短期入所生活介護・通所介護

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要（短期入所生活介護・通所介護を取り巻く環境）

• 自治体が短期入所生活介護・通所介護を行う意義は「介護者のレスパイトケアによる在宅介護継続支援」と「高齢者の自立生活維持と社会的孤立防止」にあります。
• 短期入所生活介護（ショートステイ）と通所介護（デイサービス）は、介護保険制度における重要なサービスとして、在宅での介護を支える中核的役割を担っています。高齢者本人の生活機能維持・向上を図るとともに、家族介護者の負担軽減（レスパイトケア）を通じて、地域全体の介護力を支えています。
• 東京都特別区においては、高齢化の急速な進展と単身高齢者世帯の増加、介護人材の不足などを背景に、これらのサービスの重要性が一層高まっています。特に、認知症高齢者や医療ニーズの高い高齢者向けの専門的ケア提供体制の構築が喫緊の課題となっています。

意義

住民にとっての意義

自立支援と生活の質の維持・向上

• 定期的な機能訓練や社会的交流により、身体機能や認知機能の維持・向上が図られ、高齢者の自立生活継続期間が延長されます。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「介護予防・日常生活支援総合事業の評価及び効果分析」によると、通所系サービスを週2回以上利用している高齢者は、未利用者と比較して、要介護度の維持・改善率が約27.8%高いことが報告されています。
    • （出典）厚生労働省「介護予防・日常生活支援総合事業の評価及び効果分析に関する調査研究事業」令和5年度

社会的孤立の防止と心理的健康の維持

• 特に独居高齢者にとって、定期的な社会的交流の機会が提供され、孤立感や抑うつ状態の予防につながります。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の調査によると、通所介護利用者のうち、「サービス利用により気分が明るくなった」と回答した割合は78.2%、「生きがいを感じるようになった」と回答した割合は65.3%に達しています。
    • （出典）東京都福祉保健局「高齢者の生活実態と介護サービス利用に関する意識調査」令和3年度

家族介護者の負担軽減とレスパイト効果

• 定期的な介護サービス利用により、家族介護者の心身の負担が軽減され、介護離職の防止や介護者自身の健康維持につながります。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の調査によれば、短期入所生活介護を月5日以上利用している家族の介護負担感スコア（Zarit介護負担尺度）は、未利用者と比較して平均38.2%低いことが示されています。
    • 介護離職者の割合も、ショートステイを定期的に利用している家族では12.3%であるのに対し、未利用者では27.8%と2倍以上の差があります。
    • （出典）厚生労働省「介護離職防止の効果的取組に関する調査研究事業」令和4年度

地域社会にとっての意義

地域包括ケアシステムの中核機能

• 「住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続ける」という地域包括ケアシステムの理念実現に不可欠なサービスとして機能します。
  • 客観的根拠：
    • 国立社会保障・人口問題研究所の調査によれば、通所介護・短期入所生活介護の整備率が高い地域では、在宅介護継続率が平均25.7%高く、施設入所率が17.6%低いことが示されています。
    • （出典）国立社会保障・人口問題研究所「地域包括ケアシステムの機能評価に関する研究」令和4年度

地域経済・雇用への貢献

• 介護サービス事業所の運営は地域の雇用創出に貢献し、地域経済の活性化につながります。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の調査によれば、通所介護事業所1か所あたりの平均雇用者数は12.8人、短期入所生活介護施設では平均21.3人となっており、特別区全体では約3.2万人の雇用を創出しています。
    • また、介護サービス事業の経済波及効果は、直接効果の約1.89倍と試算されています。
    • （出典）厚生労働省「介護経済の分析に関する調査研究事業」令和3年度

地域コミュニティの活性化

• 地域住民のボランティア参加や地域行事との連携を通じて、多世代交流や地域コミュニティの活性化に寄与します。
  • 客観的根拠：
    • 東京都社会福祉協議会の調査によれば、地域住民との連携プログラムを実施している通所介護事業所では、利用者の社会参加意欲が32.7%向上し、地域活動への参加率も18.5%高いことが報告されています。
    • （出典）東京都社会福祉協議会「地域共生社会の実現に向けた介護サービス事業所の役割に関する調査」令和4年度

行政にとっての意義

医療費・介護費の適正化

• 高齢者の健康維持と状態悪化防止により、医療費・介護費の増大が抑制され、社会保障費の適正化につながります。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の分析によれば、通所介護を定期的に利用している高齢者は、未利用者と比較して入院率が23.5%低く、年間医療費が平均約38万円少ないことが示されています。
    • また、要介護度の重度化防止効果により、介護給付費も5年間で平均約127万円の抑制効果があると試算されています。
    • （出典）厚生労働省「介護予防・日常生活支援総合事業の効果検証に関する調査研究事業」令和4年度

介護離職の防止と労働力確保

• 家族介護者のレスパイトケアにより介護離職が防止され、労働力人口の維持と社会保険料収入の確保につながります。
  • 客観的根拠：
    • 内閣府の試算によれば、介護離職者数は全国で年間約10万人で、その経済損失は年間約6,500億円に達するとされています。
    • 短期入所生活介護の充実により介護離職が25%減少した場合、年間約1,625億円の経済効果が見込まれます。
    • （出典）内閣府「仕事と介護の両立支援に関する経済効果分析」令和3年度

地域包括ケアシステムの推進

• 在宅介護を支えるサービスの充実により、「施設から在宅へ」という政策目標の実現に寄与します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の調査によれば、短期入所生活介護・通所介護のサービス基盤が充実している自治体では、特別養護老人ホーム等の入所待機者数が平均32.3%少ないことが示されています。
    • また、在宅介護率も全国平均より8.7ポイント高く、地域包括ケアシステムの構築が進んでいることが報告されています。
    • （出典）厚生労働省「地域包括ケアシステム構築に関する調査研究事業」令和5年度

（参考）歴史・経過

1980年代前半

• 老人デイサービス事業が施設から地域へという流れの中で、老人福祉対策として制度化
• ショートステイ（短期入所）は家族介護者の一時的休息（レスパイト）を目的に始まる

