特定不妊治療費助成

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要（特定不妊治療を取り巻く環境）

• 自治体が特定不妊治療費助成を行う意義は「子どもを望む住民の経済的・精神的負担を軽減し、少子化という社会課題に対応すること」と「国の制度変更（保険適用化）によって生じた新たな支援ニーズ、特に『先進医療』への対応」にあります。
• 2022年4月、不妊治療支援の枠組みは大きな転換点を迎えました。長年、経済的支援の中核を担ってきた国の「特定不妊治療費助成事業」が原則として終了し、体外受精や顕微授精といった基本的な不妊治療が公的医療保険の適用対象となりました。
  • （出典）こども家庭庁「不妊治療の保険適用について」2022年度 ¹
  • （出典）大正製薬株式会社「不妊治療の保険適用でどう変わる？2022年4月からの変更点を解説」2022年 ²
  • （出典）国立国会図書館「不妊・不育をめぐる法整備と支援」2024年 ³
• この変更により、保険適用される治療の自己負担は原則3割に軽減されました。しかし、その一方で新たな課題が浮き彫りになりました。それは、保険適用外である「先進医療」の存在です。先進医療は、有効性が期待される最新の医療技術でありながら、その費用は全額自己負担となります。
  • （出典）厚生労働省「不妊治療の保険適用に関するリーフレット」2022年 ²
  • （出典）厚生労働省「不妊治療の保険適用について」2022年 ⁴
• この制度の隙間を埋めるため、東京都や特別区をはじめとする地方自治体の役割は、基本的な治療費の助成から、高額になりがちな「先進医療」費用の負担軽減へと大きくシフトしました。その結果、現在では「公的医療保険」「東京都の助成」「特別区の助成」という重層的な支援構造が形成されています。
  • （出典）台東区「特定不妊治療（先進医療）の費用の一部を助成します」 ⁵
  • （出典）杉並区「特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁶
  • （出典）荒川区「荒川区特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁷
  • （出典）中央区「特定不妊治療費（先進医療）助成制度」 ⁸

意義

住民にとっての意義

経済的負担の軽減

• 公的医療保険でカバーされない先進医療の費用は、時に数十万円に上ります。自治体の助成は、この自己負担額を直接的に軽減し、経済的な理由で治療を諦めることのないよう支える重要な役割を果たします。
  • （出典）台東区「特定不妊治療（先進医療）の費用の一部を助成します」 ⁵
  • （出典）中央区「特定不妊治療費（先進医療）助成制度」 ⁸
  • （出典）公明党「（都議会公明党 実績ストーリー 中）不妊治療の先進医療費／都が7割助成、負担を軽減」2022年 ⁹

治療選択肢の確保

• 経済的支援があることで、費用を主な理由とせず、医師と相談の上で自身にとって最適と考えられる最先端の治療法を選択しやすくなります。これにより、より良い治療結果につながる可能性が高まります。
  • （出典）大正製薬株式会社「不妊治療の保険適用でどう変わる？2022年4月からの変更点を解説」2022年 ²
  • （出典）三軒茶屋ウィメンズクリニック「不妊治療で受けられる先進医療とは？助成金制度やメリット・デメリットを解説」 ¹⁰

精神的負担の軽減

• 不妊治療は、経済的な負担だけでなく、精神的なストレスも大きいと指摘されています。自治体による経済的支援は、治療費への不安を和らげ、当事者が治療そのものに専念できる環境を提供します。また、地域社会から支援されているという実感は、精神的な支えにもなります。
  • （出典）厚生労働省「不妊治療と仕事の両立支援について」2020年 ¹¹
  • （出典）三重県「令和3年度不妊治療と仕事の両立に関するアンケート調査結果報告書」2022年 ¹²

地域社会にとっての意義

少子化対策への貢献

• 不妊治療への支援は、子どもを望む世帯が子どもを持つことを後押しする直接的な施策であり、地域社会の持続可能性を脅かす少子化という大きな課題に対する具体的な貢献となります。
  • （出典）新社会システム総合研究所「不妊治療への保険適用」2021年 ¹³
  • （出典）内閣総理大臣官邸「令和3年第5回経済財政諮問会議」2021年 ¹⁴

定住促進と地域魅力の向上

• 手厚く、利用しやすい不妊治療支援制度は、子育て世代にとって自治体を選ぶ際の重要な判断材料となり得ます。魅力的な支援策は、若年層の定住を促進し、新たな住民を呼び込むインセンティブとして機能します。
  • （出典）公明党「（都議会公明党 実績ストーリー 中）不妊治療の先進医療費／都が7割助成、負担を軽減」2022年 ⁹

行政にとっての意義

国の制度を補完する役割

• 国の制度が全てのニーズをカバーしきれない現状において、自治体が独自に支援を行うことは、住民に寄り添う行政の姿勢を示すことになります。国の保険適用という大きな枠組みを補完し、地域の実情に応じたきめ細やかな支援を実現することで、行政への信頼を高めることができます。
  • （出典）台東区「特定不妊治療（先進医療）の費用の一部を助成します」 ⁵
  • （出典）杉並区「特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁶
  • （出典）荒川区「荒川区特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁷
  • （出典）中央区「特定不妊治療費（先進医療）助成制度」 ⁸

