妊婦健康診査

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要（妊婦健康診査を取り巻く環境）

• 自治体が妊婦健康診査を行う意義は、「母子双方の生命と健康を守る医学的基盤の提供」と、「社会的に孤立しがちな家庭を早期に発見し、切れ目のない支援につなげる社会的セーフティネットの入口」という二点にあります。
• 妊婦健康診査（妊婦健診）は、母子保健法に基づき、市町村が妊婦に対して実施または受診を推奨することが定められている定期的な健康診査です。
  • （出典）日本産婦人科医会「妊婦健康診査（妊婦健診）について」平成27年度
• 主な目的は、妊娠期間中の母体と胎児の健康状態を定期的に確認し、妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病といった合併症を早期に発見・予防すること、そして安全な出産に向けた保健指導を行うことにあります。
  • （出典）国立成育医療研究センター「妊婦健診について」
  • （出典）別府市「妊婦健診の目的」
• 厚生労働省は、標準的な健診回数として出産までに14回程度を推奨しており、そのスケジュールは以下の通りです。
  • 妊娠初期から23週まで：4週間に1回
  • 妊娠24週から35週まで：2週間に1回
  • 妊娠36週から出産まで：1週間に1回
  • （出典）厚生労働省「妊婦に対する健康診査についての望ましい基準」平成27年度
• 妊娠・出産は原則として公的医療保険の適用外（自由診療）であるため、健診費用は全額自己負担となります。この経済的負担を軽減するため、各自治体が公費による費用助成（受診票の発行）を行っています。
  • （出典）楽天生命保険株式会社「【妊婦健診】費用の目安は？助成制度や医療費控除も解説」

意義

住民にとっての意義

母子の健康確保

• 妊婦健診を定期的に受診することで、母体の妊娠高血圧症候群や胎児の発育異常などを早期に発見し、迅速な医療介入につなげることができます。これにより、安全な出産と母子の健康が確保されます。
  • （出典）国立成育医療研究センター「妊婦健診について」
  • （出典）Medical Note「妊婦健診とは。その目的と重要性」

経済的負担の軽減

• 公費助成制度により、全額自己負担であれば総額10万円から15万円にもなる健診費用が大幅に軽減されます。これにより、経済的な理由で健診をためらうことなく、必要な医療を受けられるようになります。
  • （出典）カンガルー「妊産婦健康診査（母子保健法第13条）」
  • （出典）スマイルレディースクリニック「妊婦健診の費用はどのくらい？自己負担額や医療費控除について解説」

心理的安心感の提供と育児準備

• 定期的に医師や助産師と顔を合わせることで、妊娠中の不安や悩みを相談でき、心理的な安心感を得られます。また、食事や生活に関する専門的な指導を受けることで、安心して出産と育児の準備を進めることができます。
  • （出典）厚生労働省「健やかな妊娠と出産のために」
  • （出典）国立成育医療研究センター「妊婦健診について」

地域社会にとっての意義

児童虐待の早期発見・予防

• 妊婦健診の未受診は、経済的困窮、社会的孤立、精神的な問題など、児童虐待につながるハイリスク家庭の重要な兆候です。健診を入口としてこれらの家庭を早期に把握し、福祉的支援につなげることで、虐待の発生を未然に防ぐ社会的セーフティネットとして機能します。
  • （出典）大阪府・大阪産婦人科医会「平成23年度未受診妊婦調査報告書」平成24年度
  • （出典）大阪府・大阪産婦人科医会「平成22年度未受診妊婦調査報告書」平成23年度

長期的な医療・社会保障コストの抑制

• 妊娠中の合併症予防や早期治療は、母子双方の長期的な健康を守り、将来的に必要となるであろう高額な医療費や福祉サービスの費用を抑制する効果があります。これは、社会全体の持続可能な保障制度の維持に貢献します。

少子化対策への貢献

• 安心して子どもを産み育てられる環境を整備することは、出産や子育てに対する経済的・心理的障壁を低減させます。妊婦健診の充実は、間接的に少子化対策の一翼を担う重要な取り組みです。

行政にとっての意義

住民との継続的な接点の確保

• 14回という定期的な健診は、行政が妊娠期の住民と継続的に関わる貴重な機会です。この接点を通じて、必要な情報提供や、他の子育て支援サービスへの案内を効果的に行うことができます。
  • （出典）日本産婦人科医会「妊婦健康診査（妊婦健診）について」平成27年度

