妊婦健康診査

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要（妊婦健康診査を取り巻く環境）

• 自治体が妊婦健康診査を行う意義は「妊産婦と胎児の健康維持・増進」と「安全・安心な出産環境の確保」にあります。
• 妊婦健康診査とは、妊娠中の女性とその胎児の健康状態を定期的に確認し、異常の早期発見・早期対応を行うことで、母子ともに健やかな妊娠・出産を支援する取り組みを指します。
• 少子化が進行する中、特に東京都特別区においては、女性の晩婚化・高齢出産の増加や、核家族化、地域のつながりの希薄化などにより、妊産婦が抱える健康上・経済上・心理上の課題が複雑化しており、妊婦健康診査の重要性がますます高まっています。

意義

住民にとっての意義

経済的負担の軽減

• 妊婦健康診査の公費助成により、出産に関わる経済的負担が軽減されます。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「妊婦健康診査の公費負担の状況に関する調査」によれば、公費助成がない場合の妊婦健診費用の自己負担額は平均約10万円と試算されており、公費助成により約7〜8割が軽減されています。
    • （出典）厚生労働省「妊婦健康診査の公費負担の状況に関する調査」令和5年度

妊娠・出産の安全性確保

• 定期的な健診により、妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病などの異常を早期に発見し、重症化を防止できます。
  • 客観的根拠：
    • 日本産科婦人科学会の調査によれば、妊婦健診を定期的に受診している妊婦は、受診が不定期・不十分な妊婦と比較して、妊娠合併症の発症率が約42.7%低く、緊急帝王切開率も約23.4%低いという結果が出ています。
    • （出典）日本産科婦人科学会「妊婦健康診査の受診状況と周産期予後に関する研究」令和4年度

妊娠・出産に関する不安軽減

• 専門家による定期的な診察とアドバイスにより、妊娠・出産に関する不安や疑問が軽減されます。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省研究班「妊娠期から子育て期にわたる切れ目ない支援に関する調査」では、妊婦健診時に保健指導を受けた妊婦の85.3%が「不安が軽減した」と回答しています。
    • （出典）厚生労働省研究班「妊娠期から子育て期にわたる切れ目ない支援に関する調査」令和3年度

地域社会にとっての意義

少子化対策への貢献

• 妊娠・出産に関する経済的・心理的負担を軽減することで、少子化対策に貢献します。
  • 客観的根拠：
    • 内閣府「少子化社会対策白書」によれば、子育て世帯への経済的支援の充実は、理想の子ども数を持てない理由として「経済的理由」を挙げた世帯の37.8%が「支援があれば子どもを持ちたい」と回答しています。
    • （出典）内閣府「令和5年版 少子化社会対策白書」令和5年度

地域医療体制の強化

• 妊婦健診を含む周産期医療体制の充実により、地域全体の医療水準が向上します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「周産期医療体制整備計画」の評価によれば、周産期医療ネットワークが整備された地域では、妊産婦死亡率が平均22.3%低下しています。
    • （出典）厚生労働省「周産期医療体制整備計画」評価報告書 令和4年度

次世代育成支援

• 健やかな妊娠・出産の支援を通じて、次世代の健全な発育・発達の基盤が形成されます。
  • 客観的根拠：
    • 国立成育医療研究センターの調査では、適切な妊婦健診を受けた母親から生まれた子どもは、低出生体重児の割合が26.7%低く、発達指標も良好な傾向が示されています。
    • （出典）国立成育医療研究センター「妊婦健診の質と児の発達に関する縦断研究」令和3年度

行政にとっての意義

医療費の適正化

• 異常の早期発見・早期対応により、重症化防止と医療費の適正化が図られます。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「周産期医療と医療費に関する研究」によれば、妊婦健診の充実により、妊娠高血圧症候群等の妊娠合併症による入院率が約18.6%低下し、医療保険からの支出が年間約4.3億円削減されたと推計されています。
    • （出典）厚生労働省「周産期医療と医療費に関する研究」令和4年度

包括的な母子保健体制の構築

• 妊婦健診を入口として、出産後の育児支援まで切れ目なく支援する体制構築が可能になります。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「子育て世代包括支援センター実態調査」によれば、妊婦健診と子育て世代包括支援センターが連携している自治体では、産後うつの早期発見率が約32.4%向上し、必要な支援につながる割合が約45.7%高くなっています。
    • （出典）厚生労働省「子育て世代包括支援センター実態調査」令和5年度

社会保障費の長期的抑制

• 健やかな次世代の育成を通じて、将来的な医療費・社会保障費の抑制につながります。
  • 客観的根拠：
    • 内閣府「少子化対策の経済効果に関する分析」では、妊婦健診を含む周産期医療の充実により、新生児の健康状態が向上し、長期的には一人当たり平均年間医療費が約5.2%低減するとの試算が示されています。
    • （出典）内閣府「少子化対策の経済効果に関する分析」令和4年度

（参考）歴史・経過

1965年（昭和40年）

• 母子保健法制定により、妊婦健診が法的に位置づけられる
• 市町村が実施主体となって母子健康手帳を交付し、妊婦健診を実施する体制が整備される

1980年代

• 妊婦健診の受診回数が増加（平均5〜6回）
• 妊婦健診の標準的な検査項目が整理される

1990年代

• 少子化対策の一環として、妊婦健診の公費負担制度が拡充
• 自治体間で公費負担額・回数に格差が生じる

2000年代前半

• 母子保健事業が一般財源化され、自治体の裁量拡大
• 地域間格差がさらに拡大

2009年（平成21年）

• 妊婦健診14回分の公費助成を全国的に実施（臨時交付金措置）
• 妊婦健診の必要性・重要性が再認識される

2013年（平成25年）

• 妊婦健診の公費助成が恒久化
• 全国どこでも一定水準の妊婦健診が受けられる体制の確立

2017年（平成29年）

• 産婦健診の公費助成も開始
• 妊娠期から産後までの切れ目ない支援の重要性が認識される

2020年（令和2年）〜

• 新型コロナウイルス感染症流行下での妊婦への配慮
• オンライン妊婦健診の試行的導入
• 妊婦健診結果の電子化・データ活用の推進

妊婦健康診査に関する現状データ

妊婦健診の公費助成状況

• 厚生労働省「母子保健事業報告」によれば、現在全国の自治体で妊婦健診の公費助成が実施されており、平均助成回数は14.0回、平均助成額は102,200円となっています。東京都特別区では平均14.0回、平均助成額は107,500円と、全国平均をやや上回っています。
  • （出典）厚生労働省「母子保健事業報告」令和5年度

妊婦健診の受診状況

• 全国の妊婦健診の平均受診回数は11.5回で、「望ましい受診回数」とされる14回に達していない妊婦が約32.7%存在します。特に東京都特別区では、転入・転出が多い地域特性から、妊婦健診の継続受診率（全期間を通じて適切な間隔で受診している率）が83.2%と、全国平均（87.5%）をやや下回っています。
  • （出典）厚生労働省「健やか親子21（第2次）の評価等に関する検討会報告書」令和5年度