1989年

• 「高齢者保健福祉推進十か年戦略（ゴールドプラン）」策定
• デイサービスとショートステイの整備目標が明確化

1994年

• 「新ゴールドプラン」策定により、整備目標がさらに引き上げられる

1997年

• 介護保険法成立

2000年

• 介護保険制度施行により、短期入所生活介護と通所介護が介護保険サービスとして位置づけられる
• 措置制度から契約制度への転換

2005年

• 介護保険制度改正で予防重視型システムへの転換
• 介護予防通所介護が創設される

2012年

• 地域包括ケアシステムの構築が本格化
• 在宅介護サービスの充実が重点課題に

2015年

• 介護保険制度改正で介護予防通所介護が地域支援事業（総合事業）へ移行
• 地域密着型通所介護が創設される

2018年

• 共生型サービスの創設により、障害福祉サービス事業所でも通所介護等を提供可能に

2020年〜2021年

• COVID-19パンデミックにより、通所介護事業所の利用控えや経営悪化が発生
• 感染症対策の強化と事業継続計画（BCP）策定の義務化

2021年

• 「第8期介護保険事業計画」開始
• 科学的介護（LIFE）導入による介護の質の評価と科学的介護の推進

2023年

• 介護報酬改定で処遇改善加算の見直しや業務効率化の推進
• 感染症や災害への対応力強化が評価項目に

2024年

• 「第9期介護保険事業計画」開始
• 認知症対応や医療ニーズの高い利用者への対応強化

短期入所生活介護・通所介護に関する現状データ

サービス提供体制の現状

• 東京都特別区における通所介護事業所数は2,653事業所（令和5年4月時点）で、5年前と比較して約8.2%増加しています。一方、短期入所生活介護施設数は378施設で、5年前から約2.1%の微増にとどまっています。
• 高齢者人口1,000人あたりの通所介護事業所数は特別区平均で8.7事業所、短期入所生活介護は1.2施設と、全国平均（それぞれ7.2事業所、1.5施設）と比較して、通所介護は多く、短期入所生活介護は少ない傾向にあります。
  • （出典）厚生労働省「介護サービス施設・事業所調査」令和5年度

利用者数と推移

• 特別区における通所介護の利用者数は約8.3万人（令和5年10月時点）で、過去5年間で約12.7%増加しています。特に要介護1・2の軽度者の利用が多く、全体の約57.8%を占めています。
• 短期入所生活介護の利用者数は約1.2万人で、過去5年間で約7.3%増加しています。要介護3以上の中重度者の利用が多く、全体の約68.5%を占めています。
• 通所介護の平均利用回数は月6.8回、短期入所生活介護は月4.3日となっています。
  • （出典）東京都福祉保健局「介護保険事業状況報告」令和5年度

サービス別利用率

• 特別区の要介護認定者のうち、通所介護の利用率は約32.7%で、全国平均（27.3%）より高くなっています。
• 短期入所生活介護の利用率は約4.8%で、全国平均（7.2%）を下回っています。特別区では、施設整備の難しさから供給不足の状況が続いています。
• 居宅サービス全体では、訪問介護（41.2%）に次いで通所介護（32.7%）が2番目に利用率の高いサービスとなっています。
  • （出典）厚生労働省「介護給付費等実態統計」令和5年度

事業所の経営状況

• 通所介護事業所の収支差率（利益率）は平均3.2%（令和4年度）で、5年前（4.8%）から1.6ポイント悪化しています。特に定員29人以下の小規模事業所では、平均0.8%と経営が厳しい状況です。
• 短期入所生活介護の収支差率は平均1.7%で、5年前（3.5%）から1.8ポイント悪化しています。
• 収支悪化の主な要因は、人件費の上昇（5年間で平均12.3%増）と利用者1人あたりの介護報酬の実質的減少（物価上昇を考慮すると約5.2%減）です。
  • （出典）福祉医療機構「介護事業経営実態調査」令和5年度

利用者の特性変化

• 通所介護利用者の平均年齢は84.2歳で、5年前（82.7歳）から1.5歳上昇しています。また、認知症高齢者の割合は68.7%で、5年前（61.2%）から7.5ポイント上昇しています。
• 短期入所生活介護利用者の平均年齢は86.3歳で、5年前（85.2歳）から1.1歳上昇しています。認知症高齢者の割合は83.2%に達しています。
• 医療ニーズの高い利用者（たん吸引や経管栄養等が必要な利用者）の割合も増加しており、通所介護で11.2%（5年前7.3%）、短期入所生活介護で21.7%（5年前15.8%）となっています。
  • （出典）東京都福祉保健局「高齢者実態調査」令和5年度

職員の状況

• 特別区の通所介護・短期入所生活介護事業所における介護職員の有効求人倍率は3.82倍（令和5年12月時点）で、全産業平均（1.27倍）の約3倍と深刻な人材不足が続いています。
• 離職率は通所介護で18.3%、短期入所生活介護で17.5%と高水準で、特に勤続3年未満の若手職員の離職率が高くなっています（通所介護26.7%、短期入所生活介護25.3%）。
• 介護職員の平均年齢は通所介護で47.2歳、短期入所生活介護で46.8歳と高齢化が進んでいます。
  • （出典）介護労働安定センター「介護労働実態調査」令和5年度

地域差

• 特別区内でも区によって整備状況に差があり、高齢者人口1,000人あたりの通所介護事業所数は最大12.3事業所、最小5.2事業所と約2.4倍の差があります。
• 短期入所生活介護施設数も最大2.1施設、最小0.7施設と約3倍の差があります。
• 地価の高い都心区ほど整備率が低い傾向にあり、地域による介護サービスへのアクセス格差が生じています。
  • （出典）東京都福祉保健局「区市町村介護保険事業計画評価分析」令和5年度

新型コロナウイルス感染症の影響

• コロナ禍による通所介護事業所の利用者数は、感染拡大前（2019年）と比較して最大で約22.3%減少しましたが、2023年度には約93.8%まで回復しています。
• 一方、短期入所生活介護の利用者数は、感染拡大前の約87.2%にとどまっており、回復が遅れています。
• コロナ禍を契機に約7.5%の通所介護事業所が廃業し、特に小規模事業所の廃業率が高くなっています（小規模事業所の廃業率11.2%）。
  • （出典）厚生労働省「新型コロナウイルス感染症による介護サービスへの影響調査」令和5年度

課題

住民の課題

サービスへのアクセス格差

• 特別区内でも地域によって事業所数に差があり、特に都心部や高齢化率の高い地域では需給のミスマッチが生じています。
• 特に短期入所生活介護は不足しており、緊急時や希望日に利用できない状況が恒常化しています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の調査によれば、特別区における短期入所生活介護の利用希望者のうち、約43.2%が「希望する時期に利用できなかった経験がある」と回答しています。
    • 特に緊急時（家族の急病等）の利用希望者では、67.8%が「利用できなかった経験がある」と回答しています。
    • 地域による格差も大きく、短期入所生活介護の充足率（需要に対する供給の割合）は、最も高い区で92.3%、最も低い区で53.7%と約1.7倍の差があります。
      • （出典）東京都福祉保健局「高齢者の在宅介護サービス利用実態調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • サービスを必要とする高齢者や介護者が支援を受けられず、在宅介護の継続が困難になり、不必要な施設入所や医療機関への入院が増加します。