子育て支援施策の入り口

• 不妊治療費助成事業は、行政が将来の親となる可能性のある住民と早期に関わる貴重な機会です。この接点を活用し、妊娠期の支援、出産・育児支援、保育サービスなど、その後の切れ目のない子育て支援策に関する情報をスムーズに提供することが可能となります。
  • （出典）荒川区「荒川区特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁷
  • （出典）目黒区「特定不妊治療費（先進医療）の助成」 ¹⁵

（参考）歴史・経過

• 1996年
  • 厚生省（当時）が「不妊専門相談センター事業」を開始。これが不妊に関する国の初期の取り組みとなります。
    • （出典）株式会社三菱総合研究所「不妊治療対策の経緯と現状」2021年 ¹⁶
• 2004年度
  • 国の「特定不妊治療費助成事業」が創設。高額な体外受精・顕微授精を対象に、経済的負担の軽減を目的とした直接的な費用助成が始まります。当初の助成内容は、年間10万円を上限に、通算2年間、所得制限は夫婦合算で650万円未満でした。
    • （出典）厚生労働省「特定不妊治療費助成事業の概要」2006年 ¹⁷
    • （出典）国立国会図書館「不妊・不育をめぐる法整備と支援」2024年 ³
    • （出典）株式会社三菱総合研究所「不妊治療対策の経緯と現状」2021年 ¹⁶
• 2006年度～2015年度
  • 制度は段階的に拡充されます。助成期間の5年間への延長（2006年度）、助成額の1回15万円への増額（2009年度補正）、所得制限の730万円への緩和など、支援内容が強化されていきました。
    • （出典）厚生労働省「不妊に悩む方への特定治療支援事業について」2022年 ¹⁸
    • （出典）株式会社三菱総合研究所「不妊治療対策の経緯と現状」2021年 ¹⁶
• 2016年度
  • 妻の年齢による制限が導入され、治療開始時点で43歳以上の場合は助成対象外に。また、40歳以上43歳未満の場合は通算助成回数が3回までに制限されるなど、制度の厳格化が行われました。
    • （出典）新社会システム総合研究所「不妊治療への保険適用」2021年 ¹³
• 2021年度
  • 保険適用への移行期間の措置として、所得制限が撤廃され、1回あたりの助成額が30万円に大幅増額されました。この拡充により、治療に踏み切る人が急増しました。
    • （出典）厚生労働省「不妊治療の保険適用について」2022年 ⁴
    • （出典）厚生労働省「不妊に悩む方への特定治療支援事業について」2022年 ¹⁸
    • （出典）(https://sapporoart.com/2024/10/07/2022%E5%B9%B4art%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%80%90%E6%97%A5%E6%9C%AC%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E4%BD%93%E5%A4%96%E5%8F%97%E7%B2%BE%E3%81%AE%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%80%91/) ¹⁹
• 2022年4月
  • 不妊治療支援の歴史における最大の転換点。人工授精等の一般不妊治療、体外受精・顕微授精等の生殖補助医療が公的医療保険の適用対象となり、自己負担が原則3割となりました。これに伴い、国の特定不妊治療費助成事業は原則終了しました。
    • （出典）こども家庭庁「不妊治療の保険適用について」2022年 ¹
    • （出典）大正製薬株式会社「不妊治療の保険適用でどう変わる？2022年4月からの変更点を解説」2022年 ²
    • （出典）国立国会図書館「不妊・不育をめぐる法整備と支援」2024年 ³
• 2023年以降
  • 国の制度変更を受け、東京都及び各特別区は、新たに生じた支援の空白地帯である「先進医療」の費用を主たる対象とした独自の助成制度を創設・拡充。現在の重層的な支援体制が確立されました。
    • （出典）台東区「特定不妊治療（先進医療）の費用の一部を助成します」 ⁵
    • （出典）杉並区「特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁶
    • （出典）荒川区「荒川区特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁷
    • （出典）公明党「（都議会公明党 実績ストーリー 中）不妊治療の先進医療費／都が7割助成、負担を軽減」2022年 ⁹

特定不妊治療に関する現状データ

治療件数の急増

• 2022年の日本の生殖補助医療（ART）の総治療周期数は、過去最多の543,630周期に達しました。これは、助成金が大幅に拡充された2021年からさらに約5万周期増加した数字であり、2022年4月からの保険適用がいかに大きな影響を与えたかを示しています。この事実は、これまで経済的障壁によって治療をためらっていた潜在的な需要が非常に高かったことを物語っています。
  • （出典）(https://sapporoart.com/2024/10/07/2022%E5%B9%B4art%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%80%90%E6%97%A5%E6%9C%AC%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E4%BD%93%E5%A4%96%E5%8F%97%E7%B2%BE%E3%81%AE%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%80%91/) ¹⁹
  • （出典）(https://hiasalc.jp/column/363/) ²⁰

ARTによる出生児の割合

• 2022年にARTによって誕生した子どもは77,206人に上り、同年の総出生児数の約10人に1人（10.3%）を占めるに至りました。2021年の約12人に1人という割合からさらに上昇しており、ARTがもはや特別な医療ではなく、日本の社会において子どもを授かるための主要な選択肢の一つとなっていることを明確に示しています。
  • （出典）オーク会「2022年体外受精で産まれた子の割合は約10人に1人」2024年 ²¹
  • （出典）(https://sapporoart.com/2024/10/07/2022%E5%B9%B4art%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%80%90%E6%97%A5%E6%9C%AC%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E4%BD%93%E5%A4%96%E5%8F%97%E7%B2%BE%E3%81%AE%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%80%91/) ¹⁹
  • （出典）こども家庭庁「不妊症・不育症に関する普及啓発」 ²²

