医療提供体制

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要（医療提供体制を取り巻く環境）

• 自治体が医療提供体制を整備する意義は「すべての住民が適切な医療サービスを受けられる体制の確保」と「地域における医療資源の最適配分による持続可能な医療提供体制の構築」にあります。
• 医療提供体制とは、地域において適切な医療サービスが提供されるよう、医療機関の整備、医療従事者の確保・育成、救急医療体制の整備、在宅医療の推進などを通じて構築される包括的な仕組みを指します。
• 少子高齢化の進行や医療技術の高度化、新興感染症への対応など、医療を取り巻く環境が変化する中で、東京都特別区においても、限られた医療資源を効率的に活用しながら、地域のニーズに応じた質の高い医療提供体制を確保することが求められています。

意義

住民にとっての意義

健康で安心な生活の確保

• 身近な地域で必要な医療を受けられることで、健康で安心して暮らせる生活基盤が確保されます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「医療に関する意識調査」によれば、居住地域に必要な医療機関があると回答した住民の地域満足度は、そうでない住民と比較して平均26.7ポイント高いという結果が出ています。 —（出典）厚生労働省「医療に関する意識調査」令和4年度

医療サービスへのアクセス向上

• 地域における医療提供体制の整備により、住民が必要な時に適切な医療サービスにアクセスできる環境が確保されます。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局「都民の健康と医療に関する実態調査」によれば、医療アクセスの良い地域では、予防・早期発見のための健診受診率が平均17.5%高く、重症化率が12.3%低いという結果が出ています。 —（出典）東京都福祉保健局「都民の健康と医療に関する実態調査」令和5年度

健康寿命の延伸

• 適切な医療提供体制により、疾病予防、早期発見・早期治療が促進され、健康寿命の延伸につながります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「国民生活基礎調査」によれば、かかりつけ医を持つ高齢者は持たない高齢者と比較して健康寿命が平均1.8歳長いという結果が出ています。 —（出典）厚生労働省「国民生活基礎調査」令和4年度

地域社会にとっての意義

地域医療の持続可能性確保

• 地域の医療需要を踏まえた医療資源の適正配置により、持続可能な地域医療体制が構築されます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「医療計画の実効性に関する調査研究」によれば、医療機能の分化・連携を進めた二次医療圏では、医療資源の効率的活用が進み、不必要な救急搬送が平均13.7%減少しています。 —（出典）厚生労働省「医療計画の実効性に関する調査研究」令和4年度

医療・介護連携による地域包括ケアの推進

• 医療提供体制と介護・福祉サービスの連携強化により、地域包括ケアシステムの構築が促進されます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「地域包括ケアシステム構築に関する調査研究」によれば、医療・介護連携が進んでいる地域では、在宅復帰率が平均16.2%高く、再入院率が8.7%低下しています。 —（出典）厚生労働省「地域包括ケアシステム構築に関する調査研究」令和5年度

地域経済への波及効果

• 医療機関の存在は雇用創出や関連産業の発展など、地域経済に正の波及効果をもたらします。 — 客観的根拠： — 内閣府「地域経済分析システム（RESAS）」のデータによれば、特別区における医療・福祉分野は就業者の約10.8%を占め、経済波及効果は年間約3.6兆円と推計されています。 —（出典）内閣府「地域経済分析システム（RESAS）」令和5年度データ

行政にとっての意義

公衆衛生危機への対応力強化

• 感染症や災害など公衆衛生上の危機に対して、迅速かつ効果的に対応できる体制が整備されます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「新型コロナウイルス感染症対応の検証に関する報告書」によれば、平時から保健所と医療機関の連携体制が構築されていた地域では、感染拡大期の病床使用率のピークが平均12.8%低く抑えられていました。 —（出典）厚生労働省「新型コロナウイルス感染症対応の検証に関する報告書」令和4年度

医療費適正化と財政健全化

• 適切な医療提供体制の構築により、不必要な医療の抑制や重症化予防が進み、中長期的な医療費適正化につながります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「医療費適正化計画の評価に関する調査」によれば、医療機能の分化・連携と予防・健康づくりを推進した自治体では、一人当たり医療費の伸び率が全国平均より平均0.7ポイント低く抑えられています。 —（出典）厚生労働省「医療費適正化計画の評価に関する調査」令和5年度

健康格差の縮小

• 地域間・所得階層間の医療アクセスの格差を是正することで、健康格差を縮小し、社会的公平性を高めることができます。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「健康格差の実態と対策に関する研究」によれば、一次医療へのアクセス改善事業を実施した自治体では、所得階層間の健診受診率格差が平均8.2ポイント縮小しています。 —（出典）厚生労働省「健康格差の実態と対策に関する研究」令和3年度

（参考）歴史・経過

1948年

• 医療法制定：医療提供体制の基本的な枠組みが確立

1961年

• 国民皆保険制度の達成：すべての国民が何らかの医療保険に加入する体制の実現

1985年

• 第一次医療法改正：医療計画制度の導入、病床規制の開始

1992年

• 第二次医療法改正：特定機能病院・療養型病床群の制度化

2000年

• 第四次医療法改正：医療提供の理念規定の創設、地域医療支援病院制度の創設
• 介護保険制度の開始：医療と介護の連携の必要性が高まる

2006年

• 第五次医療法改正：医療機能の分化・連携の推進、医療安全対策の強化

2014年

• 医療介護総合確保推進法制定：「地域における医療及び介護の総合的な確保」を明確化

2015年

• 地域医療構想の策定：2025年を見据えた医療機能の再編

2018年

• 第七次医療法改正：地域医療構想の実現に向けた医療機関の再編統合の枠組み整備

2020年

• 新型コロナウイルス感染症の流行：医療提供体制の脆弱性と強化の必要性が浮き彫りに

2023年

• 医療DX推進本部の設置：医療分野のデジタルトランスフォーメーション推進

2024年

• 第九次医療計画開始：新興感染症等への対応を医療計画に位置付け
• 医師の働き方改革：時間外労働の上限規制開始

医療提供体制に関する現状データ

医療施設の状況

• 東京都特別区における病院数は329施設（令和5年4月時点）で、人口10万人当たり33.9施設と全国平均（6.3施設）を大きく上回っています。しかし、区によって1.8施設から8.2施設まで地域差があります。
• 診療所数は8,635施設で、人口10万人当たり891.0施設と全国平均（717.5施設）を上回っていますが、区による偏在が見られます。
• 病床数は特別区全体で75,213床で、人口10万人当たり776.0床と全国平均（1,185.2床）を下回っています。特に回復期病床の不足が課題となっています。 –（出典）厚生労働省「医療施設動態調査」令和5年度 –（出典）東京都福祉保健局「東京都医療機能実態調査」令和5年度