母子保健法に基づく責務の履行

• 妊婦健診の機会を提供することは、母子保健法に定められた市町村の基本的な責務であり、公衆衛生行政の根幹をなす事業です。
  • （出典）日本産婦人科医会「妊婦健康診査（妊婦健診）について」平成27年度
  • （出典）日本小児保健協会「日本の母子保健のあゆみ」

データに基づく政策立案の基盤

• 健診の受診率、母子の健康状態、面談で得られた情報などは、地域の子育て支援策を立案・評価するための客観的な根拠（エビデンス）となります。これにより、より効果的な政策形成（EBPM）が可能になります。

（参考）歴史・経過

1940年代

• 1942年：ドイツの「ムッター・パス」を参考に、現在の母子健康手帳の前身である「妊産婦手帳」制度が創設され、最低3回の診察が奨励されました。
  • （出典）全国保健所長会「全連創立70周年記念 母子保健の歩み」
  • （出典）日本小児保健協会「日本の母子保健のあゆみ」
• 1947-48年：戦後、GHQの指導のもと児童福祉法が制定され、「母子手帳」へと改称。母子保健が公衆衛生の重要分野として位置づけられました。
  • （出典）国際協力機構「日本の母子保健の経験」

1960年代

• 1965年：児童福祉法から独立する形で「母子保健法」が制定されました。
  • （出典）日本小児保健協会「日本の母子保健のあゆみ」
• 1966年：手帳の名称が現在の「母子健康手帳」に改称されました。
  • （出典）エコチル調査大阪ユニットセンター「妊婦健診の歴史」
• 当初は低所得者を対象に2回の公費負担が開始され、その後、全妊婦に対象が拡大されました。
  • （出典）日本産婦人科医会「妊婦健康診査（妊婦健診）について」平成27年度

1990年代

• 1997年（施行）：母子保健法が改正され、妊婦健診を含む基本的な母子保健サービスの実施主体が都道府県から市町村へ移管されました。これが現在の自治体間格差が生じる歴史的背景となっています。
  • （出典）日本産婦人科医会「母子保健法の改正について」平成9年
  • （出典）日本小児保健協会「日本の母子保健のあゆみ」

2000年代

• 2008年：「安心・安全な出産」を確保するため、国の「生活対策」の一環として、標準的な健診回数とされる14回分の費用助成が大幅に拡充されました。
  • （出典）厚生労働省「妊婦健診に係る制度の概要」
  • （出典）日本産婦人科医会「妊婦健康診査（妊婦健診）について」平成27年度

2010年代以降

• 「健やか親子21」などの国民運動が推進され、単なる健診の実施だけでなく、支援の質の向上や、産前・産後ケアとの連携が重視されるようになりました。
  • （出典）日本小児保健協会「日本の母子保健のあゆみ」
• 各自治体が超音波検査や産婦健診への追加助成など独自の支援策を上乗せするようになり、サービス内容の多様化が進みました。
  • （出典）杉並区「事務事業評価表（妊婦・産婦・新生児・乳幼児健康診査）」令和2年度

妊婦健康診査に関する現状データ

全国の公費助成状況

• 令和6年4月1日時点で、全国1,741すべての市区町村において、国が推奨する14回以上の妊婦健診に対する公費助成が実施されています。
  • （出典）こども家庭庁「妊婦健康診査の公費負担の状況に係る調査結果について（令和6年4月1日時点）」令和6年度
• 妊婦一人当たりの公費負担額の全国平均は109,730円（令和6年4月時点）であり、前年度の108,481円から微増しています。これは、自治体による支援が少しずつ拡充されていることを示しています。
  • （出典）日本産科婦人科学会「妊婦健康診査の公費負担の推進について」令和6年
  • （出典）こども家庭庁「妊婦健康診査の公費負担の状況に係る調査結果について（令和6年4月1日時点）」令和6年度
• 一方で、国が推奨する検査項目のすべてを公費負担の対象としている自治体は91.9%（受診券方式の自治体中）に留まっており、約8%の自治体では一部の検査が自己負担となる課題が残っています。
  • （出典）こども家庭庁「妊婦健康診査の公費負担の状況に係る調査結果について（令和6年4月1日時点）」令和6年度