治療成績の現状

• 年齢との強い相関
  • 治療周期数は39歳から42歳で最も多くなっていますが、実際の妊娠・生産（出産）に至る周期数は35～36歳をピークに急激に減少します。年齢とともに妊娠率は低下し、流産率は上昇するという生物学的な現実は、治療技術が進歩した現在でも大きな課題です。
    • （出典）(https://sapporoart.com/2024/10/07/2022%E5%B9%B4art%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%80%90%E6%97%A5%E6%9C%AC%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E4%BD%93%E5%A4%96%E5%8F%97%E7%B2%BE%E3%81%AE%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%80%91/) ¹⁹
    • （出典）厚生労働省「令和２年度子ども・子育て支援推進調査研究事業 不妊治療の実態に関する調査研究 最終報告書」2021年 ²³
• 凍結融解胚移植の優位性
  • 2022年にARTで生まれた子どものうち、9割以上にあたる約72,000人が「凍結融解胚移植」によるものです。これは、採卵周期とは別の周期に、着床に最適なタイミングで胚を移植するこの方法が、現在の生殖補助医療の主流であることを示しており、妊娠率も新鮮胚移植に比べて格段に高くなっています。
    • （出典）(https://sapporoart.com/2024/10/07/2022%E5%B9%B4art%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%80%90%E6%97%A5%E6%9C%AC%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E4%BD%93%E5%A4%96%E5%8F%97%E7%B2%BE%E3%81%AE%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%BF%E3%80%91/) ¹⁹

不妊の当事者数と原因

• 不妊を心配したことがある夫婦は2.6組に1組、実際に検査や治療を受けたことがある夫婦は4.4組に1組（2021年時点）に上り、不妊は決して珍しい問題ではないことがわかります。
  • （出典）政府広報オンライン「実は身近な不妊・不育のはなし」2023年 ²⁴
  • （出典）こども家庭庁「不妊症・不育症に関する普及啓発」 ²²
• また、不妊の原因は女性側のみにあるという誤解が根強いですが、WHO（世界保健機関）の調査によれば、原因の約半数は男性側にあり、男女両方に原因がある場合や原因不明のケースも少なくありません。この事実は、支援策を検討する上で、男性不妊治療への配慮や、男性の理解促進、両立支援が不可欠であることを示唆しています。
  • （出典）政府広報オンライン「実は身近な不妊・不育のはなし」2023年 ²⁴

課題

住民の課題

依然として重い経済的負担（特に先進医療）

• 2022年の保険適用化は大きな前進でしたが、全ての経済的負担が解消されたわけではありません。特に、保険適用外の「先進医療」は全額自己負担となり、治療法によっては数十万円の費用が発生します。さらに、保険診療と並行して、先進医療として認められていない治療（自由診療）を一つでも行うと、保険適用されるはずだった治療も含めて全てが自己負担となる「混合診療の禁止」というルールが存在し、予期せぬ高額な請求につながるケースがあります。
  • 客観的根拠：
    • NPO法人Fineが2022年に行った調査では、保険適用後に不妊治療を受けた人のうち、25%が「10割負担（自由診療）」で治療を受けており、31%が保険適用前より「経済的負担が増えた」と回答しています。これは、助成金制度が廃止された一方で、希望する治療が保険適用外であるため、結果的に負担が増加した層が存在することを示しています。
      • （出典）特定非営利活動法人Fine「『保険適用後の不妊治療に関するアンケート 2022』結果概要」2022年 ²⁵
    • あるクリニックの料金例では、先進医療であるERA検査（子宮内膜受容能検査）に11万円、EMMA/ALICE検査（子宮内細菌叢検査）に6.6万円がかかるとされています。
      • （出典）(https://www.hiroshima-hart.jp/introduction/%E8%B2%BB%E7%94%A8%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6_%E5%85%88%E9%80%B2%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%94%A8/) ²⁶
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 経済的理由で最適な治療を断念する人が増え、制度の本来の目的である出産支援が達成されなくなります。

仕事と治療の両立の困難さ

• 不妊治療、特に生殖補助医療は、頻繁かつ急な通院が必要となることが多く、仕事との両立は依然として大きな課題です。2023年の厚生労働省の調査では、両立が困難だと感じる理由として53.5%が「通院回数が多い」ことを挙げています。また、別の民間調査では、採卵日や胚移植日には約9割の人が仕事を休んでいる実態が明らかになっています。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「令和5年度 不妊治療と仕事の両立に係る諸問題についての総合的調査」によると、不妊治療を経験した人のうち10.9%が「仕事と両立できずに仕事を辞めた」と回答しています。これは2017年の16%からは改善しているものの、依然として多くの人がキャリアの断絶を余儀なくされている状況を示しています。
      • （出典）厚生労働省「「不妊治療と仕事の両立に係る諸問題についての総合的調査」の結果を公表」2024年 ²⁷
      • （出典）春木レディースクリニック「不妊治療と仕事の両立に関するアンケート調査結果について」2024年 ²⁸
    • 同調査では、治療中であることを「職場に一切伝えていない」人が47.1%に上ります。その理由として「周囲に気遣いをしてほしくない」「不妊治療がうまくいかなかった時に職場に居づらい」といった、職場での人間関係への配慮や心理的な要因が挙げられており、オープンにしにくい現状がうかがえます。
      • （出典）厚生労働省「不妊治療と仕事 両立できていますか？－両立支援ガイドブック－」2025年 ²⁹
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 優秀な人材がキャリアを諦めざるを得なくなり、労働力損失とジェンダーギャップの固定化につながります。