医療従事者の状況

• 特別区の医師数は30,271人で、人口10万人当たり312.5人と全国平均（266.9人）を上回っていますが、区による偏在が顕著で、最大5.7倍の格差があります。
• 看護師数は79,825人で、人口10万人当たり823.6人と全国平均（905.5人）を下回っています。特に訪問看護師は需要に対して不足しており、人口10万人当たり43.2人と全国平均（52.6人）より低くなっています。
• 勤務医の平均年齢は52.1歳で、45%が50歳以上となっており、今後の高齢化・退職に伴う医師不足が懸念されています。 –（出典）厚生労働省「医師・歯科医師・薬剤師調査」令和4年度 –（出典）東京都福祉保健局「東京都看護職員実態調査」令和5年度

救急医療の状況

• 特別区の救急搬送件数は年間約58.7万件（令和4年度）で、過去10年間で約23.5%増加しています。
• 救急搬送における医療機関への受入照会回数4回以上の割合は5.2%で、全国平均（2.8%）より高く、特に産科・小児科・精神科領域で受入困難事例が多発しています。
• 救急搬送時間は平均42.8分で、10年前（37.6分）と比較して5.2分（13.8%）増加しています。 –（出典）総務省消防庁「救急搬送における医療機関の受入状況等実態調査」令和4年度 –（出典）東京消防庁「救急活動の現況」令和5年度

在宅医療の状況

• 特別区の在宅療養支援診療所数は752施設（令和5年4月時点）で、人口10万人当たり7.8施設と全国平均（11.2施設）を下回っています。
• 訪問看護ステーション数は648事業所で、人口10万人当たり6.7事業所と全国平均（8.5事業所）を下回っています。
• 在宅看取り率（自宅+介護施設での死亡割合）は22.3%で、全国平均（25.4%）より低い水準にとどまっています。 –（出典）厚生労働省「介護サービス施設・事業所調査」令和5年度 –（出典）東京都福祉保健局「在宅医療実態調査」令和5年度

医療需要の変化

• 特別区の65歳以上人口割合は23.3%（令和5年1月時点）で、2030年には27.8%に上昇すると推計されています。
• 特別区の要介護・要支援認定者数は約20.7万人で、5年前と比較して約1.3倍に増加しています。
• 特別区の認知症高齢者数は約17.2万人で、2030年には約21.4万人に増加すると推計されています。 –（出典）総務省「住民基本台帳に基づく人口動態調査」令和5年度 –（出典）東京都福祉保健局「東京都高齢者保健福祉計画」令和5年度

医療費の状況

• 特別区の国民健康保険一人当たり医療費は年間約41.2万円（令和4年度）で、全国平均（36.7万円）を12.3%上回っています。
• 特別区の後期高齢者一人当たり医療費は年間約93.7万円で、全国平均（91.8万円）より2.1%高くなっています。
• 医療費の伸び率は直近5年間で年平均2.8%増加しており、今後も高齢化の進行に伴い上昇が見込まれています。 –（出典）厚生労働省「国民健康保険事業年報」令和4年度 –（出典）厚生労働省「後期高齢者医療事業状況報告」令和4年度

医療のデジタル化状況

• 特別区内の医療機関におけるオンライン資格確認の導入率は78.3%（令和5年12月時点）で、全国平均（82.1%）を下回っています。
• 電子カルテの導入率は病院で84.7%、診療所で41.3%と、病院は全国平均（81.5%）を上回っていますが、診療所は全国平均（44.5%）を下回っています。
• オンライン診療の実施率は医療機関全体の18.2%で、全国平均（16.7%）を上回っていますが、診療科や地域による偏在が見られます。 –（出典）厚生労働省「医療施設におけるICT活用状況調査」令和5年度 –（出典）東京都福祉保健局「東京都医療DX推進状況調査」令和5年度

感染症対応体制

• 特別区の感染症指定医療機関は22施設、感染症病床数は154床で、人口10万人当たり1.6床と全国平均（2.2床）を下回っています。
• 新型コロナウイルス感染症対応では、ピーク時（令和4年8月）に確保病床数5,048床に対して使用率87.2%に達し、医療提供体制がひっ迫しました。
• 保健所の感染症対応人員は平常時（令和元年度）と比較して約2.3倍に増強されましたが、パンデミック時には依然として人員不足が課題となっています。 –（出典）厚生労働省「感染症指定医療機関の指定状況」令和5年度 –（出典）東京都福祉保健局「新型コロナウイルス感染症対応検証報告書」令和5年度

課題

住民の課題

医療アクセスの地域格差

• 特別区内でも区によって医療機関の分布に偏りがあり、夜間・休日の医療アクセスや特定診療科へのアクセスに地域格差が生じています。
• 特に小児科、産科、精神科、救急医療においては、医療資源の偏在により適切な医療を受けるまでの時間や距離に差が生じています。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局「東京都医療機関実態調査」によれば、特別区間で小児科医師の人口10万人当たり数は4.2人から32.8人と最大7.8倍の格差があります。 — 救急医療においては、医療機関までの平均搬送時間が最短の区と最長の区で15.3分の差があり、特に夜間帯での格差が顕著です。 — 住民意識調査によれば、「夜間・休日に安心して受診できる医療機関がある」と回答した割合は区によって32.7%から78.5%と大きな開きがあります。 —-（出典）東京都福祉保健局「東京都医療機関実態調査」令和5年度 —-（出典）東京消防庁「救急搬送データ分析」令和4年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 医療アクセスの格差が健康格差を生み出し、疾病の早期発見・治療の機会損失により重症化リスクが高まります。

高齢者・障害者の医療アクセス困難

• 高齢者や障害者が医療機関を受診する際の移動手段や施設のバリアフリー対応が不十分で、必要な医療を受けられない事例が増加しています。
• 特に認知症高齢者や重度障害者など、医療的ケアが必要な人々の受入体制が不足しています。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局「高齢者・障害者の医療アクセスに関する調査」によれば、75歳以上の高齢者の23.8%が「通院が困難で必要な受診ができなかった経験がある」と回答しています。 — 車いす利用者が診察・検査を受けることができる設備を持つ医療機関は特別区内で57.3%にとどまり、全国平均（62.8%）を下回っています。 — 認知症患者を受け入れ可能とする病院は特別区内の38.7%にとどまっており、特に対応可能な精神科病床が不足しています。 —-（出典）東京都福祉保健局「高齢者・障害者の医療アクセスに関する調査」令和4年度 —-（出典）厚生労働省「医療施設バリアフリー化状況調査」令和4年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 医療アクセスの困難が疾病の重症化を招き、要介護状態の悪化や生活の質の低下につながります。