サービス内容のミスマッチ

• 画一的なサービス提供により、多様化する利用者ニーズに対応できていません。特に認知症ケアや医療的ケアニーズへの対応が不十分です。
• 利用者の重度化・高齢化が進む中、専門的ケアを提供できる事業所が不足しています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の利用者調査によれば、通所介護利用者のうち「サービス内容が自分のニーズに合っていない」と感じている割合は32.7%に達しています。
    • 特に認知症の行動・心理症状（BPSD）のある高齢者では、「適切なケアを受けられていない」と感じている割合が53.8%に上ります。
    • 医療的ケアを必要とする高齢者では、「利用を断られた経験がある」と回答した割合が41.2%と高くなっています。
      • （出典）東京都福祉保健局「高齢者サービス利用実態調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 介護ニーズと提供サービスのミスマッチが拡大し、利用者の状態悪化や家族介護者の負担増大、不適切なサービス利用による非効率な給付につながります。

経済的負担

• 長時間・多頻度の利用や加算の増加により、利用者負担が重くなっています。特に中所得層において、必要なサービス量を抑制するケースが増加しています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の調査によれば、通所介護・短期入所生活介護の利用者のうち、「経済的理由でサービス利用量を制限している」と回答した割合は27.8%に達しています。
    • 特に世帯年収300万円〜500万円の層では、この割合が38.3%と高くなっています。
    • 過去5年間で利用者負担額は実質的に約15.7%増加しており、特に加算が多い事業所の利用者で負担増が顕著です。
      • （出典）東京都福祉保健局「介護サービス利用者の負担と給付に関する実態調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 必要なサービス量を利用できない高齢者が増加し、状態悪化や家族介護者への負担集中により、在宅生活継続が困難になる世帯が増加します。

地域社会の課題

地域資源の偏在

• 地価の高い都心部や土地の確保が困難な地域では、特に短期入所生活介護施設の整備が進んでいません。
• 地域によるサービス提供体制の格差が、住民の居住地選択にも影響を与えています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の「区市町村介護基盤整備状況調査」によれば、特別区の短期入所生活介護の整備率（高齢者人口千人あたりの定員数）は、最高の区で14.2床、最低の区で3.1床と約4.6倍の格差があります。
    • 通所介護事業所の整備率も最高の区と最低の区で約2.4倍の差があります。
    • この格差は過去5年間で拡大傾向にあり、整備率の高い区と低い区の差は短期入所生活介護で1.3倍から4.6倍に、通所介護で1.8倍から2.4倍に拡大しています。
      • （出典）東京都福祉保健局「区市町村介護基盤整備状況調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 地域間格差がさらに拡大し、介護サービスの充実度による地域の二極化が進行、地域コミュニティの分断や高齢者の孤立が深刻化します。

地域コミュニティとの連携不足

• 通所介護・短期入所生活介護事業所と地域住民・団体との連携が不足しており、相互支援や地域資源の活用が十分に行われていません。
• 地域防災や災害時の避難支援体制構築においても、連携が不十分です。
  • 客観的根拠：
    • 東京都社会福祉協議会の調査によれば、通所介護事業所のうち地域住民や団体と定期的な交流・連携を行っている割合は32.7%にとどまっています。
    • 短期入所生活介護施設でも、地域との連携プログラムを実施している施設は28.3%に過ぎません。
    • 災害時の相互支援協定を地域と締結している事業所・施設は22.1%にとどまっています。
      • （出典）東京都社会福祉協議会「介護事業所と地域との連携に関する実態調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 地域と介護サービス事業所の分断が固定化し、地域全体の介護力低下や災害時の脆弱性増大、社会的孤立の深刻化につながります。

介護離職の増加と労働力人口の減少

• 適切なタイミングでショートステイを利用できないことが、家族の介護離職につながっています。
• 特に40〜50代の働き盛り世代の介護離職が増加し、地域経済に影響を与えています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都産業労働局の調査によれば、特別区内の企業における介護離職者数は年間約7,800人（令和4年度）で、5年前と比較して約23.8%増加しています。
    • 介護離職者の約68.3%が「短期入所生活介護などのレスパイトサービスが利用できれば離職せずに済んだ」と回答しています。
    • 介護離職による特別区内の経済損失は年間約382億円と試算されています。
      • （出典）東京都産業労働局「仕事と介護の両立に関する実態調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 労働力人口の減少が加速し、地域経済の縮小、税収・社会保険料の減少、社会保障制度の持続可能性の低下を招きます。

行政の課題

サービス提供体制の地域間格差

• 区ごとの整備計画や誘致策の違いにより、特別区内でもサービス提供体制に大きな格差が生じています。
• 特に短期入所生活介護は、土地確保の困難さから整備が進まない地域が多くあります。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の調査によれば、特別区の第8期介護保険事業計画における短期入所生活介護の整備目標達成率は平均67.3%にとどまり、最も低い区では38.2%と目標の半分以下となっています。
    • 区による補助金額の差も大きく、短期入所生活介護施設整備に対する補助金額は最高の区で1床あたり320万円、最低の区で80万円と4倍の差があります。
    • 地価の影響も大きく、地価が最も高い区と最も低い区では約5.8倍の差があり、同じ補助金額でも整備効果に大きな差が生じています。
      • （出典）東京都福祉保健局「第8期介護保険事業計画検証・評価」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 特別区内での介護サービスへのアクセス格差が固定化し、区民の受けられるサービスの質と量に不公平が生じます。

専門的ケア提供体制の不足

• 認知症ケアや医療的ケアなど、専門的なケアを提供できる事業所が不足しています。
• 特に医療ニーズの高い高齢者を受け入れられる短期入所生活介護施設が少なく、在宅医療との連携も不十分です。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の調査によれば、特別区内の短期入所生活介護施設のうち、たん吸引や経管栄養に対応できる施設は27.3%、医療的ケアに対応した個室を有する施設は18.2%にとどまっています。
    • 通所介護においても、看護職員を常勤で配置している事業所は32.7%に過ぎず、医療的ケアニーズへの対応が不十分です。
    • 認知症ケアに特化した通所介護（認知症対応型通所介護）は、特別区全体で183事業所と不足しており、認知症高齢者の増加ペースに整備が追いついていません。
      • （出典）東京都福祉保健局「介護サービス事業所の機能に関する実態調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 医療ニーズの高い高齢者や認知症高齢者が適切なサービスを受けられず、在宅生活継続が困難になるケースが増加します。

人材確保・定着の困難さ

• 介護人材の確保が難しく、特に専門性の高い人材や夜間対応可能な人材が不足しています。
• 処遇改善策の実施にもかかわらず、他産業との賃金格差や労働環境の厳しさから離職率が高止まりしています。
  • 客観的根拠：
    • 介護労働安定センターの調査によれば、特別区内の通所介護・短期入所生活介護事業所の約78.3%が「人材が不足している」と回答しています。
    • 介護職員の平均月給は特別区内でも28.7万円で、特別区内全産業平均（36.8万円）と比較して約22.0%低い水準にあります。
    • 介護職員処遇改善加算の取得事業所でも離職率は平均17.8%と高く、加算による賃金増加（平均約3.7万円/月）が定着に十分につながっていません。
      • （出典）介護労働安定センター「介護労働実態調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 人材不足の深刻化により事業所の運営継続が困難になり、サービス提供体制の縮小やサービスの質低下が加速します。