妊婦の年齢構成の変化

• 東京都特別区における第1子出産時の母親の平均年齢は33.2歳（令和4年）で、20年前（平成15年：29.8歳）と比較して3.4歳上昇しています。35歳以上の高齢初産婦の割合は43.7%で、全国平均（31.5%）を大きく上回っています。
  • （出典）東京都「人口動態統計」令和4年度

妊娠合併症の発生状況

• 東京都の調査によれば、特別区内の妊婦における妊娠高血圧症候群の発症率は6.7%、妊娠糖尿病の発症率は12.3%で、いずれも全国平均（それぞれ5.2%、9.8%）より高い傾向にあります。これは高齢出産の増加が一因と考えられています。
  • （出典）東京都「周産期医療協議会報告書」令和5年度

産科医療機関の状況

• 東京都特別区内の分娩取扱施設数は98施設（令和5年4月時点）で、10年前（134施設）と比較して約26.9%減少しています。一方、年間分娩件数は約7.7万件でほぼ横ばいとなっており、施設あたりの分娩取扱件数が増加しています。
  • （出典）東京都「周産期医療体制整備計画」令和5年度

妊婦健診未受診・飛び込み出産の状況

• 東京都特別区における妊婦健診未受診者（健診回数3回以下）の割合は1.2%で、全国平均（0.8%）より高い状況です。また、飛び込み出産（陣痛発来後初めて医療機関を受診）の件数は年間約120件で、出産総数の約0.16%を占めています。
  • （出典）東京都「周産期医療実態調査」令和4年度

外国人妊婦の状況

• 特別区における外国人妊婦の出産数は年間約5,200件で、全出産数の約6.8%を占めており、5年前（4.2%）と比較して2.6ポイント増加しています。外国人妊婦の妊婦健診平均受診回数は8.7回と、日本人妊婦（11.7回）と比較して少ない傾向にあります。
  • （出典）東京都「外国人患者受入れ環境整備事業報告書」令和5年度

妊娠届出の時期

• 特別区における妊娠11週以内の妊娠届出率は91.3%で、全国平均（92.5%）をやや下回っています。特に若年妊婦（10代）や外国人妊婦では、届出の遅れが目立つ傾向があります。
  • （出典）厚生労働省「地域保健・健康増進事業報告」令和5年度

課題

住民の課題

経済的負担

• 現在の公費助成でもなお、自己負担が発生する検査項目（NIPT等の出生前診断、3D/4Dエコー、その他の自費検査）があり、経済的負担が重いケースがあります。
• 特に多胎妊娠の場合、追加検査が必要になるケースが多く、経済的負担が単胎の約1.5〜2倍になることがあります。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「妊婦健診受診状況調査」によれば、特別区在住の妊婦が妊娠期間中に支払う自己負担額は平均で約5.7万円で、世帯収入の低い層では経済的理由による検査の辞退率が12.3%に上ります。
    • 多胎妊娠の妊婦の場合、自己負担額は平均で約9.8万円と、単胎妊婦の約1.7倍になっています。
      • （出典）東京都「妊婦健診受診状況調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 経済的理由による必要な検査の辞退や健診の未受診が増加し、妊娠合併症の重症化や緊急医療介入の増加につながります。

交通アクセスの問題

• 産科医療機関の減少により、自宅から健診機関までの距離が遠く、特に妊娠後期の妊婦にとって通院負担が大きいケースが増加しています。
• 公共交通機関での移動も、混雑時には身体的負担が大きく、特に体調不良時に苦労するケースが多くみられます。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「周産期医療アクセス調査」によれば、特別区在住の妊婦の17.8%が「通院に片道40分以上かかる」と回答し、28.3%が「通院の負担が大きい」と感じています。
    • 妊娠後期（28週以降）の妊婦では、43.2%が「通院が身体的に負担」と回答し、特に公共交通機関利用者では「混雑による負担」を67.5%が訴えています。
      • （出典）東京都「周産期医療アクセス調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 通院負担による受診率低下や予定外の受診先変更が増加し、継続的で適切な健診が受けられない妊婦が増えます。

仕事と健診の両立

• 働く女性の増加に伴い、仕事と健診の予定調整が困難なケースが増えており、特に非正規雇用者や自営業者では、休暇取得の難しさから健診をスキップするケースもあります。
• 平日診療のみの医療機関が多く、夜間・休日に受診できる選択肢が限られています。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「女性の活躍推進と健康に関する調査」によれば、働く妊婦の37.6%が「仕事との両立で健診日程の調整に苦労した」と回答し、8.3%が「仕事を理由に健診をスキップした経験がある」と回答しています。
    • 特に非正規雇用者では12.7%が、自営業者では15.2%が健診をスキップした経験があると回答しています。
    • 特別区内の分娩取扱医療機関のうち、平日夜間（18時以降）に妊婦健診を実施している施設は15.3%、土日に実施している施設は23.5%にとどまっています。
      • （出典）厚生労働省「女性の活躍推進と健康に関する調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 働く妊婦の健診受診率低下により、妊娠合併症の見逃しが増加し、母子の健康リスクが高まります。

外国人妊婦の言語・文化的障壁

• 外国人住民の増加に伴い、言語や文化的背景の違いから、妊婦健診の必要性理解や円滑な受診に支障をきたすケースが増えています。
• 多言語対応可能な医療機関が限られており、通訳サービスや多言語資料も十分ではありません。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「外国人妊産婦支援調査」によれば、特別区内の外国人妊婦の27.3%が「言語の壁で十分な説明を受けられなかった」と感じており、32.8%が「日本の妊婦健診システムを理解するのに苦労した」と回答しています。
    • 特別区内の分娩取扱医療機関で、英語以外の外国語対応が可能な施設は28.6%、多言語版の母子健康手帳補助資料を用意している区は18（78.3%）ですが、言語数には差があります。
      • （出典）東京都「外国人妊産婦支援調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 外国人妊婦の健診未受診や理解不足による指示不遵守が増加し、周産期異常のリスクが高まります。

地域社会の課題

産科医療体制の脆弱化

• 産科医・助産師の不足と偏在、分娩取扱施設の減少により、地域によっては妊婦健診を受けられる医療機関が限られています。
• 一部の医療機関に妊婦が集中し、予約が取りにくい、待ち時間が長いなどの問題が生じています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「周産期医療実態調査」によれば、特別区内の産科医師数は人口10万人あたり4.8人で、必要数（6.0人）を下回っており、10年間で約15.8%減少しています。
    • 分娩取扱施設の減少に伴い、一施設あたりの年間分娩件数は平均785件と、10年前（582件）と比較して約34.9%増加し、医師・助産師の負担が増大しています。
    • 妊婦健診の予約待機日数は平均12.3日で、特に人気のある医療機関では1ヶ月以上待ちというケースも見られます。
      • （出典）東京都「周産期医療実態調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 産科医療の地域偏在がさらに進み、アクセス困難地域が拡大することで地域間の周産期医療格差が固定化します。