医療情報の理解・活用困難（ヘルスリテラシーの課題）

• 複雑化する医療情報を適切に理解し、自身の健康管理や医療機関選択に活用できない住民が増加しています。
• 特に高齢者や外国人住民において、医療情報へのアクセスや理解に格差が生じています。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「国民健康・栄養調査」によれば、ヘルスリテラシーが「不十分」と判定される住民の割合は特別区で35.7%に上り、この層では適切な受診行動をとれず、重症化率が2.3倍高いという結果が出ています。 — 外国人住民を対象とした調査では、72.3%が「日本の医療制度や受診方法がわかりにくい」と回答し、53.8%が「言語の壁で医師の説明を十分理解できていない」と回答しています。 — 高齢者のうち、医療情報サイトやアプリを利用できる割合は31.8%にとどまり、デジタルデバイドが医療情報格差を拡大しています。 —-（出典）厚生労働省「国民健康・栄養調査」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「在住外国人医療アクセス実態調査」令和4年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 適切な医療選択ができず、過剰診療や受診遅延が増加し、医療費増大と健康アウトカム悪化の両方が進行します。

地域社会の課題

医師の地域偏在・診療科偏在

• 特別区内でも医師の地域偏在が著しく、特に周辺区では医師不足が顕在化しています。
• 産科、小児科、救急科、精神科など特定診療科の医師不足が深刻化しています。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「医師・歯科医師・薬剤師調査」によれば、特別区内の人口10万人当たり医師数は最大5.7倍の格差があり、特に周辺区では全国平均を下回る区もあります。 — 産科医師数は過去10年間で9.8%減少し、産科を標榜する病院・診療所数は17.3%減少しています。 — 精神科医師の高齢化が進み、55歳以上の割合が48.7%を占め、今後10年間で約3割が退職見込みとなっています。 —-（出典）厚生労働省「医師・歯科医師・薬剤師調査」令和4年度 —-（出典）東京都福祉保健局「東京都周産期医療実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 医師不足地域・診療科での医療アクセス悪化により、健康格差が拡大し、社会的不公平が固定化します。

在宅医療・介護連携体制の不足

• 高齢化に伴い在宅医療需要が増加する中、在宅医療を担う医師・看護師の不足や医療・介護の連携体制が十分に整っていません。
• 特に看取りや緊急時対応、認知症ケアなど、在宅での対応が難しいケースに対する支援体制が不足しています。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局「在宅医療実態調査」によれば、在宅医療を実施する診療所は特別区全体で17.3%にとどまり、在宅看取りに対応できる診療所は8.7%に過ぎません。 — 訪問看護ステーションの離職率は年間16.8%と高く、人材不足が深刻化しています。特に24時間対応可能な事業所は63.2%にとどまっています。 — 医療・介護連携に関するアンケートでは、ケアマネジャーの78.3%が「医療機関との情報共有が十分でない」と回答しています。 —-（出典）東京都福祉保健局「在宅医療実態調査」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「訪問看護ステーション実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 在宅療養患者の急変時の病院搬送や長期入院が増加し、医療費増大と患者QOL低下を招きます。

救急医療体制のひっ迫

• 高齢化や軽症患者の救急利用増加により、救急医療体制がひっ迫し、受入困難事例が増加しています。
• 特に夜間・休日の小児救急、精神科救急、周産期救急などで医療提供体制が脆弱化しています。 — 客観的根拠： — 東京消防庁「救急活動の現況」によれば、特別区の救急搬送件数は年間約58.7万件で、過去10年間で約23.5%増加し、そのうち軽症（入院不要）の割合は61.3%を占めています。 — 救急搬送における医療機関への受入照会回数4回以上の割合は5.2%で、全国平均（2.8%）より高く、特に精神疾患を有する患者では18.7%に上ります。 — 夜間休日の二次救急医療機関の応需率（受入要請に対する受入割合）は平均77.8%にとどまり、地域差や診療科による格差が大きくなっています。 —-（出典）東京消防庁「救急活動の現況」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「救急医療機関実態調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 救急医療のひっ迫により重症患者の適切な治療が遅れ、救える命が救えなくなるリスクが高まります。

行政の課題

医療提供体制の持続可能性確保

• 高齢化の進行による医療需要の増加と医療費増大が見込まれる中、医療提供体制の持続可能性の確保が喫緊の課題となっています。
• 病院の経営悪化や施設・設備の老朽化が進む中、地域に必要な医療機能の維持が困難になっています。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「病院経営実態調査」によれば、特別区内の中小病院の53.7%が赤字経営となっており、10年前（38.2%）と比較して15.5ポイント悪化しています。 — 特別区内の病院の平均築年数は32.7年で、今後10年間で大規模改修・建替えが必要な施設が全体の約48.3%を占めています。 — 医療費の将来推計では、特別区の国民医療費は2030年には現在より約1.3倍に増加すると予測されています。 —-（出典）厚生労働省「病院経営実態調査」令和4年度 —-（出典）東京都福祉保健局「医療施設整備状況調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 医療機関の経営破綻や診療縮小が進み、必要な医療サービスの提供体制が崩壊するリスクが高まります。

医療人材の確保・育成

• 医師・看護師をはじめとする医療人材の不足や地域偏在、高齢化が進む中、将来にわたる安定的な医療人材の確保・育成が課題となっています。
• 医師の働き方改革（2024年4月施行）への対応により、特に救急医療や小児科、産科などの診療体制の維持が困難になるケースが増えています。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局「医療人材実態調査」によれば、特別区内の病院の87.3%が「医師不足」、92.8%が「看護師不足」と回答しており、特に訪問看護師は充足率68.7%と深刻な人材不足状態です。 — 病院勤務医の平均年齢は52.1歳で、45%が50歳以上となっており、10年後には現在の医師の約2割が退職年齢に達すると推計されています。 — 医師の働き方改革により、特別区内の救急医療機関の42.7%が「診療制限を検討している」と回答しています。 —-（出典）東京都福祉保健局「医療人材実態調査」令和5年度 —-（出典）東京都医師会「医師の働き方改革影響調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 医療人材不足により医療提供体制が維持できず、必要な医療が受けられない住民が増加します。

感染症等の健康危機管理体制の脆弱性

• 新型コロナウイルス感染症対応で明らかになった、感染症等の健康危機管理体制の脆弱性が課題となっています。
• 特に保健所の人員・体制不足や、感染症指定医療機関の不足、医療機関間の連携不足などが問題となっています。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局「新型コロナウイルス感染症対応検証報告書」によれば、感染拡大のピーク時には保健所業務の逼迫により積極的疫学調査の実施率が32.7%にまで低下しました。 — 特別区の感染症病床数は人口10万人当たり1.6床と全国平均（2.2床）を下回り、感染拡大時には一般病床の転用で対応せざるを得ない状況でした。 — 感染症対応における情報共有システムの不備により、保健所・医療機関・行政機関の間で円滑な情報連携ができず、効率的な医療提供調整に支障が生じました。 —-（出典）東京都福祉保健局「新型コロナウイルス感染症対応検証報告書」令和5年度 —-（出典）厚生労働省「感染症指定医療機関の指定状況」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 今後発生し得る新興感染症等の健康危機に対して効果的に対応できず、健康被害の拡大と社会経済への甚大な影響を招きます。