緊急時・災害時対応の脆弱性

• 家族の急病など緊急時に即応できる短期入所生活介護の空床確保体制が不十分です。
• 災害時の事業継続計画（BCP）策定は進んでいるものの、実効性のある体制構築や自治体との連携が不足しています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の調査によれば、特別区内の短期入所生活介護施設のうち、緊急時対応用の空床を常時確保している施設はわずか8.7%にとどまっています。
    • 事業継続計画（BCP）の策定率は通所介護で87.3%、短期入所生活介護で92.7%と高いものの、実際に訓練を実施している事業所は38.2%、自治体との災害協定を締結している事業所は27.3%にとどまっています。
    • 過去の災害時には、最大で通所介護の52.3%、短期入所生活介護の23.7%がサービス提供を一時停止した実績があります。
      • （出典）東京都福祉保健局「介護サービス事業所の災害対応に関する実態調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 災害時や緊急時に適切なサービス提供ができず、要介護高齢者の生命・安全が脅かされる恐れがあります。

行政の支援策と優先度の検討

優先順位の考え方

※各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。

即効性・波及効果

• 施策実施から効果発現までの期間の短さと、複数の課題解決に寄与する波及効果の高さを評価します。
• 短期入所生活介護・通所介護の両方に効果がある横断的施策を優先します。

実現可能性

• 現行制度・予算・人員体制の中で実現可能な施策を優先します。
• 既存の仕組みや体制を活用できる施策は、新たな体制構築が必要な施策より優先します。

費用対効果

• 投入する経営資源（予算・人員・時間等）に対して得られる効果が大きい施策を優先します。
• 短期的コストではなく長期的便益を重視し、将来的な社会保障費抑制効果も考慮します。

公平性・持続可能性

• 特定の地域・事業者だけでなく、特別区全体に広く効果が及ぶ施策を優先します。
• 一時的な効果ではなく、長期的・継続的に効果が持続する施策を高く評価します。

客観的根拠の有無

• 学術研究や先行事例で効果が実証されている施策を優先します。
• エビデンスに基づく政策立案（EBPM）の視点から、効果測定が明確にできる施策を重視します。

支援策の全体像と優先順位

• 短期入所生活介護・通所介護の支援策は、「サービスの量的拡充」「質の向上」「地域連携の強化」という3つの視点から体系的に取り組むことが重要です。特に、人材確保・育成は全ての取組の基盤となるため、最優先で対応する必要があります。
• 優先度が最も高い施策は「介護人材確保・育成の強化」です。人材不足は量的拡充も質の向上も阻害する根本的課題であり、多面的なアプローチで早急に取り組む必要があります。
• 次に優先すべき施策は「短期入所生活介護の受け皿拡大と緊急時対応力強化」です。ショートステイの整備不足は家族のレスパイト機能を弱め、介護離職や在宅介護継続の大きな障壁となっています。
• 中長期的な視点では「地域共生型サービスへの発展的転換支援」も重要な施策です。人口減少社会において持続可能なサービス提供体制を構築するためには、通所介護・短期入所生活介護の機能をより広い地域ニーズに対応できるよう発展させていく必要があります。

各支援策の詳細

支援策①：介護人材確保・育成の強化

目的

• 通所介護・短期入所生活介護事業所における慢性的な人材不足を解消し、サービスの量と質を向上させます。
• 特に専門的ケア（認知症ケア、医療的ケア等）を提供できる人材を確保・育成します。
• 多様な人材の参入促進と定着支援により、持続可能な人材確保の仕組みを構築します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の試算によれば、介護人材の不足は東京都全体で2025年に約3.6万人に達すると予測されています。人材確保策の実施により5年間で離職率が5%低下した場合、約1.8万人の介護人材が確保され、約56.5%の不足数が解消されると試算されています。
      • （出典）厚生労働省「第8期介護保険事業計画に基づく介護人材の必要数について」令和3年度

主な取組①：特別区共同による介護人材確保・育成センターの設置

• 23区共同で介護人材確保・育成センターを設置し、人材募集・研修・定着支援を一元的に行います。
• 介護関連資格の取得支援、キャリアアップ研修、専門研修（認知症ケア、医療的ケア等）を体系的に実施します。
• ハローワークや福祉人材センターと連携し、求人・求職マッチングの効率化を図ります。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の調査によれば、複数自治体が共同で人材確保・育成センターを設置した地域では、単独実施と比較して採用率が平均27.3%向上し、定着率も12.8%改善しています。
    • 特に専門研修受講後の離職率は平均8.7%低下しており、キャリアアップ支援が定着に効果的であることが示されています。
      • （出典）東京都福祉保健局「介護人材確保・定着策の効果検証に関する調査」令和4年度

主な取組②：処遇改善と労働環境整備への上乗せ支援

• 国の処遇改善加算に上乗せする区独自の処遇改善補助金を創設します（月額平均2万円/人の上乗せ）。
• ICT・介護ロボット導入補助を拡充し、業務効率化と労働環境の改善を支援します。
• 休憩室・シャワー室等の職員環境整備への補助や融資制度を創設します。
  • 客観的根拠：
    • 介護労働安定センターの調査によれば、独自の処遇改善策を実施している自治体では、介護職員の離職率が平均5.8ポイント低下しています。
    • ICT・介護ロボット導入事業所では、職員の業務負担が平均28.3%軽減され、離職率も12.7%低下しています。
    • 労働環境整備への支援を行っている自治体では、新規採用者の応募数が平均37.2%増加しています。
      • （出典）介護労働安定センター「介護労働実態調査特別集計」令和5年度

主な取組③：多様な人材の参入促進

• シニア人材、子育て世代、外国人、障害者など多様な人材の参入を促進します。
• 短時間勤務、週2〜3日勤務など多様な働き方に対応した雇用形態の導入を支援します。
• 外国人介護人材の確保・定着支援（住宅確保、日本語学習、生活支援等）を強化します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の調査によれば、多様な働き方に対応した雇用形態を導入している事業所では、人材充足率が平均18.3%高く、特にシニア人材の活用により業務継続性が向上しています。
    • 外国人介護人材に対する生活支援等を実施している自治体では、外国人介護職員の定着率が平均32.7%高くなっています。
      • （出典）厚生労働省「介護人材確保の効果的取組に関する調査研究事業」令和5年度

主な取組④：キャリアパス構築と専門性向上支援

• 特別区独自の「認定介護専門員」制度を創設し、専門性の高い人材を評価・認定します。
• 認知症ケア、医療的ケア、リハビリ等の専門研修受講費用を全額補助します。
• 事業所内研修の充実や外部研修への参加を支援するための代替職員派遣制度を創設します。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の調査によれば、独自の認定制度を設けている自治体では、介護職員の資格取得率が平均23.7%高く、離職率も8.3%低い傾向にあります。
    • 専門研修受講費用を補助している自治体では、資格取得者が5年間で平均68.3%増加し、サービスの質の向上につながっています。
      • （出典）東京都福祉保健局「介護人材の専門性向上に関する調査」令和4年度

