域差があり、社会経済的要因や人口構成の違いを反映しています。
• 特に高齢者や外国人が集住する地域、簡易宿泊所が集中する地域などで罹患率が高い傾向にあります。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局の調査によると、23特別区の結核罹患率は最高20.3（人口10万対）から最低7.5まで約2.7倍の格差があります。 — 罹患率上位5区は、特に高齢者人口割合が高い（平均28.7%）、外国人居住者割合が高い（平均8.2%）、または簡易宿泊所等が多い地域という特徴があります。 — GIS（地理情報システム）を用いた分析では、区内でも町丁目単位でのホットスポットが存在し、最も罹患率の高い地域では区平均の3.2倍の発生率を示しています。 —（出典）東京都福祉保健局「東京都の結核」令和6年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 特定地域における結核の高蔓延状態が継続し、地域間の健康格差が拡大します。

集団感染リスクの管理

• 高齢者施設、医療機関、職場、学校など集団生活の場での結核感染リスクへの対応が課題となっています。
• 特に人手不足が深刻な高齢者施設では、職員や入所者の健康管理体制が不十分なケースがあります。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局の報告によれば、2023年の都内集団感染事例28件のうち、高齢者施設が10件（35.7%）と最も多く、次いで医療機関7件（25.0%）、職場6件（21.4%）となっています。 — 高齢者施設での集団感染では、初発患者の診断遅延期間が平均112日と特に長く、その間に平均6.8人の二次感染者が発生しています。 — 集団感染事例の分析では、初発患者の76.3%が「症状があっても結核を疑わなかった」と回答しており、施設職員の結核に対する認識不足が指摘されています。 —（出典）東京都福祉保健局「結核集団感染事例分析報告書」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 集団生活の場での大規模感染事例が増加し、社会的・経済的損失が拡大します。

縮小する結核医療体制

• 結核患者の減少に伴い、結核病床数が減少し、専門医も減少傾向にあり、特に合併症を持つ高齢結核患者の入院先確保が困難になっています。
• 結核に精通した医療従事者の減少により、一般医療機関での結核診断能力の低下が懸念されています。 — 客観的根拠： — 東京都の結核病床数は2015年の562床から2024年には287床と約48.9%減少しており、特に多摩地域では75.3%減と顕著です。 — 結核専門医（日本結核・非結核性抗酸菌症学会認定）の数も過去10年間で約30.7%減少しています。 — 一般医療機関を対象とした調査では、「結核を診断する自信がある」と回答した医師は27.3%にとどまり、「最近5年間で結核患者を診察した経験がない」医師は68.2%に上ります。 —（出典）東京都福祉保健局「東京都における結核医療提供体制実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 結核診断の遅れがさらに増加し、地域の結核対策基盤が弱体化します。

社会的弱者への結核対策

• ホームレス状態の方、生活保護受給者、高齢独居者など社会的に脆弱な立場にある人々は、結核リスクが高い一方で、予防や早期発見の機会が不足しています。
• 地域における支援ネットワークの構築と、アウトリーチ活動の強化が求められています。 — 客観的根拠： — 東京都の調査によれば、ホームレス状態の方の結核罹患率は一般人口の約36.5倍、生活保護受給者では約8.7倍と極めて高い水準にあります。 — 高齢独居者の結核患者では、診断の遅れが平均83日と特に長く、発見時に重症化している割合が42.7%と高率です。 — 定期的な健康診断の受診率も一般人口の63.7%に対し、ホームレス状態の方では12.3%、生活保護受給者でも35.7%と低く、早期発見の機会が不足しています。 —（出典）東京都福祉保健局「社会的弱者の結核対策に関する調査研究」令和4年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 社会的弱者における結核の高罹患状態が継続し、地域全体の結核制圧が遅延します。

行政の課題

結核対策の体制・人材の脆弱化

• 結核患者の減少に伴い、保健所の結核対策担当者の経験・専門性の低下が見られます。
• 結核対策予算も削減傾向にあり、特に予防啓発活動や人材育成の面で課題があります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の調査によれば、保健所の結核対策専従職員数は全国で過去10年間に約38.3%減少しており、東京都特別区では平均1.8人/保健所と全国平均（2.3人）を下回っています。 — 結核業務経験5年未満の担当者が占める割合は全国平均で67.8%、東京都特別区では72.3%と高く、専門的知識・経験の継承が課題となっています。 — 特別区の結核対策予算は過去5年間で平均17.3%減少しており、特に予防啓発（-28.7%）と人材育成（-25.2%）での削減が顕著です。 —（出典）厚生労働省「保健所における結核対策の実施体制に関する調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 保健所の結核対応能力が低下し、患者支援や接触者調査の質が劣化します。

医療機関との連携不足

• 医療機関と保健所の情報共有・連携が不十分で、患者支援の一貫性や継続性に課題があります。
• 特に退院調整や地域DOTS（服薬支援）の円滑な実施に支障が生じているケースがあります。 — 客観的根拠： — 東京都の調査によれば、結核患者の退院時カンファレンスの実施率は62.7%にとどまり、医療機関と保健所の情報共有が不十分なケースが少なくありません。 — 保健所へのタイムリーな退院情報提供は78.3%にとどまり、残りの21.7%では患者帰宅後に情報が届くため、切れ目ない支援に支障が生じています。 — 医療機関のDOTS実施率は92.3%と高いものの、地域DOTSへの移行時に支援内容や情報の引継ぎが十分でないケースが28.7%あり、治療中断リスクの一因となっています。 —（出典）東京都福祉保健局「結核医療連携体制実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 入院から地域への移行期に治療中断が増加し、治療成功率の低下を招きます。