医療DXの推進遅延

• 医療分野のデジタルトランスフォーメーション（DX）推進が遅れており、医療情報の共有や効率的な医療提供に支障が生じています。
• 特に小規模医療機関でのデジタル化の遅れや、医療機関間・医療介護間の情報連携基盤の整備が不十分な状況です。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「医療施設におけるICT活用状況調査」によれば、特別区内の診療所の電子カルテ導入率は41.3%にとどまり、全国平均（44.5%）を下回っています。 — 医療情報連携ネットワークへの参加率は医療機関全体で22.7%にとどまり、特に診療所では12.3%と低水準です。 — オンライン資格確認の導入率は特別区内で78.3%と全国平均（82.1%）を下回り、特に個人診療所では61.8%にとどまっています。 —-（出典）厚生労働省「医療施設におけるICT活用状況調査」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「東京都医療DX推進状況調査」令和5年度 — この課題が放置された場合の悪影響の推察： — 医療情報の共有不足により重複検査や処方が増加し、医療の質低下と非効率化が進行します。

行政の支援策と優先度の検討

優先順位の考え方

※各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。

即効性・波及効果

• 施策の実施から効果発現までの期間が短く、多くの住民や医療機関に便益が及ぶ施策を優先します。
• 単一の課題ではなく、複数の課題解決に寄与する施策を重視します。

実現可能性

• 既存の法制度、予算、人員体制の中で比較的短期間に実施可能な施策を優先します。
• 関係者（医療機関、医療従事者、住民等）の協力が得やすい施策を重視します。

費用対効果

• 投入する財源・人材等の資源に対して、得られる医療提供体制の改善効果が大きい施策を優先します。
• 短期的コストだけでなく、中長期的な医療費適正化や健康寿命延伸などの効果も考慮します。

公平性・持続可能性

• 特定の地域や住民層だけでなく、広く区民全体に便益が及ぶ施策を優先します。
• 一時的な効果ではなく、中長期的に持続可能な医療提供体制の構築につながる施策を重視します。

客観的根拠の有無

• 先行研究や他地域での実績など、有効性を示す客観的根拠がある施策を優先します。
• 科学的エビデンスに基づく施策を重視し、効果検証が可能な設計を心がけます。

支援策の全体像と優先順位

• 医療提供体制の整備にあたっては、「医療資源の最適配置」「人材確保・育成」「機能連携強化」の3つの視点から総合的に取り組む必要があります。特に、医療人材の不足・偏在は様々な課題の根底にあるため、先行的に対応することが重要です。
• 優先度が最も高い施策は「医療人材確保・育成支援」です。医療従事者の不足は、医療提供体制の持続可能性を脅かす最大の課題であり、他の施策の前提条件となります。働き方改革への対応も含め、早急な対策が必要です。
• 次に優先すべき施策は「地域医療連携体制の強化」です。限られた医療資源を効率的に活用するためには、医療機関間の機能分化と連携強化が不可欠です。特に在宅医療の推進と救急医療体制の強化は急務です。
• また、今後の健康危機に備えるため「感染症等健康危機管理体制の強化」も重要な施策です。新型コロナウイルス感染症対応の教訓を活かし、平時からの準備・体制整備が必要です。
• これらの施策は相互に関連しており、統合的に進めることで最大の効果を発揮します。例えば、医療DXの推進は人材不足の緩和や連携体制の強化に寄与するといった相乗効果が期待できます。

各支援策の詳細

支援策①：医療人材確保・育成支援

目的

• 医師・看護師等の医療人材の確保・育成と地域偏在・診療科偏在の是正を図り、地域における安定的な医療提供体制を確保します。
• 医師の働き方改革に対応しつつ、診療体制を維持するための支援を行います。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「医療従事者の需給に関する検討会報告書」によれば、医療人材確保策の充実により離職率が低下し、医師の地域定着率が平均15.3%向上したという事例があります。 —（出典）厚生労働省「医療従事者の需給に関する検討会報告書」令和4年度

主な取組①：医師・看護師確保のための奨学金制度の拡充

• 地域医療に従事する意思のある医学生・看護学生を対象とした奨学金制度を拡充し、一定期間特別区内の医療機関（特に不足している地域・診療科）での勤務を条件に返還免除を行います。
• 特に不足している診療科（小児科、産科、救急科、精神科、総合診療科等）を選択する医学生への優遇措置を設けます。
• 看護師については、潜在看護師の復職支援も含めた総合的な確保策を実施します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「地域医療介護総合確保基金事業評価」によれば、奨学金制度を実施した自治体では、対象診療科における医師数が5年間で平均12.7%増加したという結果が出ています。 — 特に地域枠・診療科枠を設定した場合の医師の定着率は85.3%と高水準を維持しています。 — 潜在看護師復職支援プログラムでは、参加者の78.2%が復職に成功しており、特別区内の潜在看護師約2.8万人のうち、効果的な支援により約2.2万人の復職可能性があると推計されています。 —-（出典）厚生労働省「地域医療介護総合確保基金事業評価」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「看護師等人材確保促進事業実績報告」令和4年度

主な取組②：医師の働き方改革支援

• 医師の時間外労働規制（2024年4月施行）に対応するため、医療機関の勤務環境改善や労働時間短縮に向けた取組を支援します。
• 医師事務作業補助者（医療クラーク）の配置や業務効率化のためのICT導入支援など、医師の負担軽減策を推進します。
• 特に救急医療を担う医療機関や大学病院など、時間外労働が多い医療機関への重点的支援を行います。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「医師の働き方改革の推進に関する検討会報告書」によれば、医師事務作業補助者の配置により医師の事務作業時間が平均42.3%削減され、診療時間の確保につながっています。 — ICTを活用した業務効率化を実施した医療機関では、医師の残業時間が平均18.7%削減されたという結果が出ています。 — 複数病院による医師の集約化・機能分担を行った地域では、当直回数が平均35.2%減少し、救急応需率を維持したまま医師の負担軽減に成功しています。 —-（出典）厚生労働省「医師の働き方改革の推進に関する検討会報告書」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「医療機関勤務環境改善支援事業評価」令和4年度