精神的負担と情報の不足

• 治療の先行きが見えない不安、身体的な副作用、そして仕事との調整の難しさからくるストレスは、当事者に大きな精神的負担を強います。厚生労働省の調査でも、仕事との両立が困難な理由として51.4%が「精神面での負担が大きい」と回答しています。加えて、現在の「保険＋都助成＋区助成」という複雑な支援制度は、当事者にとって理解しにくく、申請手続きの煩雑さがさらなるストレスの原因となり得ます。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「令和5年度 不妊治療と仕事の両立に係る諸問題についての総合的調査」2024年 ²⁷
    • 三重県「令和3年度不妊治療と仕事の両立に関するアンケート調査結果報告書」では、治療と仕事の両立について80%以上が「難しいと感じている」と回答し、その理由として「同僚に迷惑をかけている」といった心理的負担を挙げる声が多くみられました。
      • （出典）三重県「令和3年度不妊治療と仕事の両立に関するアンケート調査結果報告書」2022年 ¹²
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 精神的な疲弊から治療の継続を断念するケースが増加し、孤立感を深める住民が増えます。

地域社会の課題

自治体間の支援格差（「助成金ガチャ」）

• 2022年の制度変更後、先進医療等への助成は各自治体の判断に委ねられることになりました。その結果、特に東京都特別区内において、助成内容に著しい格差が生じています。これは「どこに住んでいるか」によって受けられる支援が大きく異なる、いわゆる「助成金ガチャ」とも言える状況を生み出しています。
  • 客観的根拠：
    • 例えば、先進医療に対する区独自の上乗せ助成の上限額は、港区が30万円と手厚い一方、中央区は10万円、杉並区は3万5,000円となっています。さらに、世田谷区のように現時点では先進医療に対する区独自の上乗せ助成制度がない区も存在します。この格差は、住民の公平感を損なうだけでなく、治療のための転居を検討させる要因にもなりかねません。
      • （出典）港区「特定不妊治療費（先進医療、自由診療）助成金制度のご案内」 ³⁰
      • （出典）中央区「特定不妊治療費（先進医療）助成制度」 ⁸
      • （出典）杉並区「特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁶
      • （出典）世田谷区「【受付終了】世田谷区特定不妊治療費助成制度について」 ³¹
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 居住地による行政サービスの質の違いが固定化し、社会的な不平等が深刻化します。

行政の課題

制度の複雑化と周知の難しさ

• 現在の支援制度は、住民から見ると「①国の医療保険」「②東京都の助成」「③区の助成」という3段階の申請・受給プロセスを経る必要があり、非常に複雑です。特に、多くの区の助成制度が「東京都の助成決定を受けていること」を申請の前提条件としているため、利用者は複数の行政機関に対して、段階的に手続きを進めなければならず、時間と手間がかかります。この煩雑さは、行政職員にとっても事務負担の増大につながっています。
  • 客観的根拠：
    • 杉並区、荒川区、目黒区など多くの特別区の要綱で、区への申請前に東京都の助成承認決定を受けていることが要件とされています。これにより、利用者はまず都に申請し、その決定通知書を受け取ってから、改めて区に申請するという二度手間が生じています。
      • （出典）杉並区「特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁶
      • （出典）荒川区「荒川区特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁷
      • （出典）江東区「特定不妊治療費助成」 ³²
      • （出典）目黒区「特定不妊治療費（先進医療）の助成」 ¹⁵
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 申請手続きの煩雑さから利用を諦める住民が現れ、制度の利用率が低下し、行政への不信感が増大します。

政策効果の測定と評価の困難さ

• 各自治体で助成制度が細分化されているため、地域レベルで支援策全体がどの程度経済的負担の軽減や出生数の増加に寄与しているのか、その効果を正確に測定・評価することが困難になっています。また、不妊治療の技術は日進月歩であり、次々と新しい先進医療が登場します。行政の助成制度がこうした医療技術の進展に迅速に対応し、実効性を保ち続けるためには、専門的な知見に基づいた継続的な制度の見直しが不可欠ですが、そのための体制構築が課題となっています。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省が公表する「先進医療を実施している医療機関の一覧」は随時更新されており、対象となる医療技術が常に変動していることがわかります。行政の助成対象もこれに追随していく必要があります。
      • （出典）浜松市「不妊治療費（先進医療費）の助成」 ³³
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 実態にそぐわない古い制度が放置され、税金が効果的に使われず、住民のニーズから乖離していきます。