深刻な地域間格差

• 公費助成額には著しい地域間格差が存在します。令和4年度の調査では、都道府県別の平均公費負担額が最も高い石川県と最も低い神奈川県とでは約1.86倍の開きがありました。
  • （出典）Gem Med「妊婦健診への公費助成、14回は全市町村で実施するも、負担額には1.86倍の格差」令和4年
• この「居住地による格差（ポストコード・ロッタリー）」は、住民が受けるべき必須の保健サービスにおける公平性を損なう構造的な問題となっています。

自己負担の実態

• 標準的な14回の健診にかかる費用の総額は、10万円から15万円程度と推計されています。
  • （出典）スマイルレディースクリニック「妊婦健診の費用はどのくらい？自己負担額や医療費について解説」
  • （出典）株式会社FLC「妊娠・出産にかかる費用はいくら？自己負担額や公的制度を解説」
• 公費助成を利用した後の自己負担額の平均は、全国調査で約5万円から7万円程度と報告されていますが、追加検査等により10万円を超えるケースも少なくありません。
  • （出典）スマイルレディースクリニック「妊婦健診の費用はどのくらい？自己負担額や医療費について解説」
  • （出典）明治安田生命「【出産費用】自己負担はいくら？内訳や受けられる助成を解説」
• この自己負担額の存在が、特に経済的に不安定な世帯にとって健診受診の障壁となっています。

東京都特別区の状況

• 東京都の特別区は、全国標準の14回助成に加え、全区で妊婦超音波検査4回、妊婦子宮頸がん検診1回の追加助成を行っており、全国的に見て手厚い支援体制が敷かれています。
  • （出典）足立区「妊婦健康診査」
  • （出典）文京区「妊婦健康診査」
  • （出典）千代田区「妊婦健康診査費用の助成」
• しかし、特別区内でも助成上限額には若干の差が見られます。例えば令和6年度の2回目以降の健診助成額は、江東区で5,140円、練馬区で5,280円となっています。
  • （出典）江東区「妊婦健康診査」
  • （出典）練馬区「妊婦健康診査」

受診率の傾向

• 行政による積極的な働きかけは、高い受診率に結びつきます。例えば杉並区では、全妊婦を対象とした「ゆりかご面接」を実施しており、妊婦健診受診率は96.6%という高い水準を達成しています。
  • （出典）杉並区「事務事業評価表（妊婦・産婦・新生児・乳幼児健康診査）」令和2年度
• この事例は、単に受診票を郵送するだけでなく、対面での個別支援がいかに重要であるかを示唆しています。

課題

住民の課題

依然として残る経済的負担

• 公費助成があっても、平均5万円から7万円程度の自己負担が発生しており、特に非正規雇用や若年層の世帯にとって大きな経済的負担となっています。未受診の最大の理由として経済的困窮が挙げられています。
  • 客観的根拠：
    • （出典）(https://zexybaby.zexy.net/article/contents/0071/)
    • （出典）大阪府・大阪産婦人科医会「平成22年度未受診妊婦調査報告書」平成23年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 経済的理由による健診の未受診や受診控えが、母子の健康リスク増大に直結します。

多胎児・里帰り出産等、標準から外れる場合の負担増

• 多胎児を妊娠した場合、単胎児よりも頻回の健診が必要となり、14回を超える部分は自己負担となるケースが多くなっています。また、里帰り出産をする妊婦は、居住地の受診票が使えず、一旦全額を立て替えた上で、後日煩雑な償還払い手続きを行う必要があります。
  • 客観的根拠：
    • （出典）こども家庭庁「令和5年度 母子保健医療対策総合支援事業（多胎妊娠の妊婦健康診査支援事業）」令和5年度
    • （出典）中央区「多胎児を妊娠した方への妊婦健康診査費用助成」
    • （出典）港区「都外医療機関で受診した妊婦健康診査又は新生児聴覚検査と都外助産院で受診した妊婦健康診査の費用の一部助成」
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 特定の状況にある妊婦への不公平感が増大し、必要な医療へのアクセスが阻害されます。

外国人住民が直面する複合的な障壁

• 日本に住む外国人妊婦は、言語の壁、医療文化の違い（日本の頻回な健診への戸惑いなど）、日本の公費助成制度に関する情報不足、頼れる知人や家族がいないことによる孤立など、複合的な困難に直面しています。
  • 客観的根拠：
    • （出典）順天堂大学「在留外国人妊産褥婦の日本における周産期医療体験に関する質的研究」
    • （出典）三菱UFJリサーチ&コンサルティング「外国人の妊娠葛藤に関する実態調査報告書」令和5年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 言語・文化の壁が原因で適切な医療が受けられず、母子の健康格差が拡大します。