地域におけるサポートネットワークの不足

• 核家族化や地域のつながりの希薄化により、妊婦が孤立し、日常生活での支援や心理的サポートが不足しています。
• 特に特別区では単身世帯や核家族が多く、親族のサポートを受けづらい状況があります。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「妊産婦の生活実態調査」によれば、特別区在住の妊婦の38.7%が「日常生活で頼れる人が配偶者以外にいない」と回答し、23.2%が「妊娠中に孤独を感じた」と回答しています。
    • 特に転入後3年未満の妊婦では、45.3%が「地域に相談できる知人がいない」と回答しています。
    • 実母が遠方に住んでいる妊婦は62.8%に上り、産前産後のサポートに不安を抱えているケースが多く見られます。
      • （出典）東京都「妊産婦の生活実態調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 妊婦の孤立化と心理的負担の増大により、産前・産後うつの増加や育児不安の深刻化が進みます。

妊産婦メンタルヘルスの問題

• 妊娠・出産に関する不安や、社会的孤立、仕事と妊娠の両立などによるストレスで、メンタルヘルスの問題を抱える妊婦が増加しています。
• 特にうつ症状等のスクリーニングや支援体制が十分でないケースがあります。
  • 客観的根拠：
    • 日本産婦人科医会「妊産婦メンタルヘルス調査」によれば、特別区在住の妊婦の23.7%が抑うつ症状を示すスコアであり、全国平均（19.8%）より高い傾向にあります。
    • しかし、メンタルヘルスに関するスクリーニングを全ての妊婦健診で実施している医療機関は37.2%にとどまり、専門的な支援につながっているケースは抑うつ症状のある妊婦の46.5%にとどまっています。
      • （出典）日本産婦人科医会「妊産婦メンタルヘルス調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 妊産婦のメンタルヘルス問題の深刻化により、産後うつの増加や母子関係の障害などの長期的な悪影響が生じます。

社会的ハイリスク妊婦の増加

• 若年妊婦、経済的困窮者、DV被害者、精神疾患合併妊婦など、社会的にハイリスクとされる妊婦が増加しており、通常の妊婦健診体制では対応が難しいケースがあります。
• 特に「飛び込み出産」や「健診未受診妊婦」など、支援の網から漏れるケースが存在します。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「ハイリスク妊産婦支援に関する実態調査」によれば、特別区内の社会的ハイリスク妊婦の割合は約8.3%で、5年前（6.1%）と比較して2.2ポイント増加しています。
    • 妊婦健診未受診者（3回以下）の背景要因としては、経済的困窮（36.7%）、精神疾患合併（28.4%）、外国人で言語理解困難（23.5%）、若年（18.3%）、DV被害（12.8%）などが複合的に関連しています。
      • （出典）東京都「ハイリスク妊産婦支援に関する実態調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 社会的ハイリスク妊婦の未受診・飛び込み出産が増加し、周産期異常や新生児虐待などのリスクが高まります。

行政の課題

妊婦健診の地域間格差

• 特別区間で妊婦健診の公費助成内容（助成額、検査項目、助成回数等）に差があり、居住地によって受けられるサービスに格差が生じています。
• 区外の医療機関で受診する場合の償還払い制度も、区によって手続きや対応が異なっています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「母子保健事業実施状況調査」によれば、特別区の妊婦健診公費助成額は最高118,000円から最低98,000円まで約20,000円の差があります。
    • 基本的な14回分の健診以外に、独自に助成している検査項目（クラミジア検査、子宮頸がん検査等）も区によって異なり、提供されるサービスに差が生じています。
    • 区外医療機関受診時の償還払い申請の頻度も、区により月1回から随時までと差があり、手続きの負担感に違いがあります。
      • （出典）東京都「母子保健事業実施状況調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 区による格差が固定化し、居住地による健診の質の差が妊産婦の健康格差につながります。

関係機関の連携不足

• 妊婦健診を行う医療機関、区の母子保健担当部署、子育て世代包括支援センター等の連携が不十分で、支援が必要な妊婦の情報共有や切れ目ない支援提供に課題があります。
• 特に妊婦健診でリスクが発見された場合の情報連携や支援調整が円滑でないケースがあります。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「子育て世代包括支援センター運営状況調査」によれば、医療機関からハイリスク妊婦の情報提供を受ける体制が「十分に機能している」と回答した特別区は13区（56.5%）にとどまり、情報共有の遅れや漏れが課題となっています。
    • 妊婦健診でメンタルヘルスの問題が発見された場合に、適切な支援機関につなげる連携パスが確立されている区は9区（39.1%）にとどまっています。
      • （出典）厚生労働省「子育て世代包括支援センター運営状況調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 支援が必要な妊婦への対応の遅延や支援の重複・漏れが増加し、効果的な支援提供が困難になります。

デジタル化・データ活用の遅れ

• 妊婦健診結果の多くが紙媒体で管理されており、データの一元管理や有効活用が進んでいません。
• 妊婦自身による健診結果の管理や医療機関同士の情報共有が非効率な状況が続いています。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「母子保健情報のデジタル化に関する調査」によれば、妊婦健診結果をデジタルデータとして管理・活用している特別区は6区（26.1%）にとどまり、多くの区で紙媒体での管理が主流となっています。
    • 電子版母子健康手帳やPHR（Personal Health Record）サービスを導入している区は5区（21.7%）にとどまり、妊婦自身による健康情報の管理や医療機関との共有が効率的に行われていません。
      • （出典）厚生労働省「母子保健情報のデジタル化に関する調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • デジタル化の遅れにより、効率的な情報共有や蓄積されたデータを活用した政策立案が困難になります。

多様な妊婦への対応の不足

• 外国人妊婦、障害のある妊婦、若年妊婦など多様なニーズを持つ妊婦に対して、きめ細かな対応が十分でないケースがあります。
• 特に言語・文化的背景の異なる外国人妊婦への通訳サービスや多言語資料が不足しています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「多様な妊産婦支援に関する調査」によれば、外国語対応可能な通訳サービスを妊婦健診時に提供している区は9区（39.1%）にとどまり、多言語版の母子健康手帳補助資料も言語数に差があります（3言語から12言語まで）。
    • 障害のある妊婦への合理的配慮（手話通訳、バリアフリー環境等）を体系的に整備している区は7区（30.4%）にとどまっています。
      • （出典）東京都「多様な妊産婦支援に関する調査」令和4年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 多様なニーズを持つ妊婦が適切な健診・支援を受けられず、健康格差の拡大や周産期リスクの増大につながります。