行政の支援策と優先度の検討

優先順位の考え方

※各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。

• 即効性・波及効果：
  • 施策の実施から効果発現までの期間が短く、経済的支援、両立支援、精神的支援など複数の課題解決や多くの住民への便益につながる施策を高く評価します。
• 実現可能性：
  • 現在の法制度、予算、人員体制の中で実現可能な施策を優先します。既存の体制・仕組みを活用できる施策は、新たな体制構築が必要な施策より優先度が高くなります。
• 費用対効果：
  • 投入する経営資源（予算・人員・時間等）に対して得られる効果が大きい施策を優先します。短期的なコストよりも長期的な便益を重視し、将来的な財政負担軽減効果も考慮します。
• 公平性・持続可能性：
  • 特定の地域・年齢層だけでなく、幅広い住民に便益が及ぶ施策を優先します。一時的な効果ではなく、長期的・継続的に効果が持続する施策を高く評価します。
• 客観的根拠の有無：
  • 政府資料や他の自治体の調査データ、先進事例で効果が示唆されている施策を優先します。

支援策の全体像と優先順位

• 特定不妊治療に関する支援は、「①経済的支援」「②両立支援」「③相談・情報支援」の3つの柱で体系的に捉えることが重要です。これらは個別の課題に対応するだけでなく、相互に連携し合うことで、当事者を包括的に支える効果が期待できます。
• これらのうち、住民が直面する最も切実かつ直接的な課題は経済的負担であるため、「支援策①：経済的支援の拡充と手続きの簡素化」を最優先と位置づけます。次に、治療の継続を左右する重要な要因である**「支援策②：不妊治療と仕事の両立支援の推進」を優先的に進めるべきです。そして、これらの施策の効果を最大化し、住民の精神的負担を軽減する基盤として「支援策③：相談支援体制の強化と情報発信」**を中長期的な視点で着実に推進していくことが求められます。

各支援策の詳細

支援策①：経済的支援の拡充と手続きの簡素化

目的

• 国の保険適用や東京都の助成制度ではカバーしきれない経済的負担を、区独自の制度で補完し、住民が安心して最適な治療を選択できる環境を整備します。
• 複雑化した申請プロセスを簡素化し、住民と行政双方の負担を軽減します。
  • 客観的根拠：
    • NPO法人Fineの調査では、保険適用後も25%の人が全額自己負担で治療を受け、31%が負担増を感じています。また、特別区間では助成額に最大で数倍の格差が生じており、公平性の観点からの見直しが急務です。
      • （出典）特定非営利活動法人Fine「『保険適用後の不妊治療に関するアンケート 2022』結果概要」2022年 ²⁵
      • （出典）中央区「特定不妊治療費（先進医療）助成制度」 ⁸
      • （出典）港区「特定不妊治療費（先進医療、自由診療）助成金制度のご案内」 ³⁰
      • （出典）杉並区「特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁶

主な取組①：助成上限額・助成率の引き上げ

• 先進医療に対する区独自助成の上限額を、先進事例（例：港区の上限30万円）を参考に、現実的な治療費をカバーできる水準へ見直します。
• 助成率についても、現行の「都の助成額を差し引いた額の50%」といった設定から、より負担軽減効果の高い率（例：70%や100%）への引き上げを検討します。
  • 客観的根拠：
    • 先進医療には、子宮内膜受容能検査（ERA）のように10万円を超える高額なものも存在します。港区では、こうした実態を踏まえ、上限30万円という手厚い助成を実施しています。
      • （出典）(https://www.hiroshima-hart.jp/introduction/%E8%B2%BB%E7%94%A8%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6_%E5%85%88%E9%80%B2%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%94%A8/) ²⁶
      • （出典）港区「特定不妊治療費（先進医療、自由診療）助成金制度のご案内」 ³⁰

主な取組②：助成対象治療の拡大

• 保険診療の回数制限（1子ごとに6回または3回）を超えた後の治療や、保険適用外の薬剤・検査など、現行制度の対象外となっている治療についても、区独自の助成対象に含めることを検討します。
• 不育症に関する検査・治療への助成制度が未整備の区においては、先進事例を参考に、新たな制度創設を検討します。
  • 客観的根拠：
    • 保険適用の厳格なルールにより、希望する治療を受けるためにやむなく全額自由診療を選択するケースが存在します。明石市や千葉県などでは、不育症に対する手厚い支援を独自に展開しています。
      • （出典）大正製薬株式会社「不妊治療の保険適用でどう変わる？2022年4月からの変更点を解説」2022年 ²
      • （出典）明石市「不育症治療支援事業」 ³⁴
      • （出典）千葉県「千葉県不育症治療費助成事業について」 ³⁵

主な取組③：申請手続きのワンストップ化・電子化

• 東京都の助成申請と区の助成申請を一体的に行えるよう、東京都との協議を開始します。
• 住民が都と区に別々に申請する手間を省くため、区が提出書類をまとめて都へ送付する、あるいは区が都の決定情報を直接照会するといった、ワンストップ化の仕組みを検討します。
• 申請書類の提出は、原則としてオンラインで完結できるよう電子申請システムを整備・改修します。
  • 客観的根拠：
    • 多くの特別区で、区への申請の前提条件として都の承認決定が必要とされており、これが手続きを煩雑にする最大の要因となっています。
      • （出典）杉並区「特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁶
      • （出典）荒川区「荒川区特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁷
      • （出典）江東区「特定不妊治療費助成」 ³²
      • （出典）目黒区「特定不妊治療費（先進医療）の助成」 ¹⁵

