14 子育て・こども

妊娠・出産支援

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目次
  1. はじめに
  2. 妊娠・出産支援に関する現状データ
  3. 課題
  4. 行政の支援策と優先度の検討
  5. 先進事例
  6. 参考資料［エビデンス検索用］
  7. まとめ

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要（妊娠・出産支援を取り巻く環境）

  • 自治体が妊娠・出産支援を行う意義は「次代を担う子どもの健やかな育成と母体の保護」と「少子化トレンドを反転させる持続可能な社会基盤の構築」にあります。
  • 日本、特に東京都特別区は、歴史的な低水準にある出生率と、都市部特有の高い出産・子育て費用という二重の課題に直面しています。核家族化や地域コミュニティの希薄化が進む中、妊娠期から産後にかけての孤立や不安は深刻化しており、従来の画一的な支援では対応が困難な状況です。
  • こうした背景から、国は「こども未来戦略」を策定し、経済的支援と個々の家庭に寄り添う「伴走型相談支援」を一体的に推進する方針を打ち出しました。これを受け、特別区においても、国の施策と連携しつつ、地域の実情に即した、よりきめ細やかで包括的な支援体制を構築することが急務となっています。

意義

住民にとっての意義

母子の心身の健康確保
経済的負担の軽減
社会的孤立の防止
  • 伴走型相談支援や地域の交流事業を通じて、特に都市部で深刻化しやすい妊産婦の孤立を防ぎ、精神的な安定を図ります。
  • 同じ状況にある親同士のネットワーク構築を促し、地域社会とのつながりを強化します。

地域社会にとっての意義

少子化トレンドの反転
  • 子育てしやすい環境を整備することは、地域の魅力を高め、子育て世代の定住・転入を促進し、長期的な人口減少に歯止めをかける最も効果的な投資となります。
子どもを大切にする社会文化の醸成
ソーシャル・キャピタルの強化

行政にとっての意義

将来的な社会保障コストの抑制
  • 妊娠期からの適切な支援は、児童虐待や発達障害などの問題を未然に防ぐ効果が期待でき、将来的に発生しうる医療・福祉コストを抑制する予防的政策となります。
EBPM（証拠に基づく政策立案）の推進
  • 伴走型相談支援等を通じて収集されるデータは、住民の具体的なニーズを可視化し、より効果的で効率的な政策立案を可能にする貴重な情報基盤となります。
住民満足度と行政への信頼の向上

（参考）歴史・経過

1990年代
  • 1990年の「1.57ショック」（合計特殊出生率が過去最低の1.57を記録）を契機に、政府が本格的な少子化対策に着手します。
  • 1994年に「エンゼルプラン」、1999年に「新エンゼルプラン」が策定され、主に保育所の整備など待機児童対策に重点が置かれました。
2000年代
  • 2003年に「少子化社会対策基本法」及び「次世代育成支援対策推進法」が成立し、国、自治体、企業が一体となった総合的な取り組みが法的に位置づけられます。
  • 2004年には初の「少子化社会対策大綱」が閣議決定され、支援の対象が保育だけでなく、雇用、母子保健、教育など多岐にわたるようになりました。
2010年代
  • 民主党政権下で「子ども手当」が導入され、現金給付による経済的支援が強化されます。
  • 2015年には「子ども・子育て支援新制度」がスタートし、幼児教育・保育の量的拡充と質の向上が図られました。
  • 2019年には幼児教育・保育の無償化が開始されます。
    • （出典）(https://www.jil.go.jp/institute/zassi/backnumber/2024/07/pdf/017-034.pdf)
2020年代
  • 2023年4月に「こども家庭庁」が発足し、子ども政策の司令塔機能が一元化されます。
  • 岸田政権が「異次元の少子化対策」を掲げ、同年12月に「こども未来戦略」を閣議決定しました。
  • この戦略では、従来の支援に加え、妊娠期からの「伴走型相談支援」と「経済的支援（出産・子育て応援交付金）」を一体的に行うことが大きな柱として位置づけられ、支援の起点が妊娠期へと前倒しされました。