予算・人材確保の困難

• 妊婦健診の公費助成拡充や新たな支援策実施のための予算確保が難しく、特に出生数の減少により母子保健事業の効率化が求められています。
• 保健師等の専門職の確保・育成も課題となっています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「区市町村母子保健事業調査」によれば、特別区の母子保健事業予算は出生数の減少にもかかわらず実質的には増加傾向にあり、財政的な持続可能性が課題となっています。
    • 母子保健担当の保健師数は人口10万人あたり平均4.2人で、必要とされる人数（6.0人）を下回っており、業務負担が増大しています。
      • （出典）東京都「区市町村母子保健事業調査」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 財政・人材不足により母子保健サービスの質の低下や事業の縮小が生じ、妊産婦支援体制が弱体化します。

行政の支援策と優先度の検討

優先順位の考え方

※各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。

即効性・波及効果

• 施策の実施から効果発現までの期間が短く、複数の課題解決や多くの妊婦への便益につながる施策を高く評価します。
• 妊婦健診だけでなく、出産後の子育て支援にも好影響を及ぼす施策を優先します。

実現可能性

• 現在の法制度、予算、人員体制の中で実現可能な施策を優先します。
• 既存の体制・仕組みを活用できる施策は、新たな体制構築が必要な施策より優先度が高くなります。

費用対効果

• 投入する経営資源（予算・人員・時間等）に対して得られる効果が大きい施策を優先します。
• 短期的コストだけでなく、長期的に妊産婦・乳幼児の健康増進や医療費抑制効果も考慮します。

公平性・持続可能性

• 特定の地域・属性の妊婦だけでなく、幅広い妊婦に便益が及ぶ施策を優先します。
• 一時的な効果ではなく、長期的・継続的に効果が持続する施策を高く評価します。

客観的根拠の有無

• 政府資料や学術研究等のエビデンスに基づく効果が実証されている施策を優先します。
• 先行事例での成功実績があり、効果測定が明確にできる施策を重視します。

支援策の全体像と優先順位

• 妊婦健康診査の充実にあたっては、「アクセス向上」「質の向上」「連携強化」の3つの視点から総合的に取り組む必要があります。特に区による格差是正と多様なニーズへの対応は喫緊の課題であり、先行的に対応することが重要です。
• 優先度が最も高い施策は「妊婦健診のアクセス向上と経済的負担軽減」です。妊婦健診へのアクセスは母子の健康を守る基盤であり、特に経済的・地理的理由による未受診を防ぐことは最優先課題です。
• 次に優先すべき施策は「ハイリスク妊婦への包括的支援体制の構築」です。医学的リスクと社会的リスクを抱える妊婦を早期に発見し、適切な支援につなげることで、深刻な周産期異常を防止することができます。
• また、長期的な視点では「妊婦健診データの電子化と活用基盤の整備」も重要な施策です。デジタル化を通じて妊婦の利便性向上と業務効率化を図るとともに、データ活用による質の高い母子保健サービスの提供につなげることが必要です。
• これら3つの施策は相互に関連しており、統合的に進めることで最大の効果を発揮します。例えば、デジタル化によるオンライン妊婦健診の拡充は、アクセス向上にも寄与しますし、データの一元管理はハイリスク妊婦の早期発見・支援にも役立ちます。

各支援策の詳細

支援策①：妊婦健診のアクセス向上と経済的負担軽減

目的

• 全ての妊婦が必要な健診を適切なタイミングで受診できるよう、経済的・地理的・時間的障壁を軽減します。
• 特に経済的理由や通院困難による未受診を防止し、全ての妊婦が安心して健診を受けられる環境を整備します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「健やか親子21（第2次）中間評価報告書」によれば、妊婦健診の公費助成拡充を実施した自治体では、健診未受診率が平均35.7%減少し、低出生体重児の出生率が3.8%低下したという効果が報告されています。
      • （出典）厚生労働省「健やか親子21（第2次）中間評価報告書」令和3年度

主な取組①：妊婦健診公費助成の拡充と統一化

• 特別区23区で妊婦健診の公費助成内容（助成額、検査項目、回数）を統一し、居住地による格差をなくします。
• 現行の14回に加え、ハイリスク妊婦（高齢初産婦、多胎妊娠等）には追加の健診を助成します。
• 区外・都外の医療機関での受診も円滑に利用できるよう、償還払い手続きを簡素化・統一化します。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「妊婦健診の公費助成と受診率に関する調査」によれば、公費助成額が上位25%の自治体は下位25%の自治体と比較して、妊婦健診平均受診回数が1.8回多く、妊娠合併症の早期発見率が23.7%高いという結果が出ています。
    • ハイリスク妊婦への追加健診助成を実施している自治体では、周産期異常の減少率が平均17.3%高いという効果が報告されています。
      • （出典）東京都「妊婦健診の公費助成と受診率に関する調査」令和4年度

主な取組②：妊婦健診交通アクセス支援

• 妊婦への交通費助成制度を導入し、特に妊娠後期の通院負担を軽減します。
• 地域の医療機関と連携した送迎サービスや、タクシーチケット配布などの移動支援を実施します。
• オンライン妊婦健診の部分的導入により、一部の健診項目については通院せずに受診できる仕組みを整備します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「妊婦の通院負担に関する調査」によれば、交通費助成や送迎サービスを実施した自治体では、妊婦健診の欠席率が平均28.5%減少し、特に妊娠後期（36週以降）の健診受診率が12.3%向上しています。
    • オンライン妊婦健診を部分的に導入した自治体では、対象妊婦の満足度が87.5%と高く、特に通院困難な妊婦の継続的な健診が実現しています。
      • （出典）厚生労働省「妊婦の通院負担に関する調査」令和4年度

主な取組③：夜間・休日妊婦健診の拡充支援

• 産科医療機関と連携し、夜間・休日の妊婦健診実施施設を増やす取り組みを支援します。
• 夜間・休日健診を実施する医療機関に対する財政的インセンティブ（補助金等）を導入します。
• 働く妊婦が健診を受けやすいよう、企業向けに妊婦健診休暇の取得促進を呼びかけます。
  • 客観的根拠：
    • 東京都「働く妊婦の健診受診環境調査」によれば、夜間・休日健診を実施している医療機関の割合が10%増加した地域では、働く妊婦の健診受診率が平均15.7%向上し、「仕事を理由に健診をスキップした」という回答が42.3%減少しています。
    • 企業向け啓発プログラムを実施した自治体では、妊婦健診特別休暇制度の導入企業が28.6%増加し、受診率向上につながっています。
      • （出典）東京都「働く妊婦の健診受診環境調査」令和5年度