地域社会の課題

未受診妊婦の社会的孤立と児童虐待リスク

• 妊婦健診未受診者の背景を調査すると、「相談相手がいない」といった社会的孤立、不安定な就労、精神疾患などが高い割合で見られます。健診未受診は、育児放棄や児童虐待に至るハイリスク状態のサインであり、地域社会の安全を脅かす問題です。
  • 客観的根拠：
    • （出典）大阪府・大阪産婦人科医会「平成23年度未受診妊婦調査報告書」平成24年度
    • （出典）大阪府・大阪産婦人科医会「平成22年度未受診妊婦調査報告書」平成23年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 予防可能な子どもの虐待死やネグレクトが発生し、地域社会の安全性が損なわれます。

多胎児家庭の育児負担と精神的孤立

• 多胎児の家庭は、妊娠中の管理入院による体力低下に始まり、出産後は「外出が困難」「睡眠不足」「精神的疲労」といった極度の育児負担に直面します。アンケートでは9割以上の当事者が精神的に落ち込んだ経験があると回答しており、産後うつや虐待のリスクが極めて高いことが指摘されています。
  • 客観的根拠：
    • （出典）厚生労働省「多胎育児家庭の育児や生活の状況と支援に関する調査研究事業報告書」平成31年度
    • （出典）認定NPO法人フローレンス「多胎児家庭の孤立・負担に関するアンケート調査」令和元年
    • （出典）こども家庭庁「こども・若者の性被害防止プランに関する有識者会議（第20回）資料」令和6年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 産後うつや育児ノイローゼが深刻化し、家庭崩壊や児童虐待につながるリスクが高まります。

行政の課題

公費助成における自治体間格差の固定化

• 1997年の制度改正で事業主体が市町村に移管された結果、財政力や政策判断の違いから、公費助成額に最大で2倍近い格差が生じています。これにより、どこに住んでいるかで受けられるサービスに差が出る「ポストコード・ロッタリー」が固定化しています。
  • 客観的根拠：
    • （出典）Gem Med「妊婦健診への公費助成、14回は全市町村で実施するも、負担額には1.86倍の格差」令和4年
    • （出典）日本産婦人科医会「母子保健法の改正について」平成9年
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 行政サービスに対する住民の信頼が損なわれ、居住地による健康格差が助長されます。

縦割り行政による支援の分断

• 妊婦健診は「保健」分野の事業ですが、そこで見つかる課題（貧困、DV、孤立など）への対応は「福祉」分野の役割です。部局間の情報連携や協力体制が不十分なため、健診でリスクが把握されても、適切な支援に結びつかないケースが発生しています。
  • 客観的根拠：
    • （出典）大阪府・大阪産婦人科医会「平成23年度未受診妊婦調査報告書」平成24年度
    • （出典）世田谷区「世田谷版ネウボラ」関連資料
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 支援が非効率かつ後手に回り、問題が深刻化してから高コストな対応を迫られることになります。

行政の支援策と優先度の検討

優先順位の考え方

※各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。

即効性・波及効果

• 施策の実施から効果発現までの期間が短く、複数の課題解決や多くの住民への便益につながる施策を高く評価します。

実現可能性

• 現在の法制度、予算、人員体制の中で実現可能な施策を優先します。既存の仕組みを活用できる施策は優先度が高くなります。

費用対効果

• 投入する経営資源（予算・人件費等）に対して得られる効果（将来的なコスト削減効果も含む）が大きい施策を優先します。

公平性・持続可能性

• 特定の層だけでなく、幅広い住民に便益が及び、かつ長期的に継続可能な制度設計となっている施策を高く評価します。

客観的根拠の有無

• 政府の調査報告や先進自治体の成功事例など、エビデンスに基づき効果が期待できる施策を優先します。

支援策の全体像と優先順位

• 妊婦健診に関する支援策は、「経済的基盤の確立」「ハイリスク層への介入」「持続可能な支援体制の構築」という3つの段階で考えることが効果的です。
• **最優先（優先度：高）とすべきは「支援策①：経済的負担の完全解消とアクセシビリティ向上」**です。経済的障壁は未受診の最大要因であり、この問題を解決しなければ他の支援策の効果が限定的になるため、即効性と公平性の観点から最優先となります。
• 次に優先度が高いのは**「支援策②：ハイリスク群へのプロアクティブ・個別支援体制の構築」**です。これは児童虐待や産後うつといった深刻な社会的リスクに直接対応するものであり、波及効果と客観的根拠の観点から重要です。
• 中長期的な視点で取り組むべきは**「支援策③：妊婦健診を起点とした『伴走型支援』へのシステム統合」**です。これは行政の縦割り構造を打破し、持続可能で質の高い支援を実現するための根本的な改革であり、実現可能性と費用対効果を考慮しつつ、計画的に推進すべきです。