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 区民の不妊治療に関する経済的負担感の20%軽減
    • データ取得方法： 助成金利用者へのアンケート調査（満足度・負担感の変化）
• KSI（成功要因指標）
  • 先進医療助成金の平均支給額 15万円以上
    • データ取得方法： 助成金支給実績データ
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 助成金申請者の制度満足度 80%以上
    • データ取得方法： 申請者アンケート調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • 助成金申請手続きのオンライン化率 100%
    • データ取得方法： 申請受付システムのログデータ
  • 申請から支給までの平均所要日数 30日以内
    • データ取得方法： 事務処理記録

支援策②：不妊治療と仕事の両立支援の推進

目的

• 不妊治療を理由とした離職を防止し、男女を問わず、全ての区民がキャリアを継続しながら安心して治療を受けられる社会環境を、区内から醸成します。
  • 客観的根拠：
    • 不妊治療経験者の10.9%が両立できずに離職しており、その最大の理由は「通院回数の多さ」です。この課題の解決には、個人の努力だけでなく、企業側の理解と制度整備が不可欠です。
      • （出典）厚生労働省「「不妊治療と仕事の両立に係る諸問題についての総合的調査」の結果を公表」2024年 ²⁷
      • （出典）NPO法人Fine 理事長 酒井麻千子「不妊治療と仕事の両立支援について」2022年 ³⁶

主な取組①：区内企業向けの両立支援セミナー・コンサルティングの実施

• 社会保険労務士や当事者支援NPO等と連携し、特に中小企業の人事担当者や管理職を対象とした両立支援セミナーを定期的に開催します。
• セミナーでは、休暇制度や柔軟な勤務形態の導入事例、部下から相談を受けた際の適切な対応方法などを具体的に解説します。
• 希望する企業には、専門家が個別に訪問し、就業規則の改定や社内風土の醸成に関する無料コンサルティングを提供します。
  • 客観的根拠：
    • 労働者が行政に望む支援のトップは「企業における両立支援制度の導入を促す」ことです。しかし、企業の支援制度導入率は26.5%と依然として低く、行政による積極的な働きかけが求められています。熊本県や佐賀県などでは、自治体が主体となって企業向けセミナーを実施し、成果を上げています。
      • （出典）厚生労働省「「不妊治療と仕事の両立に係る諸問題についての総合的調査」の結果を公表」2024年 ²⁷
      • （出典）(https://www.psrn.jp/topics/detail.php?id=30984) ³⁷
      • （出典）フォレシア・ジャパン株式会社「自治体・企業・学校法人向け研修・セミナー」 ³⁸

主な取組②：両立支援に取り組む企業の認定・奨励金制度の創設

• 不妊治療のための特別休暇制度やフレックスタイム制度などを導入し、実際に従業員の利用実績がある区内企業を「（区名）不妊治療両立支援企業」として認定し、区のウェブサイトや広報誌でその取組を広く公表します。
• 認定企業に対しては、厚生労働省の「両立支援等助成金（不妊治療両立支援コース）」への申請をサポートするとともに、区独自の奨励金を上乗せして支給し、企業の取組を後押しします。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省は、不妊治療のための休暇制度等を導入し、労働者に利用させた中小企業事業主を対象とした「両立支援等助成金（不妊治療両立支援コース）」を設けています。これに自治体が上乗せ助成を行うことで、企業側の導入インセンティブを大幅に高めることができます。
      • （出典）厚生労働省「両立支援等助成金」 ²⁹

主な取組③：「不妊治療連絡カード」の普及促進

• 厚生労働省が作成した、治療上の配慮事項を主治医から職場へ円滑に伝えるための「不妊治療連絡カード」について、その存在と活用方法を区の広報媒体や母子手帳交付時、関連窓口などで積極的に周知します。
• 区内企業向けのセミナー等においても、カードを提示された企業・上司側がどのように対応すべきかについて周知を徹底し、カードが円滑に活用される土壌を育みます。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省の調査によると、労働者の「不妊治療連絡カード」の認知度は24.6%と非常に低く、その有用性が十分に知られていません。このカードは、プライバシーに配慮しつつ必要な情報を的確に伝えるための有効なツールです。
      • （出典）厚生労働省「令和5年度 不妊治療と仕事の両立に係る諸問題についての総合的調査」2024年 ²⁷
      • （出典）福井市「特定不妊治療費助成事業」 ³⁹
      • （出典）厚生労働省「不妊治療と仕事 両立できていますか？－両立支援ガイドブック－」2025年 ²⁹

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 区内在住の不妊治療経験者の離職率を5%以下に低減（現状10.9%）
    • データ取得方法： 区民意識調査、助成金利用者アンケート
• KSI（成功要因指標）
  • 区内企業の不妊治療両立支援制度導入率 50%以上
    • データ取得方法： 企業向けアンケート調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 両立支援制度を利用した従業員の満足度 80%以上
    • データ取得方法： 企業経由での従業員アンケート
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • 両立支援セミナーの年間開催回数 12回
    • データ取得方法： 事業実施記録
  • 両立支援認定企業数 累計50社
    • データ取得方法： 認定制度の登録状況