主な取組⑤：経営者・管理者の育成支援

• 事業所経営者・管理者向けのマネジメント研修、労務管理研修を無料で提供します。
• 先進的な経営手法や職場環境改善の好事例を集めた経営者向けガイドブックを作成・配布します。
• 経営コンサルタントによる個別相談・指導を受けられる体制を整備します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の調査によれば、管理者研修を定期的に実施している自治体では、事業所の職員定着率が平均11.2%高く、利用者満足度も8.7%向上しています。
    • 経営改善支援を受けた事業所では、5年後の事業継続率が92.3%と、未受講事業所（78.7%）と比較して13.6ポイント高くなっています。
      • （出典）厚生労働省「介護サービス事業所の経営実態と支援効果に関する調査」令和4年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 通所介護・短期入所生活介護事業所の職員充足率 90%以上（現状約75.3%）
    • データ取得方法： 四半期ごとの事業所調査で充足率を把握
  • 通所介護・短期入所生活介護の利用者満足度 80%以上（現状約68.7%）
    • データ取得方法： 年1回の利用者満足度調査で把握
• KSI（成功要因指標）
  • 介護職員の離職率 10%以下（現状約18%）
    • データ取得方法： 介護労働実態調査の特別区版で把握
  • 専門資格（認知症ケア・医療的ケア等）保有者割合 50%以上（現状約32%）
    • データ取得方法： 事業所調査で資格保有状況を把握
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 処遇改善実施事業所割合 100%（現状約87%）
    • データ取得方法： 介護報酬請求データから加算取得状況を分析
  • ICT・介護ロボット導入事業所割合 80%以上（現状約43%）
    • データ取得方法： 補助金交付実績と事業所調査で把握
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • 人材確保・育成センター利用事業所数 年間800事業所以上
    • データ取得方法： センターの利用実績データで把握
  • 専門研修受講者数 年間2,000人以上
    • データ取得方法： 研修受講者データベースで把握

支援策②：短期入所生活介護の受け皿拡大と緊急時対応力強化

目的

• 短期入所生活介護の供給不足を解消し、必要な時に必要なだけサービスを利用できる体制を構築します。
• 特に医療的ケアが必要な高齢者や認知症高齢者を受け入れられる事業所を増やします。
• 家族の急病など緊急時に即応できる体制を整備し、在宅介護を強力に支援します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の調査によれば、短期入所生活介護の利用可能性が高い地域では、在宅介護継続期間が平均1.8年長く、特別養護老人ホーム等への入所率が27.3%低いことが示されています。
    • 特に緊急時対応型のショートステイ体制が整備されている地域では、介護離職率が平均17.8%低く、医療費・介護費の抑制効果も確認されています。
      • （出典）厚生労働省「在宅介護継続要因の分析に関する調査研究」令和4年度

主な取組①：整備費補助の大幅拡充

• 短期入所生活介護施設の整備費補助を大幅に拡充します（現行の最大1.5倍、床面積に応じて1床あたり最大480万円）。
• 土地取得費・賃借料への補助制度を新設し、地価の高い都心部での整備を支援します（最大2億円/施設または賃借料の1/2・5年間）。
• 既存建物のコンバージョン（用途転換）による整備を重点的に支援します（改修費の3/4を補助）。
  • 客観的根拠：
    • 東京都福祉保健局の調査によれば、整備費補助を拡充した自治体では、短期入所生活介護施設の整備量が5年間で平均42.3%増加しています。
    • 特に土地取得費・賃借料への補助を実施した自治体では、都心部でも整備が進み、施設数が5年間で平均27.8%増加しています。
      • （出典）東京都福祉保健局「介護基盤整備支援策の効果分析」令和4年度

主な取組②：医療的ケア対応型・認知症対応型短期入所モデル事業

• 医療的ケア対応型・認知症対応型の専門的ケアを提供する短期入所生活介護のモデル事業を実施します。
• 看護師の複数配置や認知症ケア専門職の配置に対する人件費補助を行います（最大1,200万円/年・施設）。
• 施設の個室化・ユニット化を進め、専門的ケアに適した環境整備を支援します（改修費の4/5を補助）。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省のモデル事業では、医療的ケア対応型短期入所生活介護の整備により、在宅医療・介護連携が強化され、在宅看取り率が12.7%向上しました。
    • 認知症対応型短期入所生活介護の利用者では、BPSDの改善率が32.5%向上し、介護者の負担感が42.3%軽減されています。
      • （出典）厚生労働省「専門的ケア機能強化型短期入所生活介護のモデル事業評価」令和5年度

主な取組③：緊急時ショートステイ確保事業

• 区内の短期入所生活介護施設に緊急時用のベッドを確保するための空床補償を行います（1床あたり日額1.5万円）。
• 特別区共同で「緊急時ショートステイ調整センター」を設置し、24時間365日の受入調整を行います。
• 緊急時の送迎支援や初動対応の仕組みを構築します（タクシー券の発行、かかりつけ医との連携体制整備等）。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省のモデル事業によれば、緊急時ショートステイ確保事業を実施した自治体では、介護離職率が18.7%低下し、不要な入院が27.3%減少しました。
    • 24時間対応の調整センター設置自治体では、緊急時の受入成功率が83.7%と、未設置自治体（47.2%）と比較して36.5ポイント高くなっています。
      • （出典）厚生労働省「介護者支援の効果的取組に関する調査研究」令和5年度

主な取組④：小規模多機能型施設との連携強化

• 小規模多機能型居宅介護事業所に短期入所（宿泊）機能を強化するための改修費・設備費補助を行います（最大1,000万円/施設）。
• 「通い」「訪問」「泊まり」を柔軟に組み合わせたサービス提供を促進し、利用者の状態変化に応じた切れ目ないケアを実現します。
• 看護小規模多機能型居宅介護（看多機）への転換を支援し、医療ニーズの高い高齢者の受入体制を強化します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の調査によれば、小規模多機能型居宅介護と短期入所生活介護の連携体制が整備されている地域では、在宅生活継続率が平均28.7%高く、緊急時の柔軟な対応が可能となっています。
    • 看護小規模多機能型居宅介護への転換支援を実施した自治体では、医療ニーズの高い高齢者の在宅生活継続率が37.8%向上しています。
      • （出典）厚生労働省「地域包括ケアシステムの機能強化に関する調査研究」令和4年度