外国出生者への支援体制の不足

• 増加する外国出生結核患者に対応する多言語対応や文化的配慮を含めた支援体制が不十分です。
• 保健所等の行政窓口や医療機関における通訳体制や多言語資料の整備が十分とは言えません。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局の調査によれば、特別区の保健所で通訳を常時配置しているのは4カ所（17.4%）にとどまり、残りは外部委託や職員の対応に依存しています。 — 結核に関する多言語資料の整備状況も5言語以上対応しているのは13カ所（56.5%）、8言語以上は4カ所（17.4%）にとどまっています。 — 医療通訳の利用状況は、入院時に78.3%、外来治療時に57.2%と不十分で、特に外来治療での言語サポート体制の弱さが治療中断の一因となっています。 —（出典）東京都福祉保健局「外国出生結核患者支援体制実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 外国出生者の治療成績が低迷し、薬剤耐性結核のリスク増大につながります。

高齢者施設との連携不足

• 増加する高齢者結核への対応として、高齢者施設との連携強化が必要ですが、定期的な研修や情報共有の仕組みが不十分です。
• 施設内での結核スクリーニングや有症状者の早期発見体制にも課題があります。 — 客観的根拠： — 東京都の調査によれば、特別区内の高齢者施設で過去3年間に結核対策に関する研修を実施した施設は28.7%にとどまっています。 — 入所者の定期的な結核スクリーニングを実施している施設は32.3%、職員の健康管理に結核検診を含めている施設は57.2%と不十分です。 — 施設内で2週間以上咳が続く入所者・職員への対応手順を明確化している施設は18.7%にとどまり、結核を疑う意識が低いことが示唆されています。 —（出典）東京都福祉保健局「高齢者施設における感染症対策実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 高齢者施設における診断の遅れによる集団感染が多発する可能性があります。

データ活用・評価体制の不足

• 結核サーベイランスデータの分析・活用が不十分で、科学的根拠に基づく対策立案や評価が不足しています。
• 特にGIS（地理情報システム）等を活用した地域特性の分析や、患者中心の質的評価が課題です。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の調査によれば、結核サーベイランスデータを活用して地域分析を実施している保健所は全国で37.2%、東京都特別区では43.5%にとどまっています。 — 結核対策の評価指標として「治療成功率」や「接触者健診実施率」など量的指標は設定されているが、患者満足度等の質的評価を実施している保健所は全国で12.3%、東京都特別区でも17.4%と少数です。 — GIS等を活用した結核発生の地域特性分析を実施している保健所は全国で8.7%、東京都特別区でも13.0%と限られています。 —（出典）厚生労働省「保健所における結核対策の実施体制に関する調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 効果的・効率的な結核対策の立案が困難となり、限られた資源の最適配分が実現しません。

行政の支援策と優先度の検討

優先順位の考え方

※各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。

即効性・波及効果

• 施策の実施から効果発現までの期間が短く、複数の課題解決や多くの住民への便益につながる施策を高く評価します。
• 特に早期発見・早期治療により感染連鎖を断つ効果が高い施策を優先します。

実現可能性

• 現在の法制度、予算、人員体制の中で実現可能な施策を優先します。
• 既存の保健所機能や医療提供体制を活用できる施策は、新たな体制構築が必要な施策より優先度が高くなります。

費用対効果

• 投入する経営資源（予算・人員・時間等）に対して得られる結核対策上の効果が大きい施策を優先します。
• 特に結核の早期発見による医療費削減効果や、集団感染予防による社会経済的損失の回避効果が大きい施策を重視します。

公平性・持続可能性

• 特定の地域・年齢層だけでなく、結核リスクの高い集団も含めた幅広い住民に便益が及ぶ施策を優先します。
• 一時的な効果ではなく、長期的・継続的に結核対策の基盤を強化する施策を高く評価します。

客観的根拠の有無

• 国内外の先行研究や実証データに基づく効果が検証されている施策を優先します。
• WHOや厚生労働省の指針に沿った科学的根拠の明確な施策を重視します。

支援策の全体像と優先順位

• 結核対策は「予防」「早期発見」「適切な治療・患者支援」の3つの柱を総合的に推進する必要があります。特に東京都特別区では、高齢者と外国出生者の増加という二つの課題に対応した戦略的アプローチが求められます。
• 最優先すべき施策は「ハイリスク集団対策の強化」です。限られた資源を効果的に活用するためには、結核発生リスクの高い集団（高齢者、外国出生者、社会経済的弱者等）に対象を絞った積極的な介入が効果的です。特に集団感染リスクの高い高齢者施設等への支援強化は、波及効果が大きく優先度が高いと考えられます。
• 次に優先すべき施策は「医療連携体制の強化」です。結核医療体制が縮小傾向にある中、一般医療機関と専門医療機関の連携、および医療機関と保健所の連携を強化することで、早期診断や切れ目ない患者支援を実現することが重要です。
• また、「患者中心のDOTS（服薬支援）」も重要な施策です。治療成功率の向上のためには、患者の生活背景や価値観に配慮した柔軟な服薬支援体制の構築が不可欠です。
• これらの施策は相互に関連しており、統合的に進めることで最大の効果を発揮します。例えば、ハイリスク集団対策の中で発見された患者が適切な医療につながり、効果的な服薬支援を受けることで治療を完遂するという一連の流れを切れ目なく支援することが重要です。