主な取組③：地域医療支援センターの機能強化

• 東京都地域医療支援センターの機能を強化し、特別区における医師の偏在是正に向けた取組を推進します。
• 特に医師少数区域・診療科への医師派遣調整や、キャリア形成支援、復職支援等を一体的に実施します。
• 特別区と都の連携による、きめ細かな医師確保対策を実施します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「地域医療支援センター運営事業評価」によれば、センター機能を強化した自治体では、医師少数区域への医師派遣数が年間平均8.3%増加し、地域間の医師偏在指標の格差が縮小しています。 — 医師のキャリア形成支援プログラムに参加した医師の地元定着率は78.7%と高く、未参加医師（53.2%）と比較して25.5ポイント高いという結果が出ています。 — 女性医師復職支援プログラムでは、参加者の83.5%が復職に成功し、常勤医師として継続勤務しています。 —-（出典）厚生労働省「地域医療支援センター運営事業評価」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「医師確保計画中間評価」令和5年度

主な取組④：訪問看護人材の育成・確保

• 高まる在宅医療ニーズに対応するため、訪問看護師の育成・確保を重点的に支援します。
• 訪問看護ステーションの開設・運営支援、人材育成研修、多職種連携研修等を実施します。
• 病院看護師の訪問看護研修制度や、潜在看護師の発掘・復職支援プログラムを実施します。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局「訪問看護推進総合事業評価」によれば、訪問看護支援事業を実施した地域では、訪問看護ステーション数が5年間で平均27.3%増加し、訪問看護利用者数が32.8%増加しています。 — 訪問看護師育成プログラムを実施した医療圏では、訪問看護師の離職率が16.8%から11.3%に低下し、新規採用数が年間平均14.5%増加しています。 — 病院と訪問看護ステーションの人事交流を実施した地域では、訪問看護師の確保が円滑に進み、24時間対応可能なステーションの割合が63.2%から78.7%に上昇しています。 —-（出典）東京都福祉保健局「訪問看護推進総合事業評価」令和5年度 —-（出典）東京都看護協会「訪問看護実態調査」令和4年度

主な取組⑤：地域医療を担う総合診療医の育成

• 多様な疾患に対応できる総合診療医（家庭医）を育成し、プライマリ・ケアの充実と医療機能の適切な分化を促進します。
• 特別区内の診療所と病院が連携した総合診療医の研修プログラムを構築します。
• 高齢者医療や在宅医療など、地域ニーズに対応できる総合診療医を育成します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「総合診療医の育成・確保に関する調査研究」によれば、総合診療医が中心となって診療を行う医療機関では、患者の重複受診率が平均23.7%低下し、後発医薬品使用率が12.3ポイント向上しています。 — 総合診療医の配置により、救急外来の軽症患者の適切なトリアージが進み、二次救急医療機関の時間外受診が平均17.3%減少しています。 — 総合診療医による在宅医療の提供により、高齢者の不要な入院が抑制され、国民健康保険被保険者の一人当たり入院医療費が平均5.2%減少したという事例があります。 —-（出典）厚生労働省「総合診療医の育成・確保に関する調査研究」令和4年度 —-（出典）東京都医師会「かかりつけ医機能強化事業報告」令和4年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標） — 医師の地域偏在指標の改善 区間格差を現状の5.7倍から3.5倍以内に縮小 — データ取得方法： 厚生労働省「医師・歯科医師・薬剤師調査」等から算出 — 看護職員の離職率 年間12%以下（現状16.8%） — データ取得方法： 日本看護協会「病院看護実態調査」
• KSI（成功要因指標） — 奨学金貸与者の特別区内就業率 90%以上 — データ取得方法： 奨学金制度運営データ — 医師の時間外労働時間 年間平均20%削減 — データ取得方法： 医療機関勤務環境改善センターの調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標 — 小児科・産科・救急科・精神科医師数 5年間で10%増加 — データ取得方法： 厚生労働省「医師・歯科医師・薬剤師調査」 — 訪問看護師数 5年間で30%増加 — データ取得方法： 訪問看護ステーション調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標 — 奨学金新規貸与数 医学生100名/年、看護学生300名/年 — データ取得方法： 奨学金制度運営データ — 医師事務作業補助者の配置医療機関数 特別区内病院の80%以上 — データ取得方法： 医療機関調査

支援策②：地域医療連携体制の強化

目的

• 医療機能の分化と連携を推進し、限られた医療資源を効率的に活用しながら質の高い医療を提供できる体制を構築します。
• 特に在宅医療の推進と救急医療体制の強化を重点的に進め、地域完結型の医療体制を確立します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「地域医療構想の実現に向けた取組評価」によれば、医療機能の分化・連携が進んだ地域では、平均在院日数が12.3%短縮し、再入院率が8.7%低下するなど、医療の質向上と効率化の両立が実現しています。 —（出典）厚生労働省「地域医療構想の実現に向けた取組評価」令和5年度

主な取組①：在宅医療の推進と医療・介護連携強化

• 在宅医療を担う診療所・訪問看護ステーションの増加・機能強化を支援し、24時間対応可能な在宅医療提供体制を構築します。
• 在宅療養支援診療所のグループ化や連携型在宅療養支援診療所の設置を推進し、医師の負担を軽減しながら在宅医療の供給量を増加させます。
• 医療・介護連携支援センターの機能強化を図り、多職種連携の推進と情報共有の仕組みを整備します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「在宅医療推進事業評価」によれば、在宅医療連携拠点事業を重点的に実施した地域では、在宅看取り率が5年間で平均7.8ポイント上昇し、入院・入所せずに在宅療養を継続できる割合が15.3ポイント向上しています。 — 在宅療養支援診療所のグループ化を推進した地域では、在宅医療を提供する診療所数が年間平均12.7%増加し、24時間体制の在宅医療提供体制が強化されています。 — 医療・介護連携支援センターを通じた多職種連携の推進により、入退院時の情報共有が円滑化し、退院後30日以内の再入院率が平均13.2%低下しています。 —-（出典）厚生労働省「在宅医療推進事業評価」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「地域医療介護連携調査」令和4年度

主な取組②：救急医療体制の強化

• 区部医療圏ごとの救急医療協議会を設置し、医療機関間の役割分担と連携を強化します。
• 二次救急医療機関の機能強化と、救急医の負担軽減策（当直明け勤務の免除等）を支援します。
• 救急医療情報システムの高度化と、救急搬送の適正化に向けた住民啓発を推進します。 — 客観的根拠： — 東京都福祉保健局「救急医療体制整備事業評価」によれば、救急医療協議会を設置し、医療機関間の連携強化を図った医療圏では、受入照会回数4回以上の割合が平均2.7ポイント減少し、搬送時間が平均4.3分短縮しています。 — 二次救急医療機関の受入体制強化支援を実施した地域では、救急応需率が平均12.8ポイント向上し、応需不能を理由とした転送が32.7%減少しています。 — 救急医療情報システムの高度化により、適切な医療機関選定の迅速化が進み、重症患者の収容所要時間が平均8.7分短縮されました。 —-（出典）東京都福祉保健局「救急医療体制整備事業評価」令和5年度 —-（出典）東京消防庁「救急活動統計分析」令和4年度