妊娠・出産支援に関する現状データ

出生数・合計特殊出生率の推移
出産費用の現状
妊産婦のメンタルヘルスの状況
  • 産後うつの推定割合は約10%と報告されており、10人に1人の母親が精神的な不調を経験している可能性があります。
  • 別の調査では、医師の診断を受けた母親のうち24.3%が「産後うつ」と診断されたというデータもあります。
    • （出典）(https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000166.000011508.html)
  • 東京都の調査では、妊産婦の死因として自殺が産科的要因による死亡を上回る年もあり、その背景に精神疾患の存在が指摘されています。
    • （出典）(https://www.tokyo.med.or.jp/wp-content/uploads/application/pdf/11be08edb64ced9efb8c3ae0bfb0186e.pdf)
産後ケア事業の利用状況
  • 産後ケア事業の認知度は高まりつつありますが、実際の利用には至っていないケースが多く見られます。
  • ある調査では、東京都の保護者の84.8%が自治体から産後ケア事業の案内を受けたと回答しましたが、そのうち実際に利用したのは33.9%にとどまりました。
    • （出典）(https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000133.000038762.html)

課題

住民の課題

深刻な経済的負担
  • 東京都の出産費用は全国平均を大幅に上回っており、出産育児一時金だけではカバーしきれない自己負担額が、子どもを持つことを希望する世帯にとって大きな障壁となっています。
  • 「子育てや教育にお金がかかりすぎる」ことは、理想の子どもの数を持たない最大の理由として一貫して挙げられています。
産後の心身の不調と社会的孤立
  • 核家族化が進んだ都市部では、産後の身体的な回復が不十分な中で、慣れない育児への不安や睡眠不足が重なり、多くの母親が心身の不調をきたしています。
  • 近隣との関係が希薄なため気軽に相談できる相手がおらず、社会から孤立していると感じる母親は少なくありません。
    • 客観的根拠：
    • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
      • 産後うつが重症化し母子双方の愛着形成に支障をきたすほか、最悪の場合、母体の自殺や児童虐待といった事態につながります。
支援情報へのアクセスの困難さと利用の障壁
  • 自治体は多様な支援メニューを用意しているものの、情報が点在しており、最も支援を必要とする心身ともに疲弊した状態の妊産婦には届きにくい構造になっています。
  • 「助けを求めることへのためらい」や「手続きの煩雑さ」が心理的な障壁となり、サービスの利用を妨げている実態があります。
    • 客観的根拠：
    • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
      • 多額の予算を投じて整備した支援制度が十分に活用されず、潜在的なハイリスク家庭を見逃すことになります。

地域社会の課題

周産期医療体制の逼迫
  • 産科医・小児科医の不足や偏在により、特に夜間・休日の救急対応やハイリスク分娩に対応できる医療機関が限られており、地域によっては「出産難民」が生じるリスクがあります。
  • 限られた医療資源の中で、安全かつ質の高い周産期医療を安定的に提供し続けることが大きな課題となっています。
地域コミュニティの活力低下
  • 子どもの数が減少することは、地域の学校や公園から活気が失われることを意味し、地域全体の活力低下に直結します。
  • 子育て世代と高齢者世代の交流機会が減少し、世代間のつながりが希薄化することで、地域文化の継承や共助の精神が失われていきます。
    • 客観的根拠：
    • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
      • 地域社会の持続可能性が損なわれ、魅力のない街としてさらなる人口流出を招く悪循環に陥ります。

行政の課題

支援の縦割り構造と切れ目のない支援の欠如
  • 妊娠・出産・子育てに関する支援が、保健、福祉、教育など複数の部署にまたがって実施されているため、利用者にとっては手続きが煩雑で、全体像が把握しにくい状況です。
  • 部署間の情報連携が不十分なため、個々の家庭の状況を一元的に把握し、継続的に支援する「切れ目のない支援」が実現できていません。
    • 客観的根拠：
      • 国が「こども未来戦略」で「妊娠期からの切れ目ない支援」を重点課題として掲げていること自体が、現状の支援が分断されていることの裏返しと言えます。
    • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
      • 支援が必要な家庭が制度の隙間に落ち込み、問題が深刻化するまで発見されないリスクが高まります。
専門人材（保健師等）の不足と業務負担の増大
  • 伴走型相談支援や産後ケアの中核を担う保健師や助産師の数が、増大するニーズに対して不足しています。
  • 支援対象となる家庭の課題が複雑化・多様化（経済的困窮、精神疾患、外国籍など）しており、一人ひとりの専門職が抱える業務負担と精神的ストレスが増大しています。
    • 客観的根拠：
    • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
      • 専門職の離職が進み、支援の質が低下することで、地域全体の母子保健水準が悪化します。