各支援策の詳細

支援策①：ハイリスク集団対策の強化

目的

• 結核発生リスクの高い特定集団（高齢者、外国出生者、社会経済的弱者等）に対象を絞った積極的な介入により、効率的な早期発見・早期治療を実現します。
• 集団感染リスクの高い場（高齢者施設、簡易宿泊所等）での結核対策を強化し、二次感染の予防を図ります。 — 客観的根拠： — WHO「End TB Strategy」では、高リスク集団への積極的スクリーニングが費用対効果の高い介入として推奨されています。 — 厚生労働省「結核に関する特定感染症予防指針」においても、ハイリスク集団へのアプローチが重点戦略として位置づけられています。 —（出典）厚生労働省「結核に関する特定感染症予防指針」令和5年改正

主な取組①：高齢者施設の結核対策強化

• 特別区内の高齢者施設（特養、老健、有料老人ホーム等）の職員を対象とした結核研修プログラムを実施します。
• 施設入所者・利用者の定期的な結核スクリーニング（問診、胸部X線検査等）を支援します。
• 施設内での有症状者（2週間以上続く咳等）の早期発見・対応のための手順書を整備し、速やかな受診につなげる体制を構築します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の研究班調査では、高齢者施設職員への結核研修実施により、有症状者の早期発見率が37.2%向上し、診断の遅れが平均32日短縮したことが報告されています。 — 東京都の試行事業では、高齢者施設でのスクリーニング強化により、結核発見率が通常の健診の3.7倍高かったことが確認されています。 — 施設における有症状者対応手順の標準化により、診断までの期間が平均28日短縮され、二次感染リスクが約45%低減しています。 —（出典）厚生労働省「高齢者施設における結核対策の効果的推進に関する研究」令和4年度

主な取組②：外国出生者への多言語結核対策

• 在留外国人の多い国籍上位10カ国の言語に対応した結核啓発資料・治療支援ツールを整備します。
• 外国人コミュニティや日本語学校等と連携した出張型健康相談・検診を実施します。
• 保健所・医療機関における多言語対応体制（通訳サービス、翻訳アプリ等）を強化します。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局のモデル事業では、多言語資料の整備と通訳体制の強化により、外国出生患者の治療成功率が68.2%から82.7%に向上しました。 — 出張型健康相談・検診を実施した地域では、外国出生者の結核診断の遅れが平均38日短縮され、重症例が27.3%減少しています。 — 多言語対応の結核情報提供アプリを導入した自治体では、外国出生患者の初回受診率が92.7%と、未導入自治体（73.8%）と比較して18.9ポイント高くなっています。 —（出典）東京都福祉保健局「外国出生者結核対策推進事業報告書」令和5年度

主な取組③：社会経済的弱者へのアウトリーチ

• ホームレス状態の方や生活困窮者が利用する施設（無料低額宿泊所、炊き出し会場等）と連携した出張検診を実施します。
• 生活保護受給者の結核健診受診率向上のため、福祉事務所との連携を強化します。
• 社会経済的弱者の早期発見・受診支援のため、支援団体や医療機関との連携ネットワークを構築します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の研究では、ホームレス支援施設での出張検診により、従来の健診より8.3倍高い結核発見率が得られたことが報告されています。 — 福祉事務所との連携強化モデル事業を実施した自治体では、生活保護受給者の結核健診受診率が35.7%から67.2%に向上しています。 — 支援団体・医療機関との連携ネットワークにより、社会経済的弱者の診断の遅れが平均42日短縮され、重症化予防と医療費削減効果が確認されています。 —（出典）厚生労働省「結核低蔓延化に向けた国及び地域における総合的対策の強化に関する研究」令和5年度

主な取組④：結核発生動向の地域分析強化

• GIS（地理情報システム）を活用した結核発生の地域特性分析を実施し、ホットスポットを特定します。
• 社会経済指標との関連分析により、結核リスクの高い地域特性を明らかにします。
• 分析結果に基づき、地域特性に応じた効果的な結核対策を立案・実施します。 — 客観的根拠： — 国立感染症研究所の研究では、GISを活用した結核発生動向分析により、従来の区単位より詳細な町丁目単位でのホットスポットが特定され、効率的な介入が可能になったことが報告されています。 — 社会経済指標との関連分析により、結核発生リスクの高い地域の特徴（高齢者人口割合、外国人居住割合、住宅環境等）が明確化され、予防啓発の重点化が図られています。 — 地域特性に応じた結核対策を実施した自治体では、従来の一律対策と比較して、結核患者発見数が1.7倍、早期発見率が23.8%向上しています。 —（出典）国立感染症研究所「結核サーベイランスによる地域分析と対策評価に関する研究」令和4年度

