17 健康・保健

外国人住民の医療・福祉サービスへのアクセス支援

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目次
  1. はじめに
  2. 外国人住民の医療・福祉に関する現状データ
  3. 課題
  4. 行政の支援策と優先度の検討
  5. 先進事例
  6. 参考資料［エビデンス検索用］
  7. まとめ

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要（外国人住民の医療・福祉を取り巻く環境）

  • 自治体が外国人住民の医療・福祉サービスへのアクセス支援を行う意義は「地域全体の公衆衛生の維持と医療・社会保障制度の持続可能性の確保」と「すべての住民の人権を保障し、インクルーシブな共生社会を実現すること」にあります。
  • 日本の在留外国人人口が過去最高を更新し続ける中、特に東京都特別区のような都市部では、外国人住民への医療・福祉サービスの提供は、もはや一部の住民に対する特別な対応ではなく、行政運営の根幹に関わる普遍的な課題となっています。
  • 言語、文化、制度理解の壁により、外国人住民が必要な医療や福祉サービスから疎外される事態は、個人の健康問題にとどまらず、感染症拡大などの公衆衛生上のリスクや、将来的な医療・社会保障費の増大にもつながります。
  • したがって、この課題への対応は単なるコストではなく、社会全体の安定と持続可能性を確保するための不可欠な投資であると位置づける必要があります。

意義

住民にとっての意義

健康と安全の確保
  • 外国人住民が、言葉の壁や制度の不知を理由に受診をためらうことなく、適時・適切な医療を受けられるようになります。これにより、病気の重症化を防ぎ、健康に生活する権利が保障されます。
  • 生活困窮や失業などの際に、公的な福祉サービスにつながることで、セーフティネットが機能し、安定した生活基盤を維持できます。

地域社会にとっての意義

公衆衛生の向上と感染症拡大の防止
  • 国籍を問わず全ての住民が医療にアクセスできる環境は、結核や新型コロナウイルスなどの感染症の早期発見・早期治療を可能にし、地域社会全体を感染拡大のリスクから守ります。
    • 客観的根拠：
多文化共生社会の実現
  • 誰もが必要不可欠なサービスから排除されない社会を構築することは、多文化共生社会の理念を具現化するものです。これにより、外国人住民と日本人住民との間の信頼関係が醸成され、地域の一員としての意識が高まります。

行政にとっての意義

医療費・社会保障費の抑制
持続可能な行政運営
  • 外国人住民を適切に公的医療・福祉制度に包摂し、制度の仕組みや利用方法を周知徹底することは、未受診や保険料滞納、医療費未払いといった問題を未然に防ぎ、制度の持続可能性を高めます。
  • また、外国人住民による制度の不正利用といった誤解や偏見に対し、行政がデータに基づき適正な運用を行っていることを示すことで、社会の分断を防ぎ、円滑な行政運営に貢献します。

（参考）歴史・経過

  • 1980年代～1990年代
    • 南米からの日系人（オールドカマー）や技能実習生の増加に伴い、外国人住民の医療アクセスに関する課題が顕在化し始めました。
  • 2000年代
  • 2012年
    • 新しい在留管理制度が導入され、中長期在留者が住民基本台帳の対象となり、社会保険への加入状況の把握が比較的容易になりました。
  • 2019年
  • 2020年代
    • 新型コロナウイルスのパンデミックは、外国人住民が保健医療情報やサービスからいかに隔絶されやすいかという脆弱性を浮き彫りにし、多言語での情報提供やデジタル支援の議論を加速させました。
  • 2024年
    • 特定技能分野における人材確保のための新たな制度が創設され、今後さらなる在留外国人の増加が見込まれることから、医療・福祉へのアクセス支援の重要性が一層高まっています。

外国人住民の医療・福祉に関する現状データ

外国人住民人口の推移
医療機関における外国人患者の受入状況
外国人住民が直面する医療上の困難
  • 法務省の調査では、外国人住民が医療機関で困ったこととして、以下の点が上位に挙げられました。これは、言語と情報の壁が受診における最大の障壁であることを明確に示しています。
国民健康保険に関する課題と実態
メンタルヘルスに関する需要
  • 浜松市多文化共生センターの事業報告書は、外国人住民のメンタルヘルス支援に対する需要の高まりを示しています。令和5年度には、同センターで506件のメンタルヘルス相談（カウンセリング）が実施され、前年度から増加しています。
  • 相談者の国籍はブラジルが96.6%を占め、相談内容には家族不和、異文化不適応、孤独などが含まれており、在留外国人が直面する特有のストレス要因が浮き彫りになっています。