支援策③：相談支援体制の強化と情報発信

目的

• 不妊・不育に関する様々な悩みや不安を抱える住民が、専門家や経験者に気軽に相談できる体制を構築し、精神的負担の軽減を図ります。
• 複雑な支援制度や正しい医療情報を分かりやすく提供し、住民が必要な情報に容易にアクセスできる環境を整備します。

主な取組①：ピア・サポートを含むオンライン相談窓口の設置

• 不妊治療の経験を持つ「ピア・サポーター」や、臨床心理士、不妊症看護認定看護師などが対応する、匿名・無料のオンライン相談窓口を設置または拡充します。
• 利用者が相談しやすいよう、チャット形式やビデオ通話形式など、複数の相談方法を用意します。ピア・サポーターには、同じ経験をしたからこそ分かる共感的な寄り添いを、専門職には専門的知見に基づくアドバイスを、という役割分担を明確にします。
  • 客観的根拠：
    • 世田谷区では、既に専門職による「妊活オンライン相談事業」を実施しており、先進的な取組として参考になります。また、こども家庭庁もピア・サポーターの養成を推進しており、国の方針とも合致しています。
      • （出典）世田谷区「【受付終了】世田谷区特定不妊治療費助成制度について」 ³¹
      • （出典）厚生労働省「不妊治療の保険適用について」 ⁴

主な取組②：ポータルサイトによる情報の一元化

• 区の公式ウェブサイト内に、不妊治療に関する情報を集約したポータルサイトを作成します。
• このサイトには、①保険診療の概要、②都と区の助成制度の具体的な内容と申請シミュレーション、③区内で治療に対応している医療機関のリスト、④仕事との両立支援に関する情報（企業の取組事例、連絡カード等）、⑤相談窓口の案内などを、分かりやすく一元的に掲載します。
  • 客観的根拠：
    • 支援制度が複雑化している現状では、利用者が自分に必要な情報を探し出すこと自体が負担となっています。情報の一元化は、利用者の利便性を大きく向上させます。

主な取組③：NPOや専門機関との連携強化

• NPO法人Fineなど、全国規模で当事者支援の実績が豊富な団体と連携協定を結び、相談員の研修や当事者同士の交流会の開催などを委託・協働で実施します。
• 地域の産婦人科医会と定期的な意見交換の場を設け、医療現場の最新情報や課題を共有し、行政の支援策に迅速に反映させる体制を構築します。
  • 客観的根拠：
    • NPO法人Fineは、当事者の声を政策に反映させるための調査・提言活動を活発に行っており、その知見は非常に貴重です。また、愛媛県や熊本県などでは、専門機関と連携した企業向けセミナーなどが成功裏に実施されています。
      • （出典）特定非営利活動法人Fineのプレスリリース ⁴⁰
      • （出典）フォレシア・ジャパン株式会社「自治体・企業・学校法人向け研修・セミナー」 ³⁸

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 区の不妊治療支援に関する住民の認知度 70%以上
    • データ取得方法： 区民意識調査
• KSI（成功要因指標）
  • 相談窓口の年間利用者数 500人以上
    • データ取得方法： 相談窓口の利用実績データ
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 相談者の満足度 90%以上
    • データ取得方法： 相談者アンケート
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • ポータルサイトの年間アクセス数 10万PV
    • データ取得方法： ウェブサイトのアクセス解析
  • NPO等との連携事業の年間実施回数 5回
    • データ取得方法： 事業実施記録

先進事例

東京都特別区の先進事例

港区「先進医療・自由診療を包括的に支援する手厚い助成」

• 港区の助成制度は、保険診療と併用する「先進医療」に加え、先進医療会議で審議中の治療等を受けたことで治療全体が全額自己負担となった「自由診療」までを助成対象としている点が最大の特徴です。助成上限額も1回の治療につき30万円と、特別区の中で最も手厚い水準を誇ります。
• 成功要因
  • 豊富な財政力を背景に、国の制度ではカバーしきれない治療を包括的に支援するという明確な方針を打ち出しています。これにより、利用者の経済的負担を大幅に軽減し、治療の選択肢を最大限に確保することに成功しています。
• 客観的根拠：
  • （出典）港区「特定不妊治療費（先進医療、自由診療）助成金制度のご案内」令和7年度 ³⁰
  • （出典）港区「特定不妊治療費（先進医療、自由診療）助成」 ³⁰

中央区「都の助成への分かりやすい上乗せモデル」

• 中央区は、先進医療にかかった費用の7割相当額から、東京都の助成額（上限15万円）を差し引いた額に対し、年間10万円を上限に助成する制度を設けています。ウェブサイトでは具体的な計算例も示されており、利用者が自身で助成額を予測しやすい設計になっています。
• 成功要因
  • 制度内容が明快で、利用者にとって申請の見通しが立てやすい点が評価されます。これは、行政手続きにおける透明性と利便性の高さを実現している好例です。
• 客観的根拠：
  • （出典）中央区「特定不妊治療費（先進医療）助成制度」 ⁸
  • （出典）中央区「特定不妊治療費（先進医療）助成制度について、よくある質問」 ⁸
  • （出典）(https://nishitan-art.jp/cmc/special-nihombashi/artsubsidy/) ⁴¹