各支援策の詳細

支援策①：経済的負担の完全解消とアクセシビリティ向上

目的

• 妊婦健診にかかる自己負担を原則ゼロにし、経済的理由による未受診を根絶します。
• 里帰り出産や多胎児妊娠など、多様な状況にある妊婦が公平に助成を受けられる制度を構築します。
  • （出典）こども家庭庁「低所得の妊婦に対する初回産科受診料支援事業」令和5年度

主な取組①：公費助成額の引き上げと標準化

• 東京都特別区内の産科医療機関における妊婦健診の標準的な費用について実態調査を実施します。
• 調査結果に基づき、自己負担額が原則発生しない水準まで、助成上限額を引き上げます。
• 特別区間で助成額や対象項目にばらつきが出ないよう、特別区長会等を通じて助成内容の標準化を目指します。
  • 客観的根拠：
    • （出典）こども家庭庁「妊婦健康診査の公費負担の状況に係る調査結果について（令和6年4月1日時点）」令和6年度

主な取組②：償還払い制度の迅速化・簡素化

• 里帰り出産等で受診票が使えず、償還払い（払い戻し）が必要となるケースについて、手続きを大幅に簡素化します。
• スマートフォン等から申請可能なオンライン申請システムを導入し、申請から助成金振込までの期間を現状の数か月から1か月以内に短縮することを目指します。
  • 客観的根拠：
    • （出典）港区「都外医療機関で受診した妊婦健康診査又は新生児聴覚検査と助産院（都内・都外を問わない）で受診した妊婦健康診査の費用の一部助成」
    • （出典）明石市「妊婦健康診査」

主な取組③：交通アクセス支援の導入

• 兵庫県明石市の先進事例を参考に、母子健康手帳交付時に行う全妊婦面談への参加を条件として、妊婦健診の通院等に利用できるタクシー利用券（例：5,000円分）を配布します。
• これは経済的支援と同時に、行政が全ての妊婦と早期に接点を持ち、孤立を防ぐためのインセンティブとしても機能します。
  • 客観的根拠：
    • （出典）明石市「妊婦健康診査」
    • （出典）内閣府「規制改革推進会議 投資等ワーキング・グループ（第10回）資料」令和5年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 妊婦健診の平均自己負担額：0円
    • データ取得方法： 医療機関への費用実態調査、区民アンケート調査
• KSI（成功要因指標）
  • 特別区内統一助成基準の策定率：100%
    • データ取得方法： 特別区長会等での合意形成状況の確認
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 経済的理由による未受診妊婦の割合：0%
    • データ取得方法： 保健所・医療機関が把握した未受診妊婦への聞き取り調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • タクシー利用券の配布率（対象妊婦比）：100%
    • データ取得方法： 母子健康手帳交付窓口での配布実績管理

支援策②：ハイリスク群へのプロアクティブ・個別支援体制の構築

目的

• 多胎児、外国人、社会的孤立など、特に支援を必要とする妊婦を妊娠初期から特定し、個別のニーズに応じた能動的な支援（アウトリーチ）を提供します。
• 深刻な事態に至る前に介入することで、母子ともに健やかな生活を守ります。
  • （出典）こども家庭庁「令和5年度 母子保健医療対策総合支援事業（産前・産後サポート事業）」令和5年度

主な取組①：多胎児妊婦への追加支援

• 多胎児を妊娠した妊婦に対し、標準の14回を超える妊婦健診について、追加で5回分の費用を全額助成します。
• 多胎児育児経験者によるピアサポート（相談会や家庭訪問）や、産前からの家事・育児支援ヘルパー派遣事業を拡充し、妊娠中からの負担軽減を図ります。
  • 客観的根拠：
    • （出典）中央区「多胎児を妊娠した方への妊婦健康診査費用助成」
    • （出典）厚生労働省「多胎育児家庭の育児や生活の状況と支援に関する調査研究事業報告書」平成31年度