課題

住民の課題

言語の壁によるコミュニケーション不全
  • 多くの外国人住民は、自らの症状を医療従事者に正確に伝えたり、診断内容や治療方針、服薬指導などの複雑な説明を理解したりすることが困難です。
医療・福祉制度に関する情報不足
  • 日本の医療提供体制（かかりつけ医と大病院の役割分担など）や、国民健康保険への加入方法、利用可能な福祉サービスの種類や申請手続きについて、十分に理解していない住民が少なくありません。
    • 客観的根拠：
    • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
      • 必要な時に適切なサービスを利用できず、軽症が重症化したり、経済的困窮に陥ったりします。
経済的な問題と保険未加入
  • 不安定な就労形態や在留資格の変更手続き中などの理由で、公的医療保険に未加入であったり、保険料の支払いが困難であったりする住民が存在します。特に、在留資格がなく就労も保険加入も認められない仮放免者は、医療アクセスが極めて困難な状況に置かれています。
    • 客観的根拠：
      • NPO法人AMIGOSの調査では、仮放免者の多くが健康保険に加入できず、病気になっても医療機関の受診を我慢している実態が報告されています。-(https://npo-amigos.org/post-1399/)
    • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
      • 治療の遅れによる健康状態の悪化と、高額な未払い医療費の発生につながります。
文化的な背景の違いとメンタルヘルスの課題
  • 病気や健康に対する考え方、家族の役割、コミュニケーションの様式などが日本の医療文化と異なるため、医療者との間に摩擦が生じることがあります。また、慣れない環境での生活、孤立、差別などが原因で、深刻なメンタルヘルスの問題を抱えるケースも増えています。

地域社会の課題

公衆衛生上のリスク
  • 外国人住民が言語や情報の壁によって医療機関へのアクセスをためらうと、感染症の発見や治療が遅れ、地域社会全体に感染が拡大するリスクとなります。
    • 客観的根拠：
    • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
      • 結核や新型コロナウイルスなどの感染症が地域内で拡大するリスクが高まります。
社会的コストの増大
  • 未治療の健康問題は、就労不能や生活困窮を招き、緊急的な公的扶助の必要性を高めます。また、発生した医療費が支払われない場合、その負担は医療機関、ひいては社会全体が負うことになります。
    • 客観的根拠：
    • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
      • 医療機関の経営を圧迫し、地域医療全体の質の低下につながる可能性があります。
地域コミュニティの分断

行政の課題

多言語対応リソースの不足
  • 多くの区役所窓口や公立病院では、多言語に対応できる職員や、質の高い通訳サービスが十分に確保されていません。
専門人材（医療通訳・相談員）の不足と質のばらつき
  • 医療通訳には、語学力だけでなく、医療に関する専門知識や高い倫理観が求められます。このような専門人材は全国的に不足しており、自治体やNPOによって育成された通訳者の質にもばらつきが見られます。
縦割り行政による非効率な支援
  • 外国人住民が抱える問題は、医療（厚労省）、在留資格（出入国在留管理庁）、福祉（自治体）など、複数の行政機関にまたがることが多いのが実情です。しかし、各機関の所管が分かれているため、住民は一つの問題を解決するために複数の窓口を訪れなければならない状況にあります。
    • 客観的根拠：
    • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
      • 住民が「たらい回し」にされ、問題解決が遅れるとともに、行政内部でも重複した業務が発生し非効率です。

行政の支援策と優先度の検討

優先順位の考え方

※各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。

  • 即効性・波及効果：
    • 施策の実施から効果発現までの期間が短く、複数の課題解決や多くの住民への便益につながる施策を高く評価します。
  • 実現可能性：
    • 現在の法制度、予算、人員体制の中で実現可能な施策を優先します。既存の仕組みを活用できる施策は優先度が高くなります。
  • 費用対効果：
    • 投入する経営資源（予算・人員等）に対して得られる効果（医療費抑制、QOL向上等）が大きい施策を優先します。
  • 公平性・持続可能性：
    • 特定の国籍や言語の住民だけでなく、幅広い層に便益が及び、一時的でなく長期的に継続可能な施策を高く評価します。
  • 客観的根拠の有無：
    • 政府資料や先行自治体の実績により、その効果が示されている施策を優先します。