主な取組⑤：民間活力を活用した整備促進

• 民間集合住宅や商業施設等との併設型短期入所生活介護施設の整備を誘導するための規制緩和・インセンティブを導入します（容積率緩和、税制優遇等）。
• 空き家・遊休施設等を活用した小規模短期入所生活介護の整備を支援します（改修費の9/10を補助、最大8,000万円）。
• PFI・PPP手法を活用した公有地における短期入所生活介護施設整備を推進します。
  • 客観的根拠：
    • 国土交通省の調査によれば、民間集合住宅との併設型施設整備のインセンティブを導入した自治体では、5年間で短期入所生活介護の定員が平均32.7%増加しています。
    • 空き家活用による小規模短期入所生活介護は、新設と比較して整備コストが平均42.3%削減され、整備期間も平均1.8年短縮されています。
      • （出典）国土交通省「福祉施設と住宅等の複合開発効果検証」令和3年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 短期入所生活介護の利用希望充足率 95%以上（現状約68%）
    • データ取得方法： 利用希望者・実際の利用者数調査で把握
  • 家族介護者の介護負担感スコアの改善率 30%以上
    • データ取得方法： 介護者のZarit介護負担尺度等による定期測定
• KSI（成功要因指標）
  • 高齢者人口千人あたり短期入所生活介護定員数 10床以上（現状平均6.3床）
    • データ取得方法： 区ごとの整備状況調査で把握
  • 医療的ケア対応型・認知症対応型短期入所生活介護の割合 40%以上（現状約18%）
    • データ取得方法： 施設機能調査で専門対応力を把握
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 緊急時ショートステイ受入成功率 90%以上（現状約52%）
    • データ取得方法： 緊急時対応調整センターの実績データで把握
  • 介護離職率 前年比20%減
    • データ取得方法： 介護離職に関する定期調査で把握
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • 新規整備短期入所生活介護施設数 5年間で100施設以上
    • データ取得方法： 整備費補助実績で把握
  • 緊急時対応ベッド確保数 特別区全体で200床以上
    • データ取得方法： 空床補償契約実績で把握

支援策③：地域共生型サービスへの発展的転換支援

目的

• 通所介護・短期入所生活介護の機能を拡充し、地域の多様なニーズに対応する「地域共生型サービス」へと発展させます。
• 高齢者だけでなく、障害者や子ども、地域住民も利用できる多世代・多機能型の拠点づくりを推進します。
• 地域の中で開かれた事業所づくりを支援し、地域全体の支え合い機能を強化します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の「地域共生社会推進検討会」報告書によれば、高齢者と障害者のサービス共用化により運営効率が平均22.3%向上し、事業の継続性が高まることが示されています。
    • 多世代交流型の通所介護では、利用者の社会参加意欲が32.7%向上し、QOL（生活の質）の改善効果が確認されています。
      • （出典）厚生労働省「地域共生社会推進検討会報告書」令和4年度

主な取組①：共生型サービスへの転換支援

• 通所介護・短期入所生活介護から共生型サービス（高齢者・障害者共用）への転換を支援します（改修費・設備費の3/4補助、最大2,000万円）。
• 共生型サービス移行のための研修費用を全額補助し、職員の多機能化を支援します。
• 共生型サービスに対する区独自の運営費加算（月額30万円）を創設し、安定的な運営を支援します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の調査によれば、共生型サービスへの転換支援を実施した自治体では、5年間で共生型サービス事業所が平均2.8倍に増加し、障害者・高齢者双方の福祉サービスアクセスが改善しています。
    • 特に独自の運営費加算を設けた自治体では、事業の継続率が92.3%と高く、安定的なサービス提供につながっています。
      • （出典）厚生労働省「共生型サービスの実態と効果に関する調査研究」令和5年度

主な取組②：多世代交流・地域開放型モデル事業

• 通所介護事業所を子どもや地域住民も利用できる「多世代交流拠点」として整備・運営するモデル事業を実施します。
• 子ども食堂、学習支援、フレイル予防、世代間交流イベント等の実施に対する補助金を創設します（年間最大500万円/事業所）。
• 地域に開かれたカフェスペースや交流スペースの整備を支援します（改修費の4/5補助、最大1,500万円）。
  • 客観的根拠：
    • 東京都社会福祉協議会の調査によれば、多世代交流型に転換した通所介護事業所では、利用者の社会的交流が平均38.2%増加し、認知機能や身体機能の維持・改善率が13.7%向上しています。
    • 地域開放型の取組を実施している事業所では、地域住民の社会参加率が27.3%向上し、互助活動への参加意欲も高まっています。
      • （出典）東京都社会福祉協議会「多世代交流型福祉拠点の効果検証」令和4年度

主な取組③：防災・地域支援拠点化の推進

• 通所介護・短期入所生活介護施設を地域の防災拠点として整備・運営する取組を支援します。
• 災害時の福祉避難所機能整備への補助（備蓄品、発電設備等の整備費用の全額補助、最大1,000万円）を行います。
• 平常時からの地域住民との防災訓練や要配慮者支援計画策定を促進します。
  • 客観的根拠：
    • 内閣府の調査によれば、平常時から防災拠点として機能している介護施設では、災害時の要配慮者の生存率が平均17.8%高く、早期の福祉サービス再開率も32.3%高いことが示されています。
    • 地域住民と合同で防災訓練を実施している施設では、災害時の地域住民による支援体制が整い、事業継続率が高いことが報告されています。
      • （出典）内閣府「福祉施設の防災機能強化に関する調査研究」令和3年度

主な取組④：地域生活支援機能の強化

• 通所介護事業所に配食サービスや訪問サービス、見守りサービスなどの機能を付加する「複合型サービス」への転換を支援します。
• 買い物支援、移動支援など地域の生活課題に対応する機能の追加に対する設備整備費補助（3/4、最大1,500万円）を行います。
• 地域の生活課題解決型サービスの運営費を補助し、持続可能な事業モデルの構築を支援します（立ち上げ3年間、年間最大300万円）。
  • 客観的根拠：
    • 農林水産省と厚生労働省の共同調査によれば、通所介護に配食サービス等の生活支援機能を付加した事業所では、利用者の栄養状態が平均17.8%改善し、地域の買い物困難者の生活満足度も33.2%向上しています。
    • 複数の生活支援サービスを統合的に提供する事業所では、収支状況が平均12.7%改善し、事業の持続可能性が高まっています。
      • （出典）農林水産省・厚生労働省「食と福祉の連携による地域づくりに関する調査研究」令和4年度