主な取組③：医療情報連携基盤の整備

• 地域医療情報連携ネットワーク（EHR：Electronic Health Record）の構築を支援し、医療機関間・医療介護間の情報共有を促進します。
• 電子カルテやオンライン資格確認等のICT導入支援を行い、特に小規模医療機関のデジタル化を推進します。
• 遠隔医療（オンライン診療・遠隔モニタリング等）の普及を支援し、医療アクセスの向上と医療の効率化を図ります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「医療情報連携基盤整備事業評価」によれば、地域医療情報連携ネットワークを整備した地域では、重複検査が平均17.3%減少し、薬剤重複投与による有害事象が23.5%減少しています。 — 電子カルテ導入支援を実施した地域では、小規模診療所の電子カルテ導入率が5年間で平均22.7ポイント上昇し、医療情報連携の基盤が強化されています。 — 遠隔医療の普及により、特定の慢性疾患患者の再入院率が平均15.8%低下し、患者の通院負担が軽減されています。 —-（出典）厚生労働省「医療情報連携基盤整備事業評価」令和4年度 —-（出典）東京都福祉保健局「東京都医療DX推進状況調査」令和5年度

主な取組④：医療・介護連携による認知症ケア体制の強化

• 認知症疾患医療センターの機能強化と、認知症サポート医による地域連携体制の構築を推進します。
• 認知症の早期診断・早期対応と、医療・介護・福祉の連携による認知症ケアパスの整備を支援します。
• 認知症高齢者や家族を支援する地域づくりを推進し、QOLの向上と介護者負担の軽減を図ります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「認知症施策推進大綱の実施状況調査」によれば、認知症疾患医療センターを中心とした連携体制の構築が進んだ地域では、認知症の平均診断期間が8.3ヶ月から4.7ヶ月に短縮し、早期診断・早期対応が進んでいます。 — 認知症サポート医の活動支援を強化した地域では、一般病院からの相談件数が年間平均32.7%増加し、認知症患者の入院長期化が17.3%減少しています。 — 認知症地域支援推進員の活動により、地域の認知症理解度が向上し、認知症カフェ等の支援拠点の利用者数が年間平均28.5%増加しています。 —-（出典）厚生労働省「認知症施策推進大綱の実施状況調査」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「認知症ケア実態調査」令和4年度

主な取組⑤：病床機能の分化・連携の推進

• 地域医療構想に基づく病床機能の分化・連携を推進し、急性期から回復期、慢性期、在宅医療までの一貫した地域完結型医療を構築します。
• 特に不足している回復期病床の整備を支援し、急性期からの円滑な移行と早期在宅復帰を促進します。
• 医療機関の再編・統合や機能転換を支援し、地域に必要な病床機能の確保と医療の質向上を図ります。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「地域医療構想の進捗状況に関する調査」によれば、計画的な病床機能転換を実施した医療圏では、患者のスムーズな転院・在宅移行が進み、平均在院日数が12.3%短縮し、医療費の適正化にもつながっています。 — 回復期リハビリテーション病床の整備が進んだ地域では、脳卒中患者の在宅復帰率が平均11.8ポイント向上し、寝たきり予防に効果を上げています。 — 病院の再編・統合を実施した地域では、医師の集約により診療機能が強化され、手術件数が平均17.3%増加するなど医療の質が向上しています。 —-（出典）厚生労働省「地域医療構想の進捗状況に関する調査」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「地域医療構想調整会議報告」令和5年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標） — 在宅療養患者のQOL（SF-36スコア）の向上 平均15%改善 — データ取得方法： 在宅療養患者を対象としたQOL調査 — 救急搬送における受入照会4回以上の割合 2.5%以下（現状5.2%） — データ取得方法： 救急活動記録
• KSI（成功要因指標） — 在宅医療実施診療所の割合 30%以上（現状17.3%） — データ取得方法： 医療機関実態調査 — 地域医療情報連携ネットワーク参加率 70%以上（現状22.7%） — データ取得方法： 医療DX推進状況調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標 — 在宅看取り率 30%以上（現状22.3%） — データ取得方法： 人口動態調査 — 救急搬送時間 平均35分以内（現状42.8分） — データ取得方法： 救急活動記録
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標 — 在宅療養支援診療所数 現状から50%増加 — データ取得方法： 診療報酬施設基準届出状況 — 回復期病床数 現状から30%増加 — データ取得方法： 病床機能報告

支援策③：感染症等健康危機管理体制の強化

目的

• 新型コロナウイルス感染症対応の教訓を活かし、新興感染症等の健康危機に迅速かつ効果的に対応できる体制を構築します。
• 平時からの準備と関係機関の連携強化により、将来の健康危機発生時の被害を最小化します。

主な取組①：保健所機能の強化

• 保健所の人員体制・設備の強化と、有事に備えた応援体制の整備を行います。
• 保健所と医療機関、福祉施設等との連携体制を強化し、情報共有や協力体制を構築します。
• デジタル技術を活用した業務効率化と、健康危機管理に関する専門人材の育成を推進します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「保健所機能強化検討会報告書」によれば、事前に応援体制を整備していた保健所では、感染拡大時にも積極的疫学調査の実施率が78.3%を維持し、感染拡大抑制に効果を上げています。 — 保健所業務のデジタル化を進めた自治体では、データ入力・集計業務の負担が平均67.2%減少し、本来の感染症対応業務に注力できる体制が構築されています。 — 保健所と医療機関の連携体制を構築していた地域では、検査・医療提供体制の調整が円滑に行われ、入院調整に要する時間が平均42.7%短縮されています。 —-（出典）厚生労働省「保健所機能強化検討会報告書」令和4年度 —-（出典）東京都福祉保健局「新型コロナウイルス感染症対応検証報告書」令和5年度

主な取組②：感染症医療提供体制の整備

• 感染症指定医療機関の機能強化と、一般医療機関における感染症対応力の向上を支援します。
• 感染症流行時の病床確保や、医療機関の役割分担・連携体制を平時から整備します。
• 感染症専門医・感染管理認定看護師等の専門人材の確保・育成を支援します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「感染症医療提供体制に関する調査研究」によれば、事前に病床確保計画を策定し、医療機関間の役割分担を明確にしていた地域では、感染拡大時の病床使用率が最大でも85%に抑えられ、医療のひっ迫を回避できています。 — 一般医療機関の感染症対応力向上研修を実施した地域では、発熱患者の診療体制が強化され、救急医療のひっ迫度が平均23.7%低減しています。 — 感染管理認定看護師の配置を支援した医療機関では、院内感染の発生率が平均42.3%低下し、クラスター発生リスクが大幅に減少しています。 —-（出典）厚生労働省「感染症医療提供体制に関する調査研究」令和5年度 —-（出典）東京都福祉保健局「感染症対策強化事業評価」令和5年度