支援策の全体像と優先順位

  • 外国人住民の医療・福祉アクセス支援は、「①情報・相談の入口の整備」「②専門的支援の提供」「③予防と自立の促進」の3段階で体系的に構築する必要があります。これらの段階を踏まえ、以下の優先順位で施策を展開することを提案します。
  • 最優先：支援策① 多言語医療・福祉相談ワンストップ体制の構築
    • 理由： 全ての課題の根源である「どこに相談すればいいか分からない」「情報がない」という問題を直接解決するためです。情報へのアクセスを確保することは、他の全ての支援策の効果を最大化する基盤となり、即効性と波及効果が最も高いと考えられます。
  • 優先：支援策② 医療通訳派遣システムの整備と専門人材育成
    • 理由： ワンストップ相談で把握された具体的なニーズに応え、医療の質と安全に直結する専門的支援を提供するため、不可欠な施策です。特に医療現場でのコミュニケーション不全は生命に関わるため、優先度は極めて高いです。
  • 中長期的視点：支援策③ 「予防医療」と「心のケア」へのアクセス保障
    • 理由： 問題が発生してから対応する対症療法的な支援から、問題の発生を未然に防ぐ根本的な解決へと移行するために重要です。長期的な医療費抑制と住民のQOL向上に不可欠であり、持続可能な共生社会を築くための鍵となります。

各支援策の詳細

支援策①：多言語医療・福祉相談ワンストップ体制の構築

目的
  • 外国人住民が、医療、福祉、保険、年金、労働、在留資格など、生活に関わるあらゆる相談を、一つの窓口で、多言語で安心して行える体制を整備します。
  • 住民を適切なサービスに迅速につなげることで、問題の深刻化を未然に防ぎます。
主な取組①：多文化共生センター（仮称）の設置・機能強化
  • 各特別区の区役所内または近隣のアクセスしやすい場所に、相談機能の中核となる物理的な拠点を設置します。
  • 既存の国際交流協会等がある場合は、相談機能を大幅に拡充し、行政サービスとの連携を強化します。
  • 多言語対応が可能な相談員（正規職員または専門性の高い会計年度任用職員）を複数名配置します。
主な取組②：多機関連携による総合相談の実現
  • センターをハブとして、保健所、福祉事務所、年金事務所、ハローワーク、地域の医療機関、NPO等との連携ネットワークを構築します。
  • 弁護士、行政書士、税理士、臨床心理士などによる専門相談会を定期的に開催し、高度な相談ニーズに対応します。
主な取組③：多言語情報提供プラットフォームの構築
  • 地域の医療機関情報（対応言語、診療科目、場所等）、福祉制度の概要、申請手続きの方法などを、多言語（英語、中国語、韓国語、ベトナム語、ネパール語、やさしい日本語等、地域の実情に合わせて選定）で網羅したポータルサイトを構築・運営します。
  • Facebook等のSNSを活用し、災害情報、感染症情報、各種相談会の案内などをプッシュ型で迅速に発信します。
主な取組④：電話・オンライン相談窓口の開設
  • 拠点への来訪が困難な住民（就労者、子育て中の親、障害のある人など）のために、多言語対応の電話相談ホットラインや、ビデオ通話によるオンライン相談窓口を整備します。
KGI・KSI・KPI
  • KGI（最終目標指標）
    • 外国人住民の「困ったときに相談できる場所がある」という認識率: 90%以上
      • データ取得方法： 外国人住民を対象とした意識調査（年1回実施）
  • KSI（成功要因指標）
    • ワンストップ相談窓口の年間延べ相談件数: 5,000件以上（区の外国人人口規模に応じて設定）
      • データ取得方法： 相談受付システムのログデータ集計
  • KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
    • 相談者の問題解決に関する満足度: 85%以上
      • データ取得方法： 相談後のフォローアップアンケート調査
  • KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
    • 多言語情報ポータルサイトの年間ページビュー数: 50,000PV以上
    • 専門相談会の年間開催回数: 24回（月2回ペース）
      • データ取得方法： ウェブサイト解析ツール、事業実施報告書