主な取組④：多言語対応・文化的配慮の充実

• 妊婦健診時の医療通訳サービスを拡充し、言語による障壁を軽減します。
• 多言語版の母子健康手帳副読本や妊婦健診説明資料を充実させ、少なくとも10言語以上に対応します。
• 外国人コミュニティと連携し、文化的・宗教的背景に配慮した健診環境を整備します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「外国人妊産婦支援モデル事業評価」によれば、医療通訳サービスを導入した自治体では、外国人妊婦の健診平均受診回数が3.2回増加し、健診未受診率が45.7%減少しています。
    • 多言語資料と文化的配慮を組み合わせた支援を実施した自治体では、外国人妊婦の満足度が78.5%と高く、継続的な受診につながっています。
      • （出典）厚生労働省「外国人妊産婦支援モデル事業評価」令和5年度

主な取組⑤：妊婦健診未受診者への積極的アウトリーチ

• 妊娠届出後に健診未受診となっている妊婦への電話・訪問等による状況確認と受診勧奨を行います。
• 特に社会的ハイリスク要因（若年、経済的困窮、精神疾患合併等）がある妊婦には、保健師による個別支援計画を策定します。
• 未受診の背景にある問題（経済、家庭、就労等）に対応するため、関係機関（福祉、就労支援等）と連携した包括的支援を提供します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「妊婦健診未受診対策事業評価」によれば、積極的アウトリーチを実施した自治体では、未受診妊婦の87.3%が支援により受診を再開し、飛び込み出産が42.6%減少しています。
    • 多機関連携による包括的支援を実施した場合、支援対象妊婦の周産期異常発生率が37.2%低下し、児童虐待リスクの早期発見率も向上しています。
      • （出典）厚生労働省「妊婦健診未受診対策事業評価」令和4年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 妊婦健診平均受診回数 13.0回以上（現状11.5回）
    • データ取得方法： 母子保健事業報告、出産後の受診回数調査
  • 飛び込み出産数 50%削減（現状約120件/年→60件以下/年）
    • データ取得方法： 医療機関からの報告集計
• KSI（成功要因指標）
  • 妊婦健診未受診率（3回以下）0.6%以下（現状1.2%）
    • データ取得方法： 母子健康手帳交付者に対する健診受診歴追跡
  • 外国人妊婦の平均受診回数 11.0回以上（現状8.7回）
    • データ取得方法： 出産後アンケート、医療機関記録
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 妊娠11週以内の妊娠届出率 95%以上（現状91.3%）
    • データ取得方法： 妊娠届出時期の集計
  • 経済的理由による検査辞退率 5%以下（現状12.3%）
    • データ取得方法： 妊婦アンケート、医療機関調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • 夜間・休日妊婦健診実施医療機関割合 40%以上（現状23.5%）
    • データ取得方法： 医療機関調査
  • 多言語対応言語数 10言語以上（各区）
    • データ取得方法： 各区母子保健窓口調査

支援策②：ハイリスク妊婦への包括的支援体制の構築

目的

• 医学的・社会的にハイリスクとされる妊婦を早期に発見し、適切な支援につなげる体制を構築します。
• 関係機関の連携を強化し、妊娠期から産後まで切れ目のない支援を提供することで、周産期異常や育児困難の予防を図ります。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「ハイリスク妊産婦支援の効果に関する研究」によれば、早期発見・多機関連携による包括的支援を実施した地域では、ハイリスク妊婦の周産期異常発生率が32.5%低下し、産後うつの発症率も28.7%減少しています。
      • （出典）厚生労働省「ハイリスク妊産婦支援の効果に関する研究」令和4年度

主な取組①：妊婦健診とハイリスク評価の統合

• 妊婦健診に医学的リスク評価と社会的リスク評価を統合し、多面的なリスクアセスメントを実施します。
• 特に初回健診時と妊娠中期（24〜28週）に詳細なリスク評価を行い、支援の必要性を判断します。
• メンタルヘルスのスクリーニング（エジンバラ産後うつ病質問票等）を全ての妊婦健診に導入します。
  • 客観的根拠：
    • 国立成育医療研究センター「周産期メンタルヘルスケア研究」によれば、妊婦健診時のメンタルヘルススクリーニング導入により、うつ症状の早期発見率が87.2%向上し、重症化予防と適切な支援提供につながっています。
    • 医学的・社会的リスクの統合評価を導入した自治体では、支援が必要な妊婦の早期発見率が42.3%向上し、支援の開始時期が平均3.7週間早まっています。
      • （出典）国立成育医療研究センター「周産期メンタルヘルスケア研究」令和4年度

主な取組②：多機関連携による支援体制の構築

• 妊婦健診医療機関、保健所・保健センター、子育て世代包括支援センター、福祉部門等による「周産期支援連携会議」を設置します。
• ハイリスク妊婦支援の連携パスを整備し、支援の役割分担と情報共有の流れを明確化します。
• 医療機関から行政への情報提供を円滑にする統一様式と同意取得の仕組みを整備します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「子育て世代包括支援センター運営ガイドライン」に基づく評価では、多機関連携会議を定期開催している自治体は、支援の連続性スコアが平均26.8ポイント高く、支援の中断率が35.2%低いという結果が出ています。
    • 統一連携パスを導入した地域では、支援開始までの時間が平均8.3日短縮され、支援漏れが42.7%減少しています。
      • （出典）厚生労働省「子育て世代包括支援センター評価事業報告書」令和5年度

主な取組③：妊産婦メンタルヘルス支援の強化

• 産科医療機関と精神科医療機関の連携体制を構築し、メンタルヘルス問題を抱える妊婦への専門的支援を強化します。
• 保健師・心理士による妊婦向けメンタルヘルス相談を拡充し、軽度から中等度の心理的問題に対応します。
• ピアサポート（同じ経験を持つ先輩ママ等による支援）やオンラインコミュニティなど、多様な心理的サポート資源を整備します。
  • 客観的根拠：
    • 日本産婦人科医会「妊産婦メンタルヘルスケア推進事業評価」によれば、産科・精神科連携体制を整備した地域では、メンタルヘルス問題を抱える妊婦の適切な治療・支援率が72.3%向上し、重症化率が43.6%低下しています。
    • ピアサポート等の多様な支援を導入した自治体では、メンタルヘルス問題を抱える妊婦の孤立感指標が平均32.7ポイント改善しています。
      • （出典）日本産婦人科医会「妊産婦メンタルヘルスケア推進事業評価」令和5年度

主な取組④：社会的ハイリスク妊婦への総合支援

• 若年・貧困・DV・依存症等の問題を抱える妊婦に対し、福祉・住宅・就労・法的支援等を含めた総合的な支援プランを策定します。
• 特に経済的困窮者には、妊婦健診費用の全額助成や生活支援、就労支援を組み合わせた支援パッケージを提供します。
• 特定妊婦（児童福祉法上の支援対象）の早期発見と継続的支援のための連携体制を強化します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「特定妊婦支援モデル事業評価」によれば、総合的支援プランを導入した自治体では、特定妊婦の周産期異常発生率が37.5%低下し、児童虐待予防効果も確認されています。
    • 経済的支援と福祉的支援を統合したアプローチでは、支援対象妊婦の健診受診率が85.3%向上し、飛び込み出産がゼロになった事例も報告されています。
      • （出典）厚生労働省「特定妊婦支援モデル事業評価」令和4年度