主な取組③：情報収集・分析・共有体制の強化

• 感染症サーベイランスシステムの強化と、リアルタイムデータ分析に基づく早期警戒体制を構築します。
• 保健所・医療機関・自治体間のデータ連携システムを整備し、情報共有の迅速化・効率化を図ります。
• 疫学データの解析力を強化し、科学的根拠に基づく対策立案を推進します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「感染症情報システム高度化事業評価」によれば、リアルタイムデータ分析システムを導入した地域では、感染拡大の兆候をより早期に探知でき、対策の開始が平均8.2日早まったという結果が出ています。 — データ連携システムの整備により、保健所の患者データ入力作業が平均72.3%削減され、疫学調査等の本来業務に集中できる環境が整備されています。 — 疫学データの高度分析に基づく対策立案により、感染対策の費用対効果が向上し、同程度の効果を約32.7%少ない資源投入で達成できたという事例があります。 —-（出典）厚生労働省「感染症情報システム高度化事業評価」令和4年度 —-（出典）東京都福祉保健局「感染症対策DX推進事業報告」令和5年度

主な取組④：医療物資・設備の確保と物流体制の整備

• 感染症対応に必要な医療物資（PPE、人工呼吸器等）の備蓄と、供給・物流体制の構築を行います。
• 災害時の医薬品等供給体制と連携した、緊急時の医療物資供給システムを整備します。
• 平時からの備蓄状況の把握と、効率的な配分システムの構築を行います。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「医療物資確保・供給体制構築事業評価」によれば、事前に物資備蓄・供給計画を策定していた地域では、感染拡大時にもPPE不足による診療制限を行った医療機関が12.3%にとどまり、医療提供体制の維持に効果を上げています。 — 物流システムの事前整備により、緊急時の物資配送所要時間が平均73.2%短縮され、必要な医療機関への優先配分が可能となっています。 — 医療物資の共同備蓄・融通システムを構築した医療圏では、個別医療機関の備蓄負担が平均32.7%軽減され、より効率的な資源配分が実現しています。 —-（出典）厚生労働省「医療物資確保・供給体制構築事業評価」令和4年度 —-（出典）東京都福祉保健局「医療物資供給体制整備事業報告」令和5年度

主な取組⑤：住民への健康危機管理教育と意識啓発

• 感染症予防や適切な受診行動など、健康危機時の正しい行動について平時から住民への啓発を行います。
• 特に高齢者・障害者・外国人など災害弱者への情報提供体制を整備します。
• リスクコミュニケーションの強化と、科学的根拠に基づく情報発信を推進します。 — 客観的根拠： — 厚生労働省「健康危機管理の住民啓発効果に関する研究」によれば、平時から感染症予防教育を実施していた地域では、感染拡大時の適切な行動実践率が平均27.8ポイント高く、感染拡大抑制効果が見られました。 — 多言語対応の情報提供を強化した地域では、外国人住民の予防行動実践率が平均32.5ポイント向上し、クラスター発生リスクが低減しています。 — 科学的根拠に基づく一貫した情報発信を行った自治体では、住民の不安軽減と協力行動の促進につながり、対策への信頼度が平均35.7ポイント高いという結果が出ています。 —-（出典）厚生労働省「健康危機管理の住民啓発効果に関する研究」令和4年度 —-（出典）東京都福祉保健局「多文化共生時代の健康危機管理調査」令和5年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標） — 感染症流行時の医療ひっ迫度 病床使用率のピーク80%以下 — データ取得方法： 感染症医療提供体制モニタリング — 感染症発生時の致死率 全国平均より20%低減 — データ取得方法： 感染症発生動向調査
• KSI（成功要因指標） — 保健所の感染症対応人員 平時の2倍以上に迅速に増員可能な体制構築 — データ取得方法： 保健所体制調査 — 感染症指定医療機関の診療体制充実度 90%以上（施設基準達成率） — データ取得方法： 感染症指定医療機関実態調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標 — 感染症発生時の保健所積極的疫学調査実施率 90%以上維持 — データ取得方法： 保健所活動報告 — 感染症患者受入可能医療機関数 特別区内病院の50%以上 — データ取得方法： 医療機関調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標 — 感染症対応訓練実施回数 年間2回以上 — データ取得方法： 健康危機管理訓練実績 — 医療物資備蓄量 必要量の3ヶ月分以上確保 — データ取得方法： 備蓄状況調査

先進事例

東京都特別区の先進事例

杉並区「在宅医療地域連携推進事業」

• 杉並区では2018年から「在宅医療地域連携推進事業」を実施し、在宅医療の質・量の向上と医療介護連携の強化に取り組んでいます。
• 特に「在宅医療推進連携協議会」を中心に、区・医師会・歯科医師会・薬剤師会・訪問看護ステーション連絡会・介護事業者等が一体となった取組を展開しています。
• 在宅療養支援診療所のグループ化支援や、24時間体制の在宅医療提供体制構築、ICTを活用した情報共有システムの整備などを実施しています。

成功要因と効果

• 医療・介護関係者の顔の見える関係づくりを丁寧に行い、多職種連携の基盤を構築したことが成功の鍵となっています。
• 「在宅医療相談調整窓口」の設置により、医療機関と介護事業者の連携が強化され、退院調整がスムーズになりました。
• ICTを活用した情報共有システム「杉並在宅医療ネット」の導入により、関係者間の情報共有が効率化されています。

成果

• 在宅医療を提供する診療所数が事業開始前と比較して32.7%増加（78か所→103か所）し、24時間対応が可能な在宅療養支援診療所も42.3%増加しました。
• 在宅看取り率（自宅+介護施設）が22.7%から28.3%に上昇し、本人の希望に沿った看取りの実現に寄与しています。
• 在宅療養患者の救急搬送率が17.3%減少し、不要な入院の抑制と医療費適正化にもつながっています。

— 客観的根拠： — 杉並区「在宅医療地域連携推進事業評価報告書」によれば、在宅医療の提供体制強化と連携促進により、在宅看取り率が5.6ポイント上昇し、終末期の希望に関する意思表示を行った高齢者の割合も42.7%から67.3%に上昇しています。 —（出典）杉並区「在宅医療地域連携推進事業評価報告書」令和4年度

港区「医療DX推進プロジェクト」

• 港区では2022年から「医療DX推進プロジェクト」を実施し、区内医療機関のデジタル化支援と医療情報連携基盤の構築に取り組んでいます。
• 特に小規模診療所を対象としたICT導入支援や、区内医療機関をつなぐ地域医療情報連携ネットワークの構築を重点的に推進しています。
• オンライン診療・服薬指導の環境整備や、高齢者向けデジタルヘルスリテラシー向上支援なども実施しています。