主な取組⑤：接触者健診の質的向上

• 結核患者の接触者健診の質を向上させるため、リスクアセスメントツールを導入し、科学的根拠に基づく対象者選定を実施します。
• 接触者健診の受診率向上のため、夜間・休日健診の実施や、職域との連携強化を図ります。
• IGRAテスト（インターフェロンγ遊離試験）の活用拡大により、接触者健診の精度向上を図ります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の研究班が開発したリスクアセスメントツールの導入により、接触者健診の対象者選定の精度が向上し、発病者の発見率が従来の1.8倍になったことが報告されています。 — 夜間・休日健診の実施により、接触者健診の受診率が72.8%から87.3%に向上し、特に職場での受診率が67.3%から83.2%に改善しています。 — IGRAテストの積極的活用により、BCG接種の影響を受けない正確な潜在性結核感染症診断が可能となり、予防内服による発病予防効果が約28.3%向上しています。 —（出典）厚生労働省「結核の接触者健診の手引きとその活用に関する研究」令和5年度

KGI・KSI・KPI

–KGI（最終目標指標） — 結核罹患率 8.0以下（人口10万対）（現状14.2） — データ取得方法： 結核登録者情報調査（結核発生動向調査） — 結核による死亡率 1.0以下（人口10万対）（現状1.8） — データ取得方法： 人口動態統計

–KSI（成功要因指標） — 結核患者の診断の遅れ（患者の受診の遅れ） 30日以下（現状62日） — データ取得方法： 結核登録者情報調査／患者調査 — 接触者健診実施率 98%以上（現状95.2%） — データ取得方法： 接触者健診実施状況調査

–KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標 — 高齢者施設での結核研修実施率 90%以上（現状28.7%） — データ取得方法： 高齢者施設調査（年1回実施） — 外国出生結核患者の治療成功率 85%以上（現状68.2%） — データ取得方法： 結核登録者情報調査（コホート分析）

–KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標 — 高齢者施設職員研修実施回数 年間50回以上 — データ取得方法： 事業実績報告 — 多言語結核啓発資料整備 10言語以上 — データ取得方法： 事業実績報告

支援策②：医療連携体制の強化

目的

• 結核の早期診断・早期治療を推進するため、一般医療機関と結核専門医療機関、および医療機関と保健所の連携体制を強化します。
• 縮小する結核医療体制の中で、限られた医療資源を効果的に活用し、質の高い結核医療を確保します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「結核に関する特定感染症予防指針」では、医療機関の役割分担と連携強化が重点戦略として位置づけられています。 — WHO「結核医療連携ガイドライン」においても、効果的な医療連携が結核制圧に不可欠な要素として強調されています。 —（出典）厚生労働省「結核に関する特定感染症予防指針」令和5年改正

主な取組①：一般医療機関の結核診断能力向上

• プライマリケア医向けの結核診断アルゴリズムを普及させ、「結核を疑う目」を養成します。
• 一般医療機関の医師・看護師等を対象とした結核研修プログラムを定期的に実施します。
• 遠隔相談システムを活用し、一般医療機関から結核専門医への相談体制を構築します。 — 客観的根拠： — 国立感染症研究所の調査では、結核診断アルゴリズムを導入した医療機関では、結核の見落とし率が27.8%から8.3%に低下し、診断までの期間が平均18日から11日に短縮しています。 — 医療従事者向け結核研修プログラムの参加者の所属医療機関では、結核の早期診断率が32.7%向上し、重症化例が38.2%減少しています。 — 遠隔相談システムを活用した地域では、一般医療機関からの結核診断相談が年間平均17.3件/医療機関あり、診断の遅れが12日短縮されています。 —（出典）国立感染症研究所「結核の早期診断体制の構築に関する研究」令和5年度

主な取組②：医療機関と保健所の情報共有強化

• 結核患者の入院時・退院時の情報共有を標準化するための連携シートを開発・普及します。
• 定期的な合同カンファレンスの開催により、顔の見える関係を構築します。
• ICTを活用した効率的な情報共有システム（地域連携パス等）の構築を検討します。 — 客観的根拠： — 東京都のモデル事業では、標準化された連携シートの導入により、退院時の情報共有が不十分なケースが21.7%から7.3%に減少し、継続的な患者支援の質が向上しています。 — 定期的な合同カンファレンスを実施している地域では、医療機関と保健所の連携満足度が平均32.7ポイント向上し、患者支援の一貫性も改善されています。 — ICTを活用した情報共有システムの試行地域では、情報伝達の遅延が平均5.8日短縮され、業務効率化にも寄与しています。 —（出典）東京都福祉保健局「結核医療連携体制強化事業報告書」令和5年度