主な取組②：外国人妊婦への多言語・多文化共生支援

• 母子健康手帳交付窓口や地域の主要な産科医療機関に、タブレット端末等を利用した遠隔医療通訳サービスを配備します。
• 妊婦健診の制度や流れ、各種申請手続きについて解説した多言語（英語、中国語、やさしい日本語等）の案内資料を作成し、母子健康手帳と共に配布します。
  • 客観的根拠：
    • （出典）順天堂大学「在留外国人妊産褥婦の日本における周産期医療体験に関する質的研究」
    • （出典）多言語医療研究会rasc. 「ママと赤ちゃんのサポートシリーズ」

主な取組③：未受診妊婦へのアウトリーチ強化

• 妊娠届が提出されないまま妊娠中期以降になっている可能性のある女性の情報を、地域の産科医療機関、民生委員、NPO法人等から早期に収集するための情報連携ネットワークを構築します。
• 情報を得た場合、保健師や助産師が速やかに戸別訪問（アウトリーチ）を行い、信頼関係を築きながら健診受診を促します。同時に、背景にある経済的困窮やDV等の課題を把握し、生活保護や福祉サービスへつなぎます。
  • 客観的根拠：
    • （出典）大阪府・大阪産婦人科医会「平成23年度未受診妊婦調査報告書」平成24年度
    • （出典）認定NPO法人フローレンス「#赤ちゃん遺棄をゼロに 日本初！フローレンスが未受診妊婦を支援する「無料産院」事業をスタート」

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 特定妊婦（要支援妊婦）の認定数：対前年度比10%減
    • データ取得方法： 各区の要保護児童対策地域協議会の登録データ分析
• KSI（成功要因指標）
  • 多胎児妊婦への追加健診助成利用率：100%
    • データ取得方法： 助成金申請実績の集計
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 外国人妊婦の健診受診率：日本人妊婦と同水準（95%以上）を達成
    • データ取得方法： 母子健康手帳交付データと健診受診実績の突合分析
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • 未受診妊婦へのアウトリーチ（訪問支援）実施件数：対前年度比20%増
    • データ取得方法： 保健師・助産師の活動記録報告

支援策③：妊婦健診を起点とした「伴走型支援」へのシステム統合

目的

• 従来の縦割り行政の弊害を解消し、保健・医療・福祉が一体となった切れ目のない支援体制を構築します。
• 妊娠期から出産、子育て期まで、一つの窓口で継続的に家庭に寄り添う「伴走型支援」を実現します。

主な取組①：「世田谷版ネウボラ」モデルの全区展開

• 各区の保健センター等を中核拠点とし、フィンランドの「ネウボラ」をモデルとした「子育て世代包括支援センター」の機能を強化します。
• 母子健康手帳の交付時に、専門職（母子保健コーディネーター等）による全妊婦面談を必須とし、各家庭の状況に応じた個別の支援プラン（妊娠・出産・産後ケアの利用計画等）を作成します。
  • 客観的根拠：
    • （出典）世田谷区「世田谷版ネウボラ」関連資料
    • （出典）昭和女子大学「世田谷版ネウボラによる切れ目のない支援」

主な取組②：産後うつスクリーニングとケアの連携強化

• 妊婦健診の後期（例：妊娠30週前後）と産婦健診時（例：産後2週間・1か月）に、「エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）」を用いたスクリーニングを標準実施項目とします。
• スクリーニングでハイリスク（例：9点以上）と判定された場合、本人の同意のもと、自動的に地域の精神保健福祉センターや産後ケア事業、必要に応じて精神科医療機関へ情報提供し、支援につなぐプロトコルを確立します。
  • 客観的根拠：
    • （出典）内閣府「規制改革推進会議 投資等ワーキング・グループ（第10回）資料」令和5年度
    • （出典）明石市「母子保健サービス」

主な取組③：NPO等民間団体との戦略的連携

• 認定NPO法人フローレンス等が提唱・実践する、経済的困窮妊婦のための「無料産院」事業や、予期せぬ妊娠に悩む女性のための「にんしん相談」と、行政が公式に連携協定を締結します。
• 民間の相談窓口に寄せられたハイリスクケースを、行政の福祉制度（生活保護、住居支援等）に迅速かつ確実につなぐための情報共有・連携体制を構築します。
  • 客観的根拠：
    • （出典）認定NPO法人フローレンス「無料産院」事業プレスリリース
    • （出典）認定NPO法人フローレンス「赤ちゃん遺棄を防ぐため、「無料産院」事業を全国へ」