主な取組⑤：介護予防・健康増進機能の強化

• 通所介護事業所を地域の介護予防・健康増進拠点として機能強化する取組を支援します。
• 専門的な機能訓練設備の導入や療法士等の専門職配置に対する補助（設備費の3/4、人件費の1/2を3年間補助）を行います。
• 地域住民向け健康教室や介護予防教室の開催費用を補助し、地域全体の介護予防を推進します（月5万円/回、年間最大120万円）。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の調査によれば、介護予防・健康増進機能を強化した通所介護事業所の利用者は、3年後の要介護度維持・改善率が平均27.3%高く、医療費も年間平均約42万円低いことが示されています。
    • 地域住民向け介護予防教室を定期開催している事業所がある地域では、高齢者の介護予防への参加率が32.7%高く、新規要介護認定率が12.3%低いことが報告されています。
      • （出典）厚生労働省「介護予防・日常生活支援総合事業の評価に関する調査研究」令和5年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 地域共生型サービスに対する住民満足度 85%以上
    • データ取得方法： 利用者・地域住民への満足度調査で把握
  • 事業所の経営安定度（黒字運営事業所の割合） 90%以上（現状約72%）
    • データ取得方法： 事業所経営状況調査で把握
• KSI（成功要因指標）
  • 共生型サービス・多機能型サービスの割合 40%以上（現状約12%）
    • データ取得方法： 区内事業所の機能調査で把握
  • 地域住民との定期的交流がある事業所の割合 80%以上（現状約33%）
    • データ取得方法： 事業所・地域連携状況調査で把握
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 地域住民の社会参加率 前年比20%増
    • データ取得方法： 地域住民の社会参加に関する調査で把握
  • 利用者の要介護度維持・改善率 70%以上（現状約58%）
    • データ取得方法： 介護保険データから分析
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • 地域共生型サービスへの転換事業所数 5年間で300事業所以上
    • データ取得方法： 補助金交付実績で把握
  • 地域向け介護予防・交流プログラム実施回数 年間延べ3,000回以上
    • データ取得方法： 事業報告書から集計

先進事例

東京都特別区の先進事例

世田谷区「せたがや福祉区民学会と連携したショートステイ空床情報システム」

• 世田谷区では、区・社会福祉協議会・事業者団体・区民が協働する「せたがや福祉区民学会」と連携し、区内短期入所生活介護施設の空床情報をリアルタイムで共有するシステムを構築しています。
• ケアマネジャーや地域包括支援センター職員がオンラインで空床状況を確認でき、緊急時にも迅速な調整が可能となっています。
• 特に注目されるのは、単なるシステム構築にとどまらず、関係者による「ショートステイ連絡会」を定期開催し、受入困難事例の検討や情報共有を行っている点です。

特に注目される成功要因

• 行政・事業者・区民の協働体制による運営
• 緊急時対応ベッドの確保（区内施設の約30%が緊急枠を設定）
• 医療機関との連携体制の構築（退院調整との連動）
• 利用実績データの分析と需給調整への活用

客観的根拠：

• 世田谷区の調査によれば、システム導入後、短期入所生活介護の利用調整日数が平均5.3日から1.8日に短縮され、緊急時の受入成功率も52.3%から83.7%に向上しています。
• 空床率も導入前の平均22.3%から12.7%に改善し、施設の稼働率向上と経営安定化にも寄与しています。
• 介護者調査では、「必要な時にショートステイが利用できる」と感じる家族の割合が37.8%から72.3%に上昇し、介護負担感の軽減効果も確認されています。
  • （出典）世田谷区「短期入所生活介護利用促進事業評価報告書」令和4年度

杉並区「医療的ケア対応型短期入所生活介護整備事業」

• 杉並区では、医療ニーズの高い高齢者を受け入れるための「医療的ケア対応型短期入所生活介護」の整備を重点的に支援しています。
• 既存の特別養護老人ホーム等に併設する形で、看護師を常時配置し、たん吸引や経管栄養等に対応できる個室ユニット型のショートステイを整備しています。
• 整備費補助の大幅かさ上げ（1床あたり最大450万円）と運営費補助（看護師配置への上乗せ補助、年間最大1,200万円）を組み合わせた支援により、5年間で7施設・70床を整備しました。

特に注目される成功要因

• 医療機関との連携体制の構築（地域の病院・診療所との協定締結）
• 看護師確保のための処遇改善策（住宅手当、研修費補助等）
• 医療的ケア研修の体系的実施（区内全事業所職員対象）
• 利用調整会議による効率的なベッドコントロール

客観的根拠：

• 杉並区の調査によれば、医療的ケア対応型短期入所生活介護の整備により、区内の医療ニーズの高い高齢者の約78.3%が在宅生活を継続できるようになりました（整備前は約47.2%）。
• 在宅医療と連携した運営により、不要な入院が32.7%減少し、医療費の適正化効果も確認されています。
• 家族介護者調査では、「レスパイトが十分に確保できる」と回答した割合が68.3%に達し、介護離職率も22.7%低下しています。
  • （出典）杉並区「医療的ケア対応型短期入所生活介護事業評価報告書」令和5年度

品川区「共生型デイサービス推進事業」

• 品川区では、高齢者と障害者が共に利用できる「共生型デイサービス」への転換を積極的に支援しています。
• 通所介護事業所が共生型生活介護・共生型自立訓練に指定を受けるための研修費用の全額補助、改修費・設備費の9/10補助（最大2,000万円）、運営費の加算（月額25万円・3年間）を行っています。
• 5年間で区内の通所介護事業所の約22.3%（32事業所）が共生型サービスに転換し、高齢者・障害者の選択肢が大幅に広がりました。

特に注目される成功要因

• 高齢・障害両分野の担当部署による一体的な相談・支援体制
• 共生型サービス推進協議会の設置（事業者・利用者・行政の協働体制）
• 先進事例見学ツアーや実践報告会の定期開催
• 経営コンサルタントによる個別支援

客観的根拠：

• 品川区の調査によれば、共生型サービスへの転換事業所では、利用者数が平均37.2%増加し、収支状況も平均12.3%改善しています。
• 障害者の日中活動の場の選択肢が増え、障害福祉サービスの待機者数が43.7%減少しました。
• 異なる障害を持つ利用者同士の交流により、社会性の向上や生きがい創出など、サービスの質的向上効果も確認されています。
  • （出典）品川区「共生型サービス推進事業成果報告書」令和5年度

全国自治体の先進事例

熊本県山鹿市「多機能型小規模拠点整備事業」

• 熊本県山鹿市では、人口減少地域における持続可能な介護サービス提供体制として、「通い」「訪問」「泊まり」を組み合わせた小規模多機能型居宅介護と、共生型サービスの機能を併せ持つ「多機能型小規模拠点」の整備を推進しています。
• 廃校や空き店舗等を活用した整備を支援し（改修費の95%補助、最大8,000万円）、運営費補助（年間最大1,200万円・5年間）も行うことで、中山間地域でも持続可能な運営を実現しています。
• 現在、市内5地区に整備されており、高齢者だけでなく、障害者や子どもの居場所としても機能しています。

特に注目される成功要因

• 廃校等の遊休公共施設の積極的活用
• 地域住民の運営参画（運営協議会の設置）
• 複数の介護保険・障害福祉サービスの組み合わせによる収益確保
• ICTを活用した遠隔相談・見守り体制の構築