千代田区「標準的な上乗せ助成モデル」

• 千代田区は、先進医療費から都の助成額を差し引いた額について、1回の治療につき5万円を上限に助成しています。この「5万円上限」というモデルは、荒川区や大田区など、他の多くの特別区でも採用されており、標準的な支援モデルと言えます。
• 成功要因
  • 他の区との公平性を保ちつつ、一定水準の支援を提供することで、財政的な持続可能性と住民サービスとのバランスを取っています。
• 客観的根拠：
  • （出典）千代田区「特定不妊治療費（先進医療）助成事業」 ⁴²

全国自治体の先進事例

明石市（兵庫県）「手厚い不妊・不育症支援」

• 明石市は、「子育て支援のまち」という明確な都市戦略のもと、不妊・不育症支援を子育て支援の入り口と位置づけ、包括的な支援策を展開しています。特に、夫婦がそろって受ける不妊検査（ペア検査）や、保険適用外の不育症の検査・治療に対しても、所得制限を設けずに独自の助成を行っている点が先進的です。
• 成功要因
  • 不妊治療という個別の課題だけでなく、その前段階の検査から、流産・死産を繰り返す不育症まで、幅広いステージを支援対象とすることで、当事者のニーズにきめ細かく応えています。
• 客観的根拠：
  • （出典）明石市「明石市不妊治療ペア検査助成事業」 ⁴³
  • （出典）明石市「不育症治療支援事業」 ³⁴
  • （出典）久保みずきレディースクリニック「不妊治療ペア検査助成事業」 ⁴⁴

流山市（千葉県）「子育て世代に選ばれるまちづくりと連携した支援」

• 流山市は、特定の助成金制度が突出しているわけではありませんが、「都心から一番近い森のまち」というブランド戦略で若い子育て世代の人口流入が著しく、結果として不妊治療に取り組む層にとって魅力的な環境が形成されています。市内には不妊治療専門クリニックも複数立地しています。
• 成功要因
  • 直接的な助成金だけでなく、良好な住環境、充実した保育サービス、交通の利便性といった、総合的な「子育てのしやすさ」が、間接的に不妊治療に取り組む世代を惹きつけています。ハード・ソフト両面からのまちづくりが、結果として不妊治療層への支援につながっている事例です。
• 客観的根拠：
  • （出典）流山市「妊娠・出産」 ⁴⁵
  • （出典）いくはく「不妊治療の保険適用とは」 ⁴⁶
  • （出典）(https://otaka-art.clinic/) ⁴⁷
  • （出典）古屋産婦人科クリニック「不妊症」 ⁴⁸

参考資料［エビデンス検索用］

政府・こども家庭庁・厚生労働省関連資料

• （出典）こども家庭庁「不妊治療と仕事との両立のために」 ³⁶
• （出典）厚生労働省「令和5年度 不妊治療と仕事の両立に係る諸問題についての総合的調査」2024年 ²⁷
• （出典）厚生労働省「不妊治療の保険適用について」 ⁴
• （出典）厚生労働省「不妊に悩む方への特定治療支援事業について」2022年 ¹⁸
• （出典）内閣総理大臣官邸「経済財政諮問会議」関連資料 ¹⁴
• （出典）財務省「財政制度等審議会」関連資料 ⁴⁹

東京都・特別区関連資料

• （出典）東京都福祉局「東京都特定不妊治療費（先進医療）助成事業の概要」 ⁵⁰
• （出典）港区「特定不妊治療費（先進医療、自由診療）助成金制度のご案内」 ³⁰
• （出典）中央区「特定不妊治療費（先進医療）助成制度」 ⁸
• （出典）千代田区「特定不妊治療費（先進医療）助成事業」 ⁴²
• （出典）杉並区「特定不妊治療費（先進医療）助成」 ⁶
• （出典）世田谷区「【受付終了】世田谷区特定不妊治療費助成制度について」 ³¹

学術団体・研究機関資料

• （出典）(https://www.jsog.or.jp/activity/art/2022_JSOG-ART.pdf) ⁵¹
• （出典）国立社会保障・人口問題研究所「社会保障・人口問題基本調査」 ²⁴
• （出典）国立国会図書館「不妊・不育をめぐる法整備と支援」2024年 ³

NPO・民間調査

• （出典）特定非営利活動法人Fine「保険適用後の不妊治療に関するアンケート」各種報告書 ²⁵
• （出典）株式会社三菱総合研究所「不妊治療対策の経緯と現状」2021年 ¹⁶

まとめ

　2022年の不妊治療の保険適用化は、多くの当事者にとって福音となった一方で、新たな課題も生み出しました。経済的負担の焦点は高額な「先進医療」へと移り、仕事との両立の困難さは依然として多くの人のキャリアを脅かしています。さらに、自治体間の支援格差は、居住地によって受けられる医療の質が変わるという新たな不公平感を生んでいます。このような状況下で、住民に最も身近な基礎自治体である特別区が果たすべき役割は、かつてなく重要になっています。今後は、経済的支援の拡充と手続きの簡素化、企業を巻き込んだ両立支援の推進、そして当事者の心に寄り添う相談支援体制の強化という3つの柱を統合的に進めることが不可欠です。
　本内容が皆様の政策立案等の一助となれば幸いです。
　引き続き、生成AIの動向も見ながら改善・更新して参ります。

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