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 産後うつの発症率：対前年度比20%減
    • データ取得方法： 産婦健診時のEPDSスコア統計、地域の精神科医療機関のレセプトデータ分析
• KSI（成功要因指標）
  • 全妊婦面談の実施率：100%
    • データ取得方法： 母子健康手帳交付数と面談実施記録の突合
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 産後ケア事業の利用率：対前年度比30%増
    • データ取得方法： 各区の産後ケア事業利用実績データの集計
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • NPO等との連携による要支援ケースの対応件数：年間目標設定と実績管理
    • データ取得方法： 関係機関連絡調整会議における実績報告

先進事例

東京都特別区の先進事例

世田谷区「世田谷版ネウボラによる切れ目のない支援」

• 世田谷区は、フィンランドの「ネウボラ」をモデルに、妊娠期から就学前まで一貫した支援を提供する体制を構築しています。区内5か所の総合支所に配置された母子保健コーディネーターが中心となり、保健・医療・福祉・地域が連携する「ネウボラ・チーム」を形成しています。
• 特徴的な取り組みとして、母子健康手帳交付時の「ネウボラ面接」を全妊婦に実施し、個別の状況に応じた支援プランを作成します。面接を受けた家庭には、地域の産後ケアや一時預かり、子育て支援タクシーなどに利用できる「せたがや子育て利用券」（1万円分）を配布し、具体的なサービス利用を促進しています。
  • 客観的根拠：
    • （出典）世田谷区「世田谷版ネウボラ」関連資料
    • （出典）東急株式会社「子育てしやすい街 世田谷区の「ネウボラ」ってどんな制度？」
    • （出典）クラモア「世田谷区の子育て支援制度「ネウボラ」とは？チームで支える切れ目のないサポート」

中央区「多胎児家庭への手厚い追加支援」

• 中央区は、単胎児よりも健診回数が多くなる多胎児家庭の負担軽減にいち早く着目し、独自の支援策を展開しています。
• 標準の14回を超える妊婦健診費用について、15回目から19回目までの最大5回分の追加助成を実施しています。さらに、通院等の負担を軽減するため、タクシー利用券を多胎児妊婦には2万4千円分（単胎児は1万2千円分）と倍増して支給するなど、経済的・身体的負担の両面から手厚い支援を行っています。
  • 客観的根拠：
    • （出典）中央区「多胎児を妊娠した方への妊婦健康診査費用助成」
    • （出典）中央区「令和5年度当初予算案 プレス資料」令和5年度
    • （出典）マイ広報紙「中央区からのお知らせ」令和5年

港区「多様性に対応した包括的支援」

• 港区は、多様な出産スタイルやライフスタイルに対応した柔軟な制度設計が特徴です。里帰り出産等で都外の医療機関で受診した場合や、助産所で受診した場合の費用助成（償還払い）制度を整備しています。
• また、外国人住民が多い地域特性を踏まえ、多言語での情報提供や相談体制を強化しています。さらに、全妊婦を対象とした「みなとプレママ応援事業」では、専門職による面談に加え、育児用品の購入やタクシー利用に使える商品券（1万円分）を配布し、包括的な支援を提供しています。
  • 客観的根拠：
    • （出典）港区「妊婦健康診査」
    • （出典）港区「都外医療機関で受診した妊婦健康診査又は新生児聴覚検査と助産院（都内・都外を問わない）で受診した妊婦健康診査の費用の一部助成」
    • （出典）港区「出産・子育てに関する手当・助成等」

全国自治体の先進事例

兵庫県明石市「『断らない相談』と全妊婦面談」

• 明石市は「こどもを核としたまちづくり」を市政の柱に据え、全ての妊婦と行政が早期につながる仕組みを構築しています。母子健康手帳交付時に保健師・助産師による全妊婦面談を徹底し、その場で妊娠・出産に関する不安の解消や市の制度説明を行います。
• 特筆すべきは、この面談を受けることを条件に、通院等に利用できるタクシー券（5,000円分）を配布している点です。これにより、ほぼ全ての妊婦が面談を受けるインセンティブが働き、行政が支援の必要な家庭を妊娠初期に漏れなく把握し、社会的孤立を防ぐ体制を確立しています。
  • 客観的根拠：
    • （出典）明石市「妊婦健康診査」
    • （出典）内閣府「規制改革推進会議 投資等ワーキング・グループ（第10回）資料」令和5年度