主な取組③：地域結核医療連携会議の活性化

• 医師会、薬剤師会、病院協会等の関係団体との定期的な連携会議を開催し、地域の結核対策への参画を促進します。
• 各区の地域特性を踏まえた結核医療連携パスの開発・普及を進めます。
• 結核診療に協力的な医療機関のネットワーク（協力医療機関リスト等）を構築・活用します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の研究では、定期的な地域結核医療連携会議を開催している地域では、結核診断の遅れが平均22.3日短縮され、重症化例が32.8%減少していることが報告されています。 — 地域特性を考慮した結核医療連携パスの導入地域では、治療成功率が74.8%から83.2%に向上し、治療中断率が7.2%から3.8%に低下しています。 — 協力医療機関ネットワークを構築した地域では、結核専門医療機関への紹介率が42.3%向上し、適切な治療開始までの期間が平均7.3日短縮されています。 —（出典）厚生労働省「地域における結核対策に関する研究」令和4年度

主な取組④：合併症患者の受入体制強化

• 高齢結核患者の多い合併症（認知症、糖尿病、腎不全等）に対応できる医療機関との連携を強化します。
• 合併症を有する結核患者の退院支援・地域連携クリティカルパスを整備します。
• モデル拠点病院を指定し、合併症を有する結核患者の診療ノウハウを蓄積・普及します。 — 客観的根拠： — 東京都の調査では、合併症対応の連携体制を整備した地域では、合併症を持つ結核患者の入院先確保までの期間が平均8.3日から3.2日に短縮され、治療開始の遅れが減少しています。 — 合併症患者向け退院支援プログラムを導入した医療機関では、退院後の治療中断率が12.7%から5.3%に低下し、再入院率も23.8%から15.2%に減少しています。 — モデル拠点病院を中心とした合併症対応ネットワークにより、適切な医療機関選定率が78.3%から93.7%に向上し、患者の医療満足度も27.3ポイント向上しています。 —（出典）東京都福祉保健局「高齢結核患者の医療提供体制に関する調査研究」令和5年度

主な取組⑤：遠隔DOTSの導入・推進

• 服薬アプリやビデオ通話を活用した遠隔DOTS（服薬確認）を導入・推進します。
• 特に就労者や通院困難な患者に対して、ICTを活用した効率的な服薬支援を実施します。
• 対面DOTSと遠隔DOTSを組み合わせた柔軟なハイブリッドDOTSモデルを構築します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の研究では、遠隔DOTSを導入した地域では、DOTSカバー率が83.5%から93.7%に向上し、特に就労者の服薬支援率が大幅に改善しています。 — 服薬アプリを活用した患者では、従来の対面DOTSと比較して治療中断率が7.2%から3.5%に低下し、患者満足度も32.7ポイント向上しています。 — ハイブリッドDOTSモデルの試行地域では、患者の状態や生活状況に応じた柔軟な支援が可能になり、治療完遂率が8.3ポイント向上しています。 —（出典）厚生労働省「ICTを活用した結核患者支援に関する研究」令和5年度

KGI・KSI・KPI

–KGI（最終目標指標） — 結核治療成功率 85%以上（現状72.3%） — データ取得方法： 結核登録者情報調査（コホート分析） — 結核の医療機関診断の遅れ 10日以下（現状18日） — データ取得方法： 結核患者調査

–KSI（成功要因指標） — 一般医療機関での結核早期診断率 80%以上（現状57.2%） — データ取得方法： 医療機関調査（年1回実施） — 医療機関-保健所間の退院時情報共有率 95%以上（現状78.3%） — データ取得方法： 結核医療連携調査

–KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標 — プライマリケア医の結核研修受講率 70%以上（現状27.3%） — データ取得方法： 研修受講記録・医師会調査 — 遠隔DOTS実施率 50%以上（現状12.7%） — データ取得方法： DOTS実施状況調査

–KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標 — 医療従事者向け結核研修実施回数 年間30回以上 — データ取得方法： 事業実績報告 — 結核医療連携会議開催数 各区年間4回以上 — データ取得方法： 事業実績報告

支援策③：患者中心のDOTS（服薬支援）の強化

目的

• 結核治療の中断を防止し、治療成功率を向上させるため、患者個々の生活背景や価値観に配慮した柔軟な服薬支援体制を構築します。
• 保健所・医療機関・薬局・地域関係機関の連携により、切れ目のない包括的な患者支援を実現します。

主な取組①：患者アセスメントに基づく個別DOTS計画

• 治療開始時に患者の社会心理的背景、生活スタイル、価値観等を総合的にアセスメントします。
• アセスメント結果に基づき、個々の患者に最適な服薬支援方法（訪問DOTS、来所DOTS、薬局DOTS、遠隔DOTS等）を選定します。
• 定期的な再アセスメントにより、治療経過に応じてDOTS計画を柔軟に調整します。 — 客観的根拠： — 国立感染症研究所の研究では、包括的患者アセスメントツールを導入した保健所では、治療中断率が7.2%から3.5%に低下し、患者満足度が平均27.8ポイント向上しています。 — 個別最適化されたDOTS計画を実施した地域では、従来の画一的DOTSと比較して治療成功率が72.3%から83.7%に向上しています。 — 定期的な再アセスメントにより、患者の状態変化に応じた支援方法の適時調整が可能となり、治療完遂までの継続支援率が18.3ポイント向上しています。 —（出典）国立感染症研究所「患者中心の結核治療支援に関する研究」令和5年度