支援策②：医療通訳派遣システムの整備と専門人材育成

目的
  • 医療現場における言語の壁を解消し、外国人患者が日本人患者と同等に、安全で質の高い医療を受けられる環境を整備します。
  • 医療従事者のコミュニケーションに関する負担を軽減し、円滑な診療を支援します。
主な取組①：公的な医療通訳派遣制度の創設
  • 区が主体となり、地域の医療機関からの要請に応じて、専門的な研修を受けた医療通訳者を派遣する制度を構築します。
  • 利用料金の一部を公費で助成することで、患者と医療機関双方の負担を軽減し、制度の利用を促進します。
  • 緊急時や対応言語が少ない場合に備え、電話やタブレット端末を利用した遠隔医療通訳サービスも併せて導入します。
主な取組②：医療通訳者の養成・研修と登録制度
  • 医療通訳に求められる専門知識（医療用語、倫理規定、日本の医療制度等）に関する養成講座や、現役通訳者のためのスキルアップ研修を定期的に実施します。
  • 研修を修了し、一定の能力が認められた人材を「区認定医療通訳者」として登録・リスト化し、派遣制度の質を担保します。
主な取組③：拠点病院への医療コーディネーター配置支援
  • 地域の「外国人患者受入れ拠点病院」に対し、院内に常駐する医療通訳兼コーディネーターの配置を支援します（人件費補助など）。
  • コーディネーターは、単なる通訳にとどまらず、診療予約、各種手続きの補助、院内案内、精神的なサポートまでを一貫して担い、患者の不安を包括的に軽減します。
KGI・KSI・KPI
  • KGI（最終目標指標）
    • 医療通訳を利用した外国人患者の診療内容理解度・満足度: 90%以上
      • データ取得方法： 医療機関を通じた利用者アンケート調査
  • KSI（成功要因指標）
    • 区内主要医療機関（病院・有床診療所）の医療通訳派遣システム利用登録率: 80%以上
      • データ取得方法： 医療機関へのアンケート調査、システム登録状況
  • KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
    • 言語の壁を原因とする医療機関からの相談・トラブル報告件数: 前年比50%削減
      • データ取得方法： 地域の医師会からのヒアリング、相談窓口への苦情件数集計
  • KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
    • 区認定医療通訳者の登録者数: 50名以上（地域の言語需要に応じて目標設定）
    • 医療通訳の年間派遣件数（対面・遠隔合計）: 1,000件以上
      • データ取得方法： 派遣システムの利用実績データ

支援策③：「予防医療」と「心のケア」へのアクセス保障

目的
  • 外国人住民の健康に関するリテラシーを向上させ、疾病の早期発見・早期治療、さらには健康増進・疾病予防を促進します。
  • 異文化環境での生活に伴うストレスや孤立感に起因するメンタルヘルスの不調に早期に対応し、精神的な健康を支援します。
主な取組①：多言語による健康診断・予防接種の受診勧奨
主な取組②：メンタルヘルス相談体制の強化
  • ワンストップ相談センターに、バイリンガル・バイカルチュラルな視点を持つカウンセラー（臨床心理士・公認心理師等）を配置するか、外部の専門機関と提携して相談サービスを提供します。
  • プライバシーが厳守される環境で、安心して母語によるカウンセリングを受けられる体制を整備します。
主な取組③：コミュニティを通じた健康増進活動
  • 各国・地域の外国人コミュニティと協働し、彼らの文化や食習慣に配慮した健康教室（例：自国の食材を使った健康的なレシピ紹介）や、運動プログラムを実施します。
  • 同じ悩みや背景を持つ人々が集うピアサポートグループの立ち上げや活動を支援し、孤立の解消と相互扶助を促します。
主な取組④：地域日本語教育との連携
KGI・KSI・KPI
  • KGI（最終目標指標）
    • 外国人住民の特定健康診査受診率: 当該区の日本人住民の受診率と同水準まで引き上げる
      • データ取得方法： 国民健康保険の被保険者データに基づく健診データ分析
  • KSI（成功要因指標）
    • メンタルヘルス相談の年間利用者実数: 100名以上（区の規模に応じて設定）
      • データ取得方法： 相談受付システムのログデータ（重複を除いた実人数）
  • KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
    • 日本語教室の「病院の日本語」コース受講者のうち、「医療機関で自信を持ってコミュニケーションできるようになった」と回答した割合: 80%以上
      • データ取得方法： コース受講前後の自己評価アンケート調査
  • KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
    • 多言語による健診案内通知の送付率: 対象者全員（100%）
    • メンタルヘルスに関するピアサポートグループの年間開催回数: 12回以上
      • データ取得方法： 事業実施報告書

先進事例

東京都特別区の先進事例

新宿区「しんじゅく多文化共生プラザを核とした総合相談体制」

  • 2005年に開設された「しんじゅく多文化共生プラザ」は、都内でも特に歴史のある拠点型支援の代表例です。外国人人口が13%を超えると予測される区の状況を踏まえ、多文化共生政策の中核施設として機能しています。日本語学習支援、多言語による外国人相談コーナー、在留資格に関する専門相談など、多様なサービスをワンストップで提供し、外国人住民の初期定着から生活全般の課題解決までを支えています。
  • 成功要因は、①長年の運営で蓄積されたノウハウと地域からの厚い信頼、②区長の諮問機関である「多文化共生まちづくり会議」の運営も担い、現場の声を直接政策に反映させる仕組みが確立されている点にあります。