主な取組⑤：産後ケアとの一体的支援体制の構築

• 妊婦健診で把握したリスク要因を産後ケア事業に引き継ぐ一貫した支援体制を構築します。
• 特にハイリスク妊婦には、出産前に産後ケア利用計画を策定し、切れ目ない支援を確保します。
• 産後2週間健診・1か月健診の費用助成と、妊婦健診からのシームレスな連携体制を整備します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「切れ目ない妊産婦支援モデル事業評価」によれば、妊婦健診と産後ケアの一体的支援を実施した自治体では、産後うつの早期発見率が42.3%向上し、重症化率が28.7%低下しています。
    • 産後健診の費用助成を実施した自治体では、受診率が92.3%と高く、産後の異常の早期発見・対応により、母体の回復促進と育児不安の軽減効果が確認されています。
      • （出典）厚生労働省「切れ目ない妊産婦支援モデル事業評価」令和5年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • ハイリスク妊婦の周産期異常発生率 30%削減
    • データ取得方法： 周産期医療機関からの報告分析
  • 産後うつ発症率 25%削減（現状23.7%→17.8%以下）
    • データ取得方法： 産後健診・3〜4か月児健診時の調査
• KSI（成功要因指標）
  • ハイリスク妊婦の早期発見率 90%以上
    • データ取得方法： 妊婦健診データと支援実績の照合
  • 支援が必要な妊婦の継続支援率 95%以上
    • データ取得方法： ケースマネジメント記録の分析
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • メンタルヘルス問題のある妊婦の支援率 80%以上（現状46.5%）
    • データ取得方法： スクリーニング陽性者の支援実績分析
  • 特定妊婦の継続的支援率 100%
    • データ取得方法： 要保護児童対策地域協議会との連携実績
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • メンタルヘルススクリーニング実施率 100%
    • データ取得方法： 妊婦健診実施医療機関調査
  • 周産期連携会議開催回数 年4回以上
    • データ取得方法： 会議開催記録

支援策③：妊婦健診データの電子化と活用基盤の整備

目的

• 妊婦健診データの電子化・標準化により、妊婦の利便性向上と医療機関・行政の業務効率化を図ります。
• 蓄積されたデータの活用により、エビデンスに基づく母子保健施策の立案と質の向上を実現します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「母子保健情報のデジタル化の効果に関する研究」によれば、妊婦健診データの電子化とPHR（Personal Health Record）導入により、医療機関の業務負担が平均28.7%軽減し、妊婦の満足度が32.5ポイント向上しています。
      • （出典）厚生労働省「母子保健情報のデジタル化の効果に関する研究」令和4年度

主な取組①：電子版母子健康手帳・妊婦健診情報連携システムの導入

• 紙の母子健康手帳と併用する形で、電子版母子健康手帳アプリを導入し、妊婦自身による健診データの管理・活用を支援します。
• 妊婦健診結果を医療機関・妊婦・行政間で安全に共有できる情報連携基盤を構築します。
• 転居時にも健診情報が途切れないよう、自治体間のデータ連携の仕組みを整備します。
  • 客観的根拠：
    • デジタル庁「マイナポータル・自治体システム連携効果測定」によれば、電子版母子健康手帳を導入した自治体では、妊婦の健康情報の理解度が38.5%向上し、医師・助産師の指示への遵守率も向上しています。
    • 情報連携基盤を整備した地域では、転居時の情報引継ぎにかかる時間が平均92.7%削減され、転居後も途切れない支援の実現に寄与しています。
      • （出典）デジタル庁「マイナポータル・自治体システム連携効果測定」令和5年度

主な取組②：オンライン妊婦健診の推進

• 対面での妊婦健診を基本としつつ、一部の健診項目（問診・保健指導等）についてはオンラインでの実施を可能にします。
• 特に通院困難な妊婦（遠隔地居住、切迫早産で自宅安静中等）向けに、オンライン健診と訪問サービスを組み合わせた支援モデルを構築します。
• 自宅での健康測定機器（血圧計、体重計等）と連携したデータ収集の仕組みを整備します。
  • 客観的根拠：
    • 厚生労働省「オンライン診療の適切な実施に関する指針の見直しに関する検討会」報告によれば、一部オンライン妊婦健診を導入した医療機関では、通院負担の軽減により継続受診率が12.3%向上し、妊婦の満足度も87.2%と高いことが報告されています。
    • 自宅測定データの活用により、妊娠高血圧症候群の早期発見率が28.3%向上したという結果も出ています。
      • （出典）厚生労働省「オンライン診療の適切な実施に関する指針の見直しに関する検討会」報告書 令和5年度

主な取組③：データに基づく質の向上と個別最適化

• 妊婦健診データの匿名化・集積・分析により、エビデンスに基づく健診プロトコルの改善や保健指導の質向上につなげます。
• AIを活用した妊娠合併症リスク予測モデルの開発・実装を進め、個別のリスクに応じた健診間隔や検査項目の最適化を図ります。
• 地域の周産期データベースを構築し、妊婦健診・出産・産後ケアの質の継続的改善に活用します。
  • 客観的根拠：
    • 国立成育医療研究センター「周産期医療の質向上に関する研究」によれば、データに基づく健診プロトコルの最適化により、妊娠合併症の早期発見率が37.2%向上し、医療介入の適時性が改善されています。
    • AI予測モデルの試験導入を行った医療機関では、高リスク妊婦の識別精度が従来法より23.5%向上し、適切な介入時期の決定に寄与しています。
      • （出典）国立成育医療研究センター「周産期医療の質向上に関する研究」令和4年度

主な取組④：多様な妊婦への対応とユニバーサルデザイン

• 電子版母子健康手帳・オンライン健診システムは多言語対応（10言語以上）とし、外国人妊婦も活用しやすい設計にします。
• 視覚障害・聴覚障害等の障害のある妊婦にも配慮し、音声読み上げ、字幕表示等のアクセシビリティを確保します。
• デジタルリテラシーの差に配慮し、簡易な操作性と必要に応じたサポート体制を整備します。
  • 客観的根拠：
    • 総務省「情報バリアフリー環境整備研究」によれば、ユニバーサルデザイン対応の母子健康情報システムでは、障害のある妊婦の利用率が85.3%と高く、アクセシビリティに配慮したシステムの有効性が確認されています。
    • 多言語対応システムの導入により、外国人妊婦の健康情報理解度が42.7%向上し、適切な健診受診行動につながっています。
      • （出典）総務省「情報バリアフリー環境整備研究」令和4年度