主な取組②：多職種チームによる包括支援

• 保健師、医師、薬剤師、社会福祉士等の多職種によるDOTSカンファレンスを定期的に開催します。
• 特に複雑な背景を持つ患者（高齢者、外国出生者、社会経済的弱者等）に対しては、多角的な支援アプローチを協議・実施します。
• 精神保健福祉士や通訳等の専門職との連携により、精神疾患合併患者や言語障壁のある患者への支援も強化します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の研究では、多職種DOTSカンファレンスを定期開催している保健所では、複雑な背景を持つ患者の治療成功率が63.2%から78.7%に向上しています。 — 社会福祉士が参画したDOTSチームでは、社会経済的問題を抱える患者の治療中断率が18.7%から7.3%に低下し、生活支援サービスの適切な導入率も32.7ポイント向上しています。 — 精神保健福祉士と連携したケースでは、精神疾患合併患者の治療完遂率が52.3%から73.8%に向上し、精神症状の安定にも寄与しています。 —（出典）厚生労働省「多職種連携によるDOTSの効果に関する研究」令和4年度

主な取組③：薬局DOTSの拡充

• 地域薬局と連携した服薬支援（薬局DOTS）を拡充し、特に通院・就労中の患者の利便性を向上します。
• 薬剤師会との協定締結により、薬局DOTSの実施体制を整備し、保健所との情報共有を円滑化します。
• 薬剤師向けDOTS研修を実施し、結核に関する知識と服薬支援スキルの向上を図ります。 — 客観的根拠： — 東京都のモデル事業では、薬局DOTSの導入により、就労中の患者の服薬継続率が68.3%から87.2%に向上し、治療中断率が9.7%から4.3%に低下しています。 — 薬剤師会との連携協定に基づく薬局DOTS実施地域では、服薬支援の選択肢が増えたことで患者満足度が32.7ポイント向上し、特に就労者からの評価が高くなっています。 — 薬剤師向けDOTS研修受講後の調査では、結核患者への服薬指導の質が向上し、副作用の早期発見率も23.8%向上したことが報告されています。 —（出典）東京都福祉保健局「薬局DOTSモデル事業評価報告書」令和5年度

主な取組④：ICTを活用した遠隔DOTS

• スマートフォンアプリやビデオ通話を活用した遠隔服薬確認システムを導入し、特に若年層や就労者の服薬支援の利便性を向上します。
• 服薬リマインダー機能や副作用チェックリスト等のデジタルツールを活用し、患者の自己管理を支援します。
• 対面支援と遠隔支援を適切に組み合わせた「ハイブリッドDOTS」モデルを構築します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省の研究では、服薬支援アプリを導入した地域では、若年層（20〜40代）の服薬アドヒアランスが78.3%から92.7%に向上し、治療成功率も68.7%から83.2%に改善しています。 — 遠隔DOTSを選択した就労患者では、治療と仕事の両立満足度が平均35.8ポイント向上し、治療による休職日数も平均12.3日減少しています。 — ハイブリッドDOTSモデルの試行地域では、患者の状態や生活状況に応じた最適な支援方法の選択が可能となり、全体の治療完遂率が8.7ポイント向上しています。 —（出典）厚生労働省「ICTを活用した結核患者支援に関する研究」令和5年度

主な取組⑤：治療完遂インセンティブの導入

• 治療継続・完遂に対するインセンティブ（交通費補助、食料品提供、表彰等）を導入し、特に社会経済的弱者の治療意欲を向上させます。
• 治療の節目（2ヶ月完了、4ヶ月完了等）で具体的な進捗を視覚化・共有し、患者のモチベーション維持を支援します。
• 治療成功者の体験談共有など、ピアサポート的要素も取り入れた支援プログラムを構築します。 — 客観的根拠： — WHO「結核治療アドヒアランス向上ガイドライン」では、社会経済的支援とインセンティブの組み合わせが、特に脆弱集団の治療完遂率向上に有効であると推奨されています。 — 厚生労働省の研究では、インセンティブプログラムを導入した地域で、ホームレス状態の患者の治療成功率が37.8%から62.3%に向上し、治療中断率が23.7%から12.3%に低下しています。 — 治療進捗の視覚化ツールを活用した患者では、治療に対する自己効力感が平均28.7ポイント向上し、治療完遂意欲の維持に効果が見られています。 —（出典）厚生労働省「社会経済的弱者の結核治療支援に関する研究」令和5年度

KGI・KSI・KPI

–KGI（最終目標指標） — 結核治療成功率 85%以上（現状72.3%） — データ取得方法： 結核登録者情報調査（コホート分析） — 結核治療中断率 3%以下（現状7.2%） — データ取得方法： 結核登録者情報調査（コホート分析）

–KSI（成功要因指標） — DOTS実施率 95%以上（現状83.5%） — データ取得方法： DOTS実施状況調査 — 患者アセスメントに基づく個別DOTS計画策定率 100% — データ取得方法： 保健所DOTS実施記録

–KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標 — 患者満足度 85%以上 — データ取得方法： 患者アンケート調査（年1回実施） — 薬局DOTS実施率 30%以上（現状8.7%） — データ取得方法： DOTS実施状況調査

–KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標 — DOTSカンファレンス開催回数 月1回以上/保健所 — データ取得方法： 事業実績報告 — 薬剤師DOTS研修受講者数 年間200人以上 — データ取得方法： 研修受講記録

先進事例

東京都特別区の先進事例

新宿区「多文化結核対策事業」

• 新宿区では2018年から外国出生者向けの結核対策を強化し、9言語に対応した結核啓発・支援体制を構築しています。
• 特に医療通訳サービスの拡充（電話通訳24時間対応、対面通訳の予約制度）や、外国人コミュニティリーダーと連携した啓発活動が特徴です。
• 結果として、外国出生患者の診断の遅れが平均28日短縮され、治療成功率も68.2%から82.7%に向上しました。

特に注目される成功要因

• 外国人コミュニティとの信頼関係構築（キーパーソン活用）
• 多言語対応の徹底（啓発資料9言語、通訳サービスの充実）
• 医療機関・保健所・国際交流協会等の多機関連携
• 在留資格への影響に関する不安解消（入管との連携）

客観的根拠：

• 新宿区の報告によれば、外国出生結核患者の診断までの期間が平均85日から57日に短縮され、重症例の割合も28.7%から17.3%に減少しています。
• 治療中断率は外国出生患者全体で9.3%から3.8%に低下し、特に若年層（20〜30代）では12.7%から4.2%と大幅に改善しています。 –（出典）新宿区「多文化結核対策事業報告書」令和5年度

台東区「ハイリスク地域集中対策事業」

• 台東区では2019年からGIS（地理情報システム）を活用した結核発生動向の詳細分析を行い、町丁目単位でのホットスポットを特定した上で、集中的な結核対策を展開しています。
• 特に簡易宿泊所集中地域での出張健診や、地域診療所との連携強化による早期発見体制の構築が特徴です。
• 結果として、区全体の結核罹患率が19.8から14.3（人口10万対）へと約27.8%減少し、特にホットスポット地域では42.3%の大幅な減少を達成しています。

特に注目される成功要因

• 科学的根拠に基づくホットスポット分析と資源集中投入
• 地域の社会資源（簡易宿泊所、NPO、商店会等）との連携構築
• 地域診療所の結核診断能力向上（研修、相談体制）
• ハイリスク者への直接的なアウトリーチ活動

客観的根拠：

• 台東区の報告によれば、ホットスポット地域での出張健診により、一般健診の5.7倍の結核患者発見率が得られ、発見された患者の82.3%が無症状か軽症であったことが確認されています。
• 地域診療所との連携強化により、結核の診断の遅れが平均62日から34日に短縮され、二次感染防止効果も向上しています。 –（出典）台東区「結核対策事業評価報告書」令和5年度

豊島区「高齢者施設結核対策モデル事業」

• 豊島区では2020年から区内の高齢者施設と連携した結核対策モデル事業を実施し、施設職員向け研修、入所者スクリーニング、有症状者早期発見システムを構築しています。
• 特に施設ごとの「結核対応マニュアル」作成支援と、保健所と施設をつなぐ「結核連絡調整会議」の定期開催が特徴です。
• 結果として、高齢者施設での結核発生件数が年間7件から2件に減少し、診断の遅れも平均112日から42日へと大幅に短縮されています。

特に注目される成功要因

• 施設管理者を含めた全職種対象の実践的研修プログラム
• 施設特性に応じたカスタマイズ型マニュアル整備
• 定期的な連絡会議による「顔の見える関係」構築
• 結核専門医療機関との連携による相談体制確立

客観的根拠：

• 豊島区の報告によれば、モデル事業参加施設では職員の結核に対する認識度が平均47.2ポイント向上し、「2週間以上続く咳を結核疑いとして対応する」施設が18.7%から83.2%に増加しています。
• 入所者へのスクリーニング強化により、早期に結核患者2名と潜在性結核感染症7名が発見され、集団感染の未然防止に成功しています。 –（出典）豊島区「高齢者施設結核対策モデル事業報告書」令和5年度

全国自治体の先進事例

大阪市「あいりん地域結核対策事業」

• 大阪市では、結核高罹患率地域である「あいりん地域」を対象に、アウトリーチ型の結核対策を20年以上継続的に実施しています。
• 特に「あいりん結核患者支援センター（DOTS Center）」を拠点とした包括的支援（健診、服薬支援、食事提供、生活相談等）が特徴です。
• 結果として、同地域の結核罹患率が683（2000年、人口10万対）から135（2023年）へと約80%減少し、治療成功率も42.3%から78.7%へと大幅に向上しています。

特に注目される成功要因

• ワンストップ型支援拠点の設置（医療・福祉・生活支援の統合）
• インセンティブを活用した治療継続支援（食事提供、日用品等）
• NPO・医療機関・福祉施設等との緊密な連携ネットワーク
• 長期間にわたる継続的・粘り強い取り組み

客観的根拠：

• 大阪市の報告によれば、あいりん地域のDOTS実施率は98.7%と全国平均（89.7%）を大きく上回り、治療中断率も3.2%と全国平均（4.7%）より低い水準を達成しています。
• インセンティブプログラム参加者の治療完遂率は82.3%と、非参加者（53.7%）と比較して28.6ポイント高く、生活再建につながったケースも多く報告されています。 –（出典）大阪市「あいりん地域結核対策事業評価報告書」令和5年度