神奈川県横須賀市「産前・産後ケアのシームレスな連携」

• 横須賀市は、産前から産後への切れ目のないケア連携に注力しています。妊婦健診の費用助成（16回分、上限95,000円）に加え、産後うつのリスクが高まる産後2週間と産後1か月の産婦健診費用も補助対象としています。
• 健診時には「お母さんのための子育てアンケート」を実施し、精神的な状態をスクリーニングします。その結果を基に、必要に応じて市の産後ケア事業（施設での宿泊・日帰り型、自宅への訪問型）に直接つなげることで、産後の心身の不調を早期に発見し、具体的なケアに結びつける体制を構築しています。
  • 客観的根拠：
    • （出典）横須賀市「妊婦健康診査費用の助成について」
    • （出典）横須賀市「産婦健康診査」
    • （出典）横須賀市「産後ケア事業」

参考資料［エビデンス検索用］

政府・こども家庭庁・厚生労働省関連資料

• （出典）こども家庭庁「妊婦健康診査の公費負担の状況に係る調査結果について（令和6年4月1日時点）」令和6年度
• （出典）こども家庭庁「令和7年度母子保健医療対策総合支援事業（母子保健分野）のポイント」令和6年度
• （出典）厚生労働省「妊婦に対する健康診査についての望ましい基準」平成27年度
• （出典）厚生労働省「健やかな妊娠と出産のために」
• （出典）厚生労働省「多胎育児家庭の育児や生活の状況と支援に関する調査研究事業報告書」平成31年度
• （出典）厚生労働省「働く女性の母性健康管理、母性保護に関する法律のあらまし」
• （出典）こども家庭庁「こども・若者の性被害防止プランに関する有識者会議（第20回）資料」令和6年度
• （出典）野村総合研究所「妊婦健康診査に係る費用負担等の実態に関する調査研究事業報告書」令和5年度

東京都・特別区関連資料

• （出典）杉並区「事務事業評価表（妊婦・産婦・新生児・乳幼児健康診査）」令和2年度
• （出典）世田谷区「世田谷版ネウボラ」関連資料
• （出典）中央区「多胎児を妊娠した方への妊婦健康診査費用助成」
• （出典）港区「妊婦健康診査」関連資料
• （出典）足立区、文京区、江東区、練馬区、北区、千代田区、墨田区、豊島区等 各区ウェブサイト

その他自治体関連資料

• （出典）明石市「妊婦健康診査」関連資料
• （出典）横須賀市「妊婦健康診査」「産婦健康診査」「産後ケア事業」関連資料
• （出典）大阪府・大阪産婦人科医会「平成23年度未受診妊婦調査報告書」平成24年度

研究機関・NPO等関連資料

• （出典）日本産婦人科医会「妊婦健康診査（妊婦健診）について」平成27年度
• （出典）日本小児保健協会「日本の母子保健のあゆみ」
• （出典）認定NPO法人フローレンス「多胎児家庭の孤立・負担に関するアンケート調査」令和元年
• （出典）認定NPO法人フローレンス「無料産院」事業関連プレスリリース
• （出典）順天堂大学「在留外国人妊産褥婦の日本における周産期医療体験に関する質的研究」
• （出典）三菱UFJリサーチ&コンサルティング「外国人の妊娠葛藤に関する実態調査報告書」令和5年度

まとめ

　東京都特別区における妊婦健康診査は、母子の健康を守る基盤として定着している一方、依然として経済的負担や地域間格差、特定ニーズへの対応不足といった課題を抱えています。今後は、単なる医療費助成に留まらず、健診を「社会的孤立を防ぐためのセーフティネット」と再定義することが不可欠です。経済的負担の完全解消を土台とし、ハイリスク群への個別的・能動的な支援を強化し、保健・医療・福祉が連携する「伴走型支援」システムへと統合することで、全ての家庭が安心して子どもを産み育てられる社会の実現を目指すべきです。
　本内容が皆様の政策立案等の一助となれば幸いです。
　引き続き、生成AIの動向も見ながら改善・更新して参ります。

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