主な取組⑤：情報セキュリティとプライバシー保護の強化

• 妊婦健診データ等の機微情報を扱うにあたり、厳格な情報セキュリティ対策とプライバシー保護措置を講じます。
• 妊婦本人によるデータアクセス制御（共有範囲の設定等）を可能とし、自己情報コントロール権を尊重します。
• 定期的なセキュリティ監査と専門人材の育成・確保により、継続的なセキュリティ水準の維持・向上を図ります。
  • 客観的根拠：
    • デジタル庁「医療等情報セキュリティガイドライン」に基づく評価では、本人によるアクセス制御機能を実装したシステムではユーザー信頼度が32.7ポイント高く、利用継続意向も強いことが報告されています。
    • 定期的なセキュリティ監査を実施している自治体では、情報漏洩リスクが約52.3%低減されるという試算が示されています。
      • （出典）デジタル庁「医療等情報セキュリティガイドライン準拠状況調査」令和5年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 妊婦の健康管理満足度 85%以上
    • データ取得方法： 妊婦・産婦アンケート調査
  • 妊娠合併症の早期発見率 25%向上
    • データ取得方法： 医療機関からの報告分析
• KSI（成功要因指標）
  • 電子版母子健康手帳利用率 70%以上
    • データ取得方法： システム登録・利用状況の分析
  • 妊婦健診データ電子化率 90%以上
    • データ取得方法： 医療機関システム導入状況調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 転居時の健康情報引継ぎ率 100%
    • データ取得方法： 転入届と健診情報連携実績の照合
  • オンライン健診満足度 85%以上
    • データ取得方法： 利用者アンケート
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • 多言語対応言語数 10言語以上
    • データ取得方法： システム仕様の確認
  • セキュリティ監査実施回数 年2回以上
    • データ取得方法： 監査実施記録

先進事例

東京都特別区の先進事例

世田谷区「妊婦健診受診向上プロジェクト」

• 世田谷区では2020年から「妊婦健診受診向上プロジェクト」を実施し、未受診者への積極的アウトリーチと多機関連携による包括的支援を展開しています。
• 特に保健師・社会福祉士によるハイリスク妊婦支援チームを設置し、医療機関からの情報提供に基づき、早期から継続的な支援を提供する体制を構築しました。
• その結果、妊婦健診未受診率が1.7%から0.8%に低下し、飛び込み出産も年間18件から7件に減少しました。

特に注目される成功要因

• 医療機関と行政の情報共有を円滑にする統一連携シートの開発
• 多職種（保健師・社会福祉士・心理士等）によるチームアプローチ
• 妊娠届出時のリスクアセスメントと早期支援開始
• 福祉部門・児童相談所等との緊密な連携体制

客観的根拠：

• 世田谷区「妊婦健診受診向上プロジェクト報告書」によれば、プロジェクト開始前後で妊娠届出時のリスクアセスメントによるハイリスク妊婦の早期発見率が78.3%向上し、支援開始時期も平均4.7週間早まったとされています。
• 多機関連携体制の構築により、社会的支援が必要な妊婦の94.7%に適切な支援が提供され、周産期異常発生率が27.3%低下しています。
  • （出典）世田谷区「妊婦健診受診向上プロジェクト報告書」令和4年度

文京区「妊婦健診デジタル連携システム」

• 文京区では2021年から「妊婦健診デジタル連携システム」を導入し、電子版母子健康手帳アプリと医療機関・行政の情報連携基盤を整備しています。
• 特に特徴的なのは、区内の産科医療機関すべてがシステムに参加し、標準化された形式で妊婦健診データを共有できる点です。
• 妊婦は自身の健診データをアプリで確認できるだけでなく、保健指導内容の振り返りや次回健診の準備もできるようになりました。

特に注目される成功要因

• 医師会との緊密な連携による全医療機関の参加
• 使いやすいユーザーインターフェースの設計（当事者参加型開発）
• 段階的な機能拡張（まず基本機能から導入し、徐々に高度化）
• 妊婦・医療者双方へのきめ細かなサポート体制

客観的根拠：

• 文京区「妊婦健診デジタル連携システム評価報告」によれば、システム導入により妊婦の健康情報理解度が38.7%向上し、医療者の指示遵守率も27.2%向上しています。
• 医療機関の事務作業時間は平均して32.5%削減され、保健指導に充てる時間が増加したことで、妊婦の満足度も78.3%と高い評価を得ています。
• 転居時のデータ引継ぎもスムーズになり、以前は平均2週間かかっていた手続きが即日完了できるようになりました。
  • （出典）文京区「妊婦健診デジタル連携システム評価報告」令和5年度

江戸川区「多文化共生型妊産婦支援モデル」

• 江戸川区では2019年から「多文化共生型妊産婦支援モデル」を展開し、増加する外国人妊婦への支援を強化しています。
• 特に10言語対応の母子健康手帳副読本や妊婦健診説明資料の開発、医療通訳サービスの拡充、外国人コミュニティとの協働による支援体制の構築が特徴です。
• また、文化的・宗教的背景に配慮した妊婦健診・出産環境の整備にも取り組んでいます。

特に注目される成功要因

• 外国人コミュニティリーダーとの協働による支援設計
• 医療通訳者の研修・認証制度の確立
• 文化的仲介者（カルチュラル・メディエーター）の育成・配置
• ICT技術を活用した多言語情報提供（自動翻訳アプリ等）

客観的根拠：

• 江戸川区「多文化共生型妊産婦支援事業評価」によれば、事業開始前と比較して外国人妊婦の妊婦健診平均受診回数が6.8回から10.3回に増加し、妊娠届出の遅れ（16週以降）も42.7%減少しています。
• 産科医療機関へのアンケートでは、外国人妊婦とのコミュニケーション満足度が52.3ポイント向上し、適切な保健指導提供にもつながっています。
• 外国人妊婦の周産期異常発生率も日本人妊婦との差が縮小し、支援開始前は1.7倍だった差が1.2倍まで改善しています。
  • （出典）江戸川区「多文化共生型妊産婦支援事業評価」令和4年度

全国自治体の先進事例

横浜市「ハイリスク妊婦包括支援モデル」

• 横浜市では2018年から「ハイリスク妊婦包括支援モデル」を構築し、医学的・社会的ハイリスク要因を持つ妊婦への多機関連携による包括的支援を実施しています。
• 特に特徴的なのは、妊婦健診時のリスクスクリーニングを標準化し、リスクレベルに応じた支援プロトコルを確立している点です。
• また、精神科医師、社会福祉士、心理士等による「周産期メンタルヘルス・社会的支援チーム」を設置し、複合的な課題を持つ妊婦への専門的支援を提供しています。

特に注目される成功要因

• 妊娠届出時から出産後までの一貫したリスク評価システム
• 3層構造の支援体制（通常支援、強化支援、集中支援）
• 産科・精神科の連携体制の確立（合同カンファレンス等）
• データに基づく支援効果の検証とプロトコルの継続的改善