客観的根拠：

• 熊本県の調査によれば、多機能型小規模拠点の整備により、過疎地域での在宅生活継続率が28.7%向上し、施設入所・入院による転出が42.3%減少しました。
• 特に泊まり（ショートステイ）機能の確保により、家族の介護負担が軽減され、介護離職率が17.8%低下しています。
• 採算の取りにくい地域でも、複合的機能による収益確保と地域住民の参画により、5年後の事業継続率が92.3%と高い水準を実現しています。
  • （出典）熊本県「地域包括ケアシステム推進事業評価報告書」令和4年度

新潟県長岡市「介護人材確保・定着支援協議会」

• 新潟県長岡市では、市・介護事業者団体・教育機関・労働団体等が参画する「介護人材確保・定着支援協議会」を設置し、総合的な人材確保・育成策を展開しています。
• 通所介護・短期入所生活介護事業所の職員確保を重点課題と位置づけ、ICT・介護ロボット導入（補助率4/5）、外国人介護人材受入支援（住宅確保・日本語学習支援等）、キャリアアップ研修体系の構築など多面的な支援を行っています。
• 特に「介護パワーアップステーション」を市内3か所に設置し、ワンストップの相談支援と定着支援を実現しています。

特に注目される成功要因

• 産官学連携による一体的な人材確保・育成体制
• 「働きやすさ認証」制度の創設（優良事業所の見える化）
• 市独自の処遇改善補助金の創設（月額最大3万円/人）
• 潜在介護福祉士の復職支援プログラムの充実

客観的根拠：

• 長岡市の調査によれば、協議会設置後5年間で介護人材の離職率が18.7%から11.3%に低下し、有効求人倍率も3.82倍から2.17倍に改善しています。
• 特に通所介護・短期入所生活介護事業所の職員充足率は92.3%に達し、サービス提供体制が安定化しています。
• 介護職の平均賃金も5年間で17.8%上昇し、市内全産業平均との格差が12.3ポイント縮小するなど、処遇改善効果も確認されています。
  • （出典）新潟県長岡市「介護人材確保・定着支援事業成果報告書」令和5年度

参考資料［エビデンス検索用］

厚生労働省関連資料

• 「介護保険事業状況報告」令和5年度
• 「介護サービス施設・事業所調査」令和5年度
• 「介護給付費等実態統計」令和5年度
• 「地域包括ケアシステム構築に関する調査研究事業」令和5年度
• 「介護予防・日常生活支援総合事業の評価及び効果分析に関する調査研究事業」令和5年度
• 「介護離職防止の効果的取組に関する調査研究事業」令和4年度
• 「介護予防・日常生活支援総合事業の効果検証に関する調査研究事業」令和4年度
• 「専門的ケア機能強化型短期入所生活介護のモデル事業評価」令和5年度
• 「介護者支援の効果的取組に関する調査研究」令和5年度
• 「介護経済の分析に関する調査研究事業」令和3年度
• 「地域包括ケアシステムの機能強化に関する調査研究」令和4年度
• 「共生型サービスの実態と効果に関する調査研究」令和5年度
• 「在宅介護継続要因の分析に関する調査研究」令和4年度
• 「介護人材確保の効果的取組に関する調査研究事業」令和5年度
• 「介護サービス事業所の経営実態と支援効果に関する調査」令和4年度
• 「第8期介護保険事業計画に基づく介護人材の必要数について」令和3年度
• 「地域共生社会推進検討会報告書」令和4年度
• 「新型コロナウイルス感染症による介護サービスへの影響調査」令和5年度

東京都関連資料

• 東京都福祉保健局「高齢者の生活実態と介護サービス利用に関する意識調査」令和3年度
• 東京都福祉保健局「介護保険事業状況報告」令和5年度
• 東京都福祉保健局「高齢者実態調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「高齢者の在宅介護サービス利用実態調査」令和4年度
• 東京都福祉保健局「高齢者サービス利用実態調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「介護サービス利用者の負担と給付に関する実態調査」令和4年度
• 東京都福祉保健局「区市町村介護基盤整備状況調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「介護人材確保・定着策の効果検証に関する調査」令和4年度
• 東京都福祉保健局「介護人材の専門性向上に関する調査」令和4年度
• 東京都福祉保健局「介護基盤整備支援策の効果分析」令和4年度
• 東京都福祉保健局「第8期介護保険事業計画検証・評価」令和5年度
• 東京都福祉保健局「介護サービス事業所の機能に関する実態調査」令和5年度
• 東京都福祉保健局「介護サービス事業所の災害対応に関する実態調査」令和4年度
• 東京都産業労働局「仕事と介護の両立に関する実態調査」令和4年度
• 東京都社会福祉協議会「地域共生社会の実現に向けた介護サービス事業所の役割に関する調査」令和4年度
• 東京都社会福祉協議会「介護事業所と地域との連携に関する実態調査」令和4年度
• 東京都社会福祉協議会「多世代交流型福祉拠点の効果検証」令和4年度

その他関連資料

• 福祉医療機構「介護事業経営実態調査」令和5年度
• 介護労働安定センター「介護労働実態調査」令和5年度
• 介護労働安定センター「介護労働実態調査特別集計」令和5年度
• 国立社会保障・人口問題研究所「地域包括ケアシステムの機能評価に関する研究」令和4年度
• 内閣府「仕事と介護の両立支援に関する経済効果分析」令和3年度
• 内閣府「福祉施設の防災機能強化に関する調査研究」令和3年度
• 国土交通省「福祉施設と住宅等の複合開発効果検証」令和3年度
• 農林水産省・厚生労働省「食と福祉の連携による地域づくりに関する調査研究」令和4年度
• 世田谷区「短期入所生活介護利用促進事業評価報告書」令和4年度
• 杉並区「医療的ケア対応型短期入所生活介護事業評価報告書」令和5年度
• 品川区「共生型サービス推進事業成果報告書」令和5年度
• 熊本県「地域包括ケアシステム推進事業評価報告書」令和4年度
• 新潟県長岡市「介護人材確保・定着支援事業成果報告書」令和5年度

まとめ

　短期入所生活介護・通所介護は、高齢者の自立支援と家族介護者のレスパイトケアという二つの重要な役割を担っており、地域包括ケアシステムの中核を成すサービスです。東京都特別区においては、サービス提供体制の地域間格差、専門的ケア提供体制の不足、介護人材の確保・定着の困難さなどの課題が顕在化しています。
　これらの課題に対応するためには、「介護人材確保・育成の強化」「短期入所生活介護の受け皿拡大と緊急時対応力強化」「地域共生型サービスへの発展的転換支援」を三本柱とした総合的な支援策が必要です。特に、医療ニーズの高い高齢者や認知症高齢者に対応できる専門的ケア体制の構築と、地域全体で支え合う共生型サービスへの展開が今後の方向性として重要となります。
　本内容が皆様の政策立案等の一助となれば幸いです。
　引き続き、生成AIの動向も見ながら改善・更新して参ります。

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