行政の支援策と優先度の検討

優先順位の考え方

※各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。

  • 即効性・波及効果
    • 施策の実施から効果発現までの期間が短く、複数の課題解決（例：経済的支援が精神的安定にも寄与）や多くの住民への便益につながる施策を高く評価します。
  • 実現可能性
    • 現在の法制度、予算、人員体制の中で比較的速やかに着手でき、既存の仕組みを活用できる施策を優先します。
  • 費用対効果
    • 投入する資源に対して、将来的な社会的コストの削減効果（例：虐待予防による福祉コスト削減）など、長期的便益が大きい施策を優先します。
  • 公平性・持続可能性
    • 所得制限を設けないなど、全ての妊産婦が利用でき、一過性でなく継続的に実施可能な制度設計となっている施策を高く評価します。
  • 客観的根拠の有無
    • 国の戦略や他の自治体での成功事例など、効果が実証されている、あるいは高い確度で見込まれる施策を最優先します。

支援策の全体像と優先順位

  • 妊娠・出産支援は、個別の施策を積み上げるのではなく、「伴走型支援」「経済的支援」「地域連携」の3つの柱を統合し、有機的に連携させることで最大の効果を発揮します。
  • 最も優先度が高いのは**「支援策①：妊娠期から産後までの切れ目のない包括的支援体制の構築」**です。これは、全ての支援の土台となる「届ける仕組み」そのものを構築するものであり、国の「こども未来戦略」の根幹でもあります。この体制がなければ、他の支援策も効果が限定的になります。
  • 次に優先すべきは**「支援策②：出産・子育てに伴う経済的負担の抜本的軽減」**です。これは、東京という高コスト環境における最大の障壁に直接対応するものであり、即効性が高く住民の満足度に直結します。
  • これら2つを補完し、支援の効果を持続可能なものにするのが**「支援策③：多様な主体と連携した地域支援ネットワークの強化」**です。行政だけではカバーしきれない、きめ細やかな心のケアや居場所づくりを担います。

各支援策の詳細

支援策①：妊娠期から産後までの切れ目のない包括的支援体制の構築

目的
  • 妊娠届の提出時から産後まで、全ての家庭に専門職が寄り添い、個別のニーズに応じた支援を途切れることなく提供する体制を確立します。
  • 課題を抱える家庭を早期に発見し、問題が深刻化する前に適切な支援につなげる予防的介入を強化します。
主な取組①：全妊婦への「伴走型相談支援」の徹底
  • 妊娠届提出時に、全ての妊婦に対して保健師等による初回面談を実施し、担当の専門職を明確にします。
  • 妊娠8か月前後、および産後1か月以内に再度面談（訪問または来所）を行い、体調や育児の不安などを継続的に把握し、信頼関係を構築します。
  • 国の「出産・子育て応援交付金」（計10万円相当）の支給をこれらの面談と連動させることで、相談支援への参加を促し、支援が必要な家庭との接点を確実に確保します。
主な取組②：産後ケア事業の抜本的拡充と利用促進
  • 「宿泊型」「日帰り型」「訪問型」の3類型の産後ケア事業について、区内の医療機関や助産所との連携を強化し、提供体制のキャパシティを現在の1.5倍に拡大します。
  • 利用対象期間を、現行の「産後4か月未満」から「産後1年未満」へと延長し、育児の困難が長期化するケースにも対応します。
  • 伴走型相談支援の面談時に、保健師が各家庭の状況に応じて最適な産後ケアプランを提案し、その場で予約手続きを支援するなど、利用へのハードルを徹底的に下げます。
主な取組③：産後メンタルヘルス支援の強化
  • 1か月児健康診査および3-4か月児健康診査の際に、エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）を用いたスクリーニングを全対象者に実施します。
  • スクリーニングで高得点だった保護者に対し、保健師が速やかにフォローアップ面談を行い、必要に応じて地域の精神科医やカウンセラーにつなぐための紹介・連携ルートを確立します。
  • 精神科医療機関の受診やカウンセリングにかかる費用の一部を助成する制度を創設します。
KGI・KSI・KPI
  • KGI（最終目標指標）
    • 妊産婦の自殺者数ゼロの維持
      • データ取得方法： 東京都監察医務院の統計データ、警察庁の自殺統計
    • 児童虐待相談対応件数のうち0歳児が占める割合を10%削減
      • データ取得方法： 児童相談所の統計データ
  • KSI（成功要因指標）
    • 産後ケア事業の利用率を対象者の50%以上に向上（現状約34%）
      • データ取得方法： 各区の産後ケア事業実施報告データ
    • 伴走型相談支援における継続的な支援が必要と判断された家庭の割合
      • データ取得方法： 各区保健センターの面談記録データ
  • KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
    • EPDSスクリーニング後の専門機関への相談・受診につながった割合を80%以上に向上
      • データ取得方法： 保健センターのフォローアップ記録と連携医療機関からの報告
  • KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
    • 伴走型相談支援の3回（妊娠届出時、妊娠後期、産後）の面談実施率100%
      • データ取得方法： 各区保健センターの活動記録
    • 産後ケア事業の提供可能枠（延べ日数）を前年度比50%増
      • データ取得方法： 委託事業者との契約実績データ