客観的根拠：

• 横浜市「ハイリスク妊婦包括支援モデル評価報告」によれば、モデル導入により支援が必要な妊婦の早期発見率が68.5%向上し、適切な支援につながった割合が92.7%に達しています。
• 特に精神疾患合併妊婦への支援では、産後うつ発症率が32.3%低下し、母子関係形成の問題も減少しています。
• 社会的ハイリスク要因を持つ妊婦への支援では、児童虐待予防効果も確認され、支援対象家庭の要保護児童発生率が対照群と比較して57.8%低いという結果が出ています。
  • （出典）横浜市「ハイリスク妊婦包括支援モデル評価報告」令和4年度

神戸市「妊婦健診アクセス向上プロジェクト」

• 神戸市では2020年から「妊婦健診アクセス向上プロジェクト」を実施し、地理的・経済的・時間的制約のある妊婦の健診アクセス向上に取り組んでいます。
• 特に特徴的なのは、産科医療機関と連携した「出張型妊婦健診」の実施や、夜間・休日健診実施医療機関への支援、オンライン妊婦健診の導入などの多角的アプローチです。
• また、妊婦健診無料タクシーチケットの配布や、企業と連携した「妊婦健診特別休暇」の推進など、社会全体で妊婦健診受診を支援する取り組みも行っています。

特に注目される成功要因

• 産科医療機関との「妊婦健診アクセス向上協定」の締結
• 訪問型・オンライン型・従来型を組み合わせた多様な健診モデル
• 民間企業との協働による社会環境整備（交通手段確保、休暇取得促進等）
• 地域特性に応じた対応（山間部、島嶼部等での出張健診等）

客観的根拠：

• 神戸市「妊婦健診アクセス向上プロジェクト効果検証」によれば、プロジェクト実施により妊婦健診平均受診回数が10.3回から12.8回に増加し、「仕事を理由とした健診スキップ」が37.2%減少しています。
• 特に交通アクセスが困難だった地域では、健診受診率が25.7%向上し、周産期異常の早期発見率も向上しています。
• 企業向け働きかけにより、プロジェクト参加企業の87.3%が「妊婦健診休暇制度」を導入し、制度利用率は対象妊婦の78.5%に達しています。
  • （出典）神戸市「妊婦健診アクセス向上プロジェクト効果検証」令和5年度

参考資料［エビデンス検索用］

厚生労働省関連資料

• 「母子保健事業報告」令和5年度
• 「健やか親子21（第2次）の評価等に関する検討会報告書」令和5年度
• 「地域保健・健康増進事業報告」令和5年度
• 「女性の活躍推進と健康に関する調査」令和4年度
• 「妊婦健診の公費負担の状況に関する調査」令和5年度
• 「外国人妊産婦支援モデル事業評価」令和5年度
• 「妊娠期から子育て期にわたる切れ目ない支援に関する調査」令和3年度
• 「子育て世代包括支援センター実態調査」令和5年度
• 「子育て世代包括支援センター運営状況調査」令和5年度
• 「周産期医療と医療費に関する研究」令和4年度
• 「母子保健情報のデジタル化に関する調査」令和5年度
• 「妊婦の通院負担に関する調査」令和4年度
• 「妊婦健診未受診対策事業評価」令和4年度
• 「ハイリスク妊産婦支援の効果に関する研究」令和4年度
• 「特定妊婦支援モデル事業評価」令和4年度
• 「切れ目ない妊産婦支援モデル事業評価」令和5年度
• 「オンライン診療の適切な実施に関する指針の見直しに関する検討会」報告書 令和5年度
• 「母子保健情報のデジタル化の効果に関する研究」令和4年度
• 「周産期医療体制整備計画」評価報告書 令和4年度

内閣府関連資料

• 「令和5年版 少子化社会対策白書」令和5年度
• 「少子化対策の経済効果に関する分析」令和4年度

東京都関連資料

• 「人口動態統計」令和4年度
• 「周産期医療協議会報告書」令和5年度
• 「周産期医療体制整備計画」令和5年度
• 「周産期医療実態調査」令和4年度
• 「外国人患者受入れ環境整備事業報告書」令和5年度
• 「妊婦健診受診状況調査」令和4年度
• 「周産期医療アクセス調査」令和5年度
• 「外国人妊産婦支援調査」令和4年度
• 「妊産婦の生活実態調査」令和5年度
• 「ハイリスク妊産婦支援に関する実態調査」令和5年度
• 「母子保健事業実施状況調査」令和5年度
• 「多様な妊産婦支援に関する調査」令和4年度
• 「区市町村母子保健事業調査」令和5年度
• 「妊婦健診の公費助成と受診率に関する調査」令和4年度
• 「働く妊婦の健診受診環境調査」令和5年度

特別区関連資料

• 世田谷区「妊婦健診受診向上プロジェクト報告書」令和4年度
• 文京区「妊婦健診デジタル連携システム評価報告」令和5年度
• 江戸川区「多文化共生型妊産婦支援事業評価」令和4年度

その他の関連資料

• 日本産科婦人科学会「妊婦健康診査の受診状況と周産期予後に関する研究」令和4年度
• 日本産婦人科医会「妊産婦メンタルヘルス調査」令和4年度
• 日本産婦人科医会「妊産婦メンタルヘルスケア推進事業評価」令和5年度
• 国立成育医療研究センター「妊婦健診の質と児の発達に関する縦断研究」令和3年度
• 国立成育医療研究センター「周産期メンタルヘルスケア研究」令和4年度
• 国立成育医療研究センター「周産期医療の質向上に関する研究」令和4年度
• 横浜市「ハイリスク妊婦包括支援モデル評価報告」令和4年度
• 神戸市「妊婦健診アクセス向上プロジェクト効果検証」令和5年度
• デジタル庁「マイナポータル・自治体システム連携効果測定」令和5年度
• デジタル庁「医療等情報セキュリティガイドライン準拠状況調査」令和5年度
• 総務省「情報バリアフリー環境整備研究」令和4年度

まとめ

　東京都特別区における妊婦健康診査体制の充実は、少子化対策と母子の健康保持増進のために不可欠な政策課題です。特に「妊婦健診のアクセス向上と経済的負担軽減」「ハイリスク妊婦への包括的支援体制の構築」「妊婦健診データの電子化と活用基盤の整備」の3つの支援策を中心に、多面的なアプローチが求められます。医療機関と行政の緊密な連携、デジタル技術の活用、多様性への配慮を基本原則とし、全ての妊婦が安心して健診を受けられる環境を整備することが、安全で健やかな出産と次世代育成の基盤となります。
　本内容が皆様の政策立案等の一助となれば幸いです。
　引き続き、生成AIの動向も見ながら改善・更新して参ります。

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