江戸川区「地域日本語教育の推進による生活基盤支援」

  • 江戸川区は、医療・福祉サービスへのアクセスの大前提となる「言語能力」の育成に焦点を当て、特に夜間中学における日本語指導の充実に力を入れています。これは、問題の根本にアプローチする基礎的かつ重要な取り組みです。教員の異動があっても指導の質を維持できるよう、市販教材「大地」をパワーポイント化するなど共通教材を独自に作成し、指導内容の標準化・体系化を図っています。
  • 成功要因は、①「日本語指導の充実」を最重要課題と明確に位置づけ、リソースを集中していること、②教材の標準化により、指導が教員の個人的スキルに依存するのを防ぎ、持続可能な教育体制を構築している点です。

豊島区「多文化共生推進プランに基づく医療・保健連携」

  • 豊島区は「多文化共生推進プラン」の中で、保健・医療分野の連携を重点施策として明確に位置づけています。多言語医療問診票の普及、医療通訳ボランティアの育成・活用、保健所や区内医療機関との連携強化などを計画的に推進しています。特に、池袋保健所に「外国人健康相談窓口」を設置し、保健師が直接、専門的な見地から相談に応じる体制を整えている点が特徴的です。
  • 成功要因は、①多文化共生推進プランという区の上位計画に医療・保健を明記し、全庁的な取り組みとして位置づけていること、②保健師という専門職が直接対応することで、質の高い情報提供と適切な医療機関への紹介を可能にしている点にあります。
    • 客観的根拠：
      • 豊島区の「第3次豊島区多文化共生推進プラン」において、外国人住民が安心して医療サービスを受けられる環境整備が重点施策として明記されており、行政としての強い意志が示されています。
        • （出典）豊島区「第3次豊島区多文化共生推進プラン」令和4年度

全国自治体の先進事例

浜松市「官民連携による『多文化共生センター』の包括的支援」

  • 静岡県浜松市の（公財）浜松国際交流協会（HICE）が運営する多文化共生センターは、全国で最も包括的かつ先進的な支援モデルの一つです。市の国際課、福祉総務課、産業振興課など複数の部署からの委託事業を一体的に運営し、生活相談（年7,053件）、メンタルヘルス相談（年506件）、就労支援、日本語教育、不就学児支援まで、文字通り「揺りかごから墓場まで」の支援をワンストップで提供しています。
  • 成功要因は、①市が財政的にしっかり支援し（事業収入の約87%が市からの受託・補助金）、NPOが現場のノウハウを活かして運営するという理想的な官民連携（PPP）モデルを構築していること、②各事業で詳細な活動データを記録・分析し、EBPMを実践していること、③メンタルヘルス相談と精神科への同行通訳をセットで提供するなど、一つの課題に多角的にアプローチする体制が構築されている点です。

神奈川県「広域連携による『多言語支援センターかながわ』の医療コーディネート機能」

  • 神奈川県は、県、市町村、国際交流団体、医療機関などが広域で連携する「多言語支援センターかながわ」を運営しています。特に医療支援において、電話による三者間通話での医療通訳サービスを県内全域の医療機関に提供している点が特徴です。また、専門NPO「ME-net（多言語医療かながわ）」と緊密に連携し、医療情報の提供や対面での医療通訳者の派遣調整を行っています。
  • 成功要因は、①一つの基礎自治体ではリソースが不足しがちな医療通訳サービスを、都道府県レベルで集約・提供することで効率化と質の担保を実現している広域連携モデルであること、②専門性の高いNPOに事業の一部を委託することで、行政の不得意な部分を補い、より専門的な支援を可能にしている点です。

参考資料［エビデンス検索用］

まとめ

　東京都特別区における外国人住民の増加は、医療・福祉制度へのアクセス支援を喫緊の行政課題としています。言語、情報、文化の壁は、個人の健康を脅かすだけでなく、地域全体の公衆衛生と社会の持続可能性にも影響を及ぼします。本報告書で提案した、ワンストップ相談体制の構築、専門的な医療通訳の提供、そして予防医療と心のケアへの注力は、これらの課題に体系的に対応するための不可欠な施策です。データに基づき、先進事例に学びながら、全ての住民が安心して暮らせる共生社会の実現に向けた投資を進めることが強く求められます。
　本内容が皆様の政策立案等の一助となれば幸いです。
　引き続き、生成AIの動向も見ながら改善・更新して参ります。

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