支援策②：出産・子育てに伴う経済的負担の抜本的軽減

目的
  • 東京の高い出産費用に対する不安を解消し、「経済的理由で子どもを諦める」世帯をなくすことを目指します。
  • 出産前後の物入りな時期に直接的な経済支援を行うことで、子育てへの前向きなスタートを後押しします。
主な取組①：特別区独自の「出産費用助成」制度の創設・拡充
  • 港区の先進事例を参考に、出産にかかった実費から出産育児一時金（50万円）等を差し引いた自己負担分を、区が全額助成する制度を創設します。
  • 助成上限額は、区内の主要な分娩施設の費用実態を調査した上で、平均的な出産費用を十分にカバーできる水準（例：81万円）に設定し、「東京での出産は実質無料」という状況を目指します。
主な取組②：「育児用品クーポン・バウチャー」の配布
  • 出生届を提出した全ての家庭に対し、おむつや粉ミルク、ベビー服などの育児用品の購入に利用できるクーポン券または電子バウチャー（5万円相当）を支給します。
  • 区内の商店街やベビー用品店と連携し、地域内での消費を促すことで、子育て支援と地域経済の活性化を両立させます。
    • 客観的根拠：
      • 兵庫県明石市の「おむつ定期便」は、経済的支援と見守りを兼ねた成功事例であり、これをクーポン形式に応用することで利用者の選択の自由度を高めます。
KGI・KSI・KPI
  • KGI（最終目標指標）
    • 住民意識調査における「経済的理由で理想の子供の数を持てない」と回答する割合を30%削減
      • データ取得方法： 各区で実施する住民意識調査または子育て世帯へのアンケート調査
  • KSI（成功要因指標）
    • 出産費用の平均自己負担額を1万円以下に抑制
      • データ取得方法： 出産費用助成制度の申請データに基づく統計分析
  • KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
    • 出産費用助成制度および育児用品クーポン利用者の満足度95%以上
      • データ取得方法： 制度利用者へのウェブアンケート調査
  • KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
    • 出産費用助成制度の申請率98%以上
      • データ取得方法： 出生数と助成申請件数の比較
    • 育児用品クーポンの利用率95%以上
      • データ取得方法： クーポン発行数と利用実績データの比較

支援策③：多様な主体と連携した地域支援ネットワークの強化

目的
  • 行政サービスだけでは対応しきれない、日常的な悩みや孤立感に寄り添うため、NPOや地域住民など多様な主体による支援ネットワークを構築します。
  • 親が一時的に休息を取れる機会を確保し、育児における心身の負担を軽減します。
主な取組①：NPO等との連携によるピアサポート事業の推進
  • 地域のNPOや子育て支援団体に対し、産前産後の親を対象とした交流会やピアサポート活動（経験者による相談支援）の開催費用を助成します。
  • 保健センターが伴走型相談支援で把握したニーズと、地域のNPOが提供するサービスをマッチングするコーディネーターを配置します。
主な取組②：「こども誰でも通園制度」の積極的導入
  • 2026年度から全国で本格実施される「こども誰でも通園制度（仮称）」について、区として先行的にモデル事業を開始します。
  • 保育所に通っていない子どもでも、月10時間まで時間単位で保育所を利用できるこの制度を、保護者のリフレッシュ（美容院、買い物、休息など）目的での利用を積極的に推奨します。
KGI・KSI・KPI
  • KGI（最終目標指標）
    • 住民意識調査における「子育てに関して孤立を感じる」と回答する割合を30%削減
      • データ取得方法： 各区で実施する住民意識調査または子育て世帯へのアンケート調査
  • KSI（成功要因指標）
    • 各小学校区に1か所以上の公的な子育て交流拠点を確保（児童館、ひろば等）
      • データ取得方法： 区の施設管理台帳とNPO等との協定状況
  • KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
    • ピアサポートプログラムへの年間延べ参加者数を前年度比20%増
      • データ取得方法： 連携NPO等からの事業実施報告
  • KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
    • 「こども誰でも通園制度」の年間利用登録者数1,000人
      • データ取得方法： 制度の利用申請・実績データ
    • NPO等への活動助成件数を年間30件以上
      • データ取得方法： 補助金交付決定データ