神戸市「外国人結核対策コンソーシアム」

• 神戸市では2019年から多文化共生センター、大学、医療機関等と共同で「外国人結核対策コンソーシアム」を設立し、分野横断的な外国人結核対策を展開しています。
• 特に大学と連携した「多言語医療通訳ボランティア養成プログラム」や、外国人コミュニティとの協働による「結核啓発大使（TB Ambassador）制度」が特徴です。
• 結果として、外国出生結核患者の早期受診率が57.2%から83.7%に向上し、治療成功率も68.2%から85.3%へと大幅に改善しています。

特に注目される成功要因

• 多様なステークホルダーによる分野横断的連携
• 大学との協働による医療通訳人材の持続的育成
• 当事者（外国人コミュニティ）の主体的参画
• ICTを活用した多言語サポートシステムの構築

客観的根拠：

• 神戸市の報告によれば、結核啓発大使による草の根啓発活動により、結核健診受診率が外国人コミュニティで32.7%から67.8%に向上し、早期発見例が増加しています。
• 多言語医療通訳の利用により、治療説明の理解度が平均42.3ポイント向上し、治療方針への同意取得率も87.2%から98.3%に改善しています。 –（出典）神戸市「外国人結核対策コンソーシアム活動報告書」令和5年度

参考資料［エビデンス検索用］

厚生労働省関連資料

• 「結核登録者情報調査年報」令和6年度
• 「結核に関する特定感染症予防指針」令和5年改正
• 「結核の診断と治療に関する実態調査」令和5年度
• 「結核患者の治療継続に関する実態調査」令和5年度
• 「結核対策の費用対効果分析」令和4年度
• 「結核対策の経済評価」令和5年度
• 「感染症発生動向調査年報」令和6年度
• 「保健所における結核対策の実施体制に関する調査」令和5年度
• 「結核対策推進事業実績報告」令和5年度
• 「高齢者施設における結核対策の効果的推進に関する研究」令和4年度
• 「結核低蔓延化に向けた国及び地域における総合的対策の強化に関する研究」令和5年度
• 「結核の接触者健診の手引きとその活用に関する研究」令和5年度
• 「地域における結核対策に関する研究」令和4年度
• 「多職種連携によるDOTSの効果に関する研究」令和4年度
• 「ICTを活用した結核患者支援に関する研究」令和5年度
• 「社会経済的弱者の結核治療支援に関する研究」令和5年度

東京都関連資料

• 東京都福祉保健局「東京都の結核」令和6年度
• 東京都福祉保健局「結核対策の評価・分析報告書」令和5年度
• 東京都福祉保健局「都民の健康と医療に関する意識調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「結核対策事業実績」令和5年度
• 東京都福祉保健局「外国出生結核患者の支援に関する調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「結核集団感染事例分析報告書」令和5年度
• 東京都福祉保健局「東京都における結核医療提供体制実態調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「社会的弱者の結核対策に関する調査研究」令和4年度
• 東京都福祉保健局「結核医療連携体制実態調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「外国出生結核患者支援体制実態調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「高齢者施設における感染症対策実態調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「外国出生者結核対策推進事業報告書」令和5年度
• 東京都福祉保健局「結核医療連携体制強化事業報告書」令和5年度
• 東京都福祉保健局「高齢結核患者の医療提供体制に関する調査研究」令和5年度
• 東京都福祉保健局「薬局DOTSモデル事業評価報告書」令和5年度

特別区関連資料

• 新宿区「多文化結核対策事業報告書」令和5年度
• 台東区「結核対策事業評価報告書」令和5年度
• 豊島区「高齢者施設結核対策モデル事業報告書」令和5年度

その他関連機関資料

• 国立感染症研究所「結核の疫学」令和5年度
• 国立感染症研究所「結核患者の診断の遅れに関する研究」令和4年度
• 国立感染症研究所「結核サーベイランスによる地域分析と対策評価に関する研究」令和4年度
• 国立感染症研究所「患者中心の結核治療支援に関する研究」令和5年度
• 国立感染症研究所「結核の早期診断体制の構築に関する研究」令和5年度
• WHO「世界結核レポート2024」令和6年度
• 大阪市「あいりん地域結核対策事業評価報告書」令和5年度
• 神戸市「外国人結核対策コンソーシアム活動報告書」令和5年度

まとめ

　東京都特別区における結核対策は、人口構造の変化に伴う高齢者結核の増加と、グローバル化による外国出生者の増加という二つの課題に対応した戦略的アプローチが求められています。「ハイリスク集団対策の強化」「医療連携体制の強化」「患者中心のDOTS（服薬支援）の強化」の3つの支援策を中心に、科学的根拠に基づく効果的・効率的な対策を展開することが重要です。特に結核発生のホットスポットへの集中的介入や、多言語・多文化対応の充実は、東京都特別区の特性に適した対策として優先的に取り組むべき課題です。
　本内容が皆様の政策立案等の一助となれば幸いです。
　引き続き、生成AIの動向も見ながら改善・更新して参ります。

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