先進事例

東京都特別区の先進事例

世田谷区「切れ目のない産後ケア事業」

  • 世田谷区は、児童虐待予防を原点として、全国に先駆けて手厚い産後ケア事業を展開しています。区立の専門施設「産後ケアセンター」を核に、「宿泊型」「日帰り型」「訪問型」の3つのサービスを総合的に提供しています。
  • 特に注目される成功要因は、①利用要件の柔軟性（祖父母が近居でも支援が得られない場合は対象とする）、②クーポン券による手厚い費用助成（日帰り型は1回500円、訪問型は無料で利用可能になる場合も）、③施設内に臨床心理士を配置し、専門的なメンタルヘルスケアを気軽に受けられる体制を構築している点です。

港区「出産費用の実質無償化」

  • 港区は、都内で最も高い水準にある出産費用に着目し、国の出産育児一時金（50万円）で不足する自己負担分を区が助成する制度を導入しています。
  • 特に注目される成功要因は、①EBPM（証拠に基づく政策立案）の実践（区内の出産費用平均を独自に調査し、その結果に基づき助成上限額を81万円に設定）、②制度のシンプルさとインパクト（「港区では自己負担なく出産できる」という分かりやすいメッセージ性）、③所得制限を設けない公平性です。

練馬区「子育てスタート応援券」

  • 練馬区は、出産後の家庭に、多様な子育て支援サービスで利用できる「子育てスタート応援券」を配布しています。
  • 特に注目される成功要因は、①利用者の選択の自由度（家事支援ヘルパー、助産師ケア、一時預かり、産後ヨガなど、家庭のニーズに合わせてサービスを選べる）、②地域資源の活用（区内の民間事業者やNPOと連携し、サービス提供者として参画を促している）、③アウトリーチとしての機能（応援券を通じて、家庭に支援サービスの存在を知らせ、利用のきっかけを作っている）です。

全国自治体の先進事例

兵庫県明石市「こどもを核としたまちづくり」

  • 明石市は、「こども医療費の高校生までの無料化」「第2子以降の保育料完全無料化」など5つの無料化を柱とする大胆な子育て支援策で全国的に注目されています。
  • 特に注目される成功要因は、①明確な政治的意思（市長のリーダーシップのもと、公共事業費などを削減し、子育て予算を大幅に増額）、②当事者目線の徹底（専門職を増員し、市民の声を直接政策に反映）、③経済効果の創出（子育て世代の転入増が人口増・税収増につながり、地域経済が活性化）です。0歳児を対象とした「おむつ定期便」は、経済的支援と見守りを兼ねたユニークな取り組みとして評価されています。

千葉県流山市「ターゲットを絞ったマーケティング戦略」

  • 流山市は、「母になるなら、流山市。」「父になるなら、流山市。」というキャッチコピーを掲げ、都心で働く共働きの子育て世代をターゲットにした戦略的なシティプロモーションを展開しました。
  • 特に注目される成功要因は、①明確なターゲット設定、②具体的な課題解決策の提供（駅前に送迎保育ステーションを設置し、保護者の通勤負担を劇的に軽減）、③ブランディングの成功（「子育てしやすい街」としてのイメージを確立）です。これにより、若い世代の人口が大幅に増加しました。
    • 客観的根拠：
      • 流山市の取り組みは、多くのメディアで取り上げられ、地方創生の成功モデルとして広く認知されています。人口動態の変化がその効果を裏付けています。
        • （出典）各種報道・自治体研究資料等

参考資料［エビデンス検索用］

まとめ

　東京都特別区における深刻な少子化の現状を打開するためには、妊娠・出産期にある住民への支援を最重要政策と位置づけ、大胆かつ包括的に取り組む必要があります。本記事で提案した、全ての家庭に寄り添う「伴走型支援体制の構築」、東京の高い費用負担を解消する「経済的支援の抜本的拡充」、そして社会的孤立を防ぐ「地域ネットワークの強化」という3つの柱は、相互に連携することで最大の効果を発揮します。先進自治体の成功事例が示すように、子育て支援はコストではなく、地域の未来を創る最も効果的な投資です。これらの施策を通じて、誰もが安心して子どもを産み育てられる社会を実現することが、持続可能な特別区の発展に不可欠です。
　本内容が皆様の政策立案等の一助となれば幸いです。
　引き続き、生成AIの動向も見ながら改善・更新して参ります。

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