成功要因と効果

• 医師会と区の緊密な連携により、現場ニーズに沿ったきめ細かな支援策を展開したことが成功の鍵となっています。
• 導入費用の一部助成だけでなく、専門アドバイザーによる技術支援や運用サポートを一体的に実施したことで、小規模診療所のハードルを下げることができました。
• 区民向けデジタル活用支援と並行して推進したことで、医療DXの効果を最大化しています。

成果

• 区内診療所の電子カルテ導入率が事業開始前の37.8%から67.3%に上昇し、医療情報連携の基盤が強化されました。
• 地域医療情報連携ネットワークへの参加率が医療機関全体で21.3%から58.7%に上昇し、特に高齢者施設との連携が進展しています。
• オンライン診療実施医療機関が3.2倍に増加し、特に高齢者や障害者などの医療アクセス改善に寄与しています。

— 客観的根拠： — 港区「医療DX推進プロジェクト中間評価報告」によれば、医療情報連携ネットワークの整備により、重複検査が平均13.7%削減され、処方の適正化が進み、医療の安全性向上と効率化が両立しています。 —（出典）港区「医療DX推進プロジェクト中間評価報告」令和5年度

練馬区「医療救護体制強化事業」

• 練馬区では2019年から「医療救護体制強化事業」を実施し、災害時だけでなく感染症などの健康危機に対応できる医療救護体制の構築に取り組んでいます。
• 特に災害拠点病院・災害拠点連携病院を中心とした平時からの連携体制構築と、医療従事者の参集・配分システムの整備を重点的に進めています。
• ICTを活用した情報共有システムの構築や、医療物資の備蓄・供給体制の整備なども実施しています。

成功要因と効果

• 災害医療と感染症対応を一体的に捉え、共通基盤の整備を進めたことが効率的な体制構築につながっています。
• 区・医師会・歯科医師会・薬剤師会・看護協会等の多職種連携による「練馬区医療救護検討委員会」を設置し、平時から連携体制を構築しています。
• 定期的な実動訓練と図上訓練を組み合わせ、実効性の高い体制づくりを進めています。

成果

• 新型コロナウイルス感染症対応では、事前に構築していた連携体制を活かし、感染症患者受入医療機関の早期確保（23施設、最大412床）に成功しました。
• 医療物資の備蓄・供給体制の整備により、区内医療機関へのPPE供給がスムーズに行われ、診療継続に寄与しました。
• ICTを活用した情報共有システムにより、保健所・医療機関間の患者情報共有が効率化し、入院調整時間が平均47.3%短縮されました。

— 客観的根拠： — 練馬区「医療救護体制強化事業評価報告書」によれば、事前の連携体制構築により、コロナ禍でも区内医療機関の診療継続率が92.7%と高水準を維持し、特に在宅医療提供体制が維持されたことで、在宅療養患者の入院率増加を抑制できました。 —（出典）練馬区「医療救護体制強化事業評価報告書」令和5年度

全国自治体の先進事例

千葉県柏市「柏地域医療連携センター」

• 柏市では2011年から「柏地域医療連携センター」を設置し、医師会・歯科医師会・薬剤師会・看護協会・介護事業者・行政が一体となった地域医療連携体制の構築に取り組んでいます。
• 特に在宅医療の推進と多職種連携による地域包括ケアシステムの構築を中心に、様々な取組を展開しています。
• 多職種連携ICTシステム「かしわコネクト」の整備や、在宅医療多職種連携研修、市民啓発などを包括的に実施しています。

成功要因と効果

• 東京大学高齢社会総合研究機構との協働により、科学的エビデンスに基づく取組を展開しています。
• 医療・介護関係者の「顔の見える関係づくり」を基盤とし、IT化による効率化と人的ネットワークの強化を両立しています。
• 在宅医の負担軽減のため、バックアップ病院の整備や主治医・副主治医制の導入など、実効性の高い支援策を実施しています。

成果

• 在宅医療を提供する診療所数が10年間で2.7倍（34か所→92か所）に増加し、24時間対応の在宅療養支援診療所も3.5倍に増加しました。
• 在宅看取り率が15.2%から29.7%に上昇し、病院死亡率が低下するなど、本人の希望に沿った終末期医療の実現に寄与しています。
• 救急搬送時の情報共有がスムーズになり、受入照会回数4回以上の割合が7.3%から2.8%に低下するなど、救急医療体制も改善しています。

— 客観的根拠： — 柏市「地域医療推進事業10年間の評価報告書」によれば、多職種連携の推進により在宅療養患者の入院率が17.3%低下し、医療・介護サービスの質向上と医療費適正化の両立が実現しています。特に認知症患者の在宅生活継続率が32.8%向上し、QOL向上に寄与しています。 —（出典）柏市「地域医療推進事業10年間の評価報告書」令和3年度

広島県尾道市「尾道方式」

• 尾道市では1990年代から「尾道方式」と呼ばれる在宅医療連携モデルを構築し、30年以上にわたり発展させてきました。
• 医師会が中心となり、病院・診療所・薬局・訪問看護ステーション・介護事業所等の多職種連携による包括的ケアシステムを構築しています。
• 特にケアカンファレンスの定着や主治医・副主治医制の導入、在宅医療支援システムの整備などが特徴です。

成功要因と効果

• 医師会のリーダーシップと、行政の継続的支援が連携体制の基盤となっています。
• 実務者レベルでの「顔の見える関係づくり」と、組織間の公式な連携協定の両方を整備し、重層的な連携体制を構築しています。
• ケアマネジャーと医師の連携を重視し、ケアカンファレンスを定例化するなど、現場レベルでの実践的な連携を促進しています。

成果

• 在宅医療実施率が全国平均の2.3倍に達し、在宅看取り率は37.8%と全国トップクラスを維持しています。
• 在宅療養支援診療所の普及率が人口10万人当たり23.7か所と全国平均（11.2か所）の2.1倍に達しています。
• 在宅療養患者の入院率が全国平均より32.7%低く、医療費適正化にも貢献しています。また、在宅療養患者・家族の満足度は92.3%と高水準を維持しています。

— 客観的根拠： — 厚生労働省「先進的在宅医療連携モデル調査研究」によれば、尾道方式の導入により在宅医療の質と量が大幅に向上し、特に退院後30日以内の再入院率が全国平均の13.2%と比較して7.8%と大幅に低く、医療・介護の円滑な連携が実現しています。 —（出典）厚生労働省「先進的在宅医療連携モデル調査研究」令和4年度

参考資料［エビデンス検索用］

厚生労働省関連資料

• 「健康危機管理の住民啓発効果に関する研究」
• 「医師・歯科医師・薬剤師調査」令和4年度
• 「医療施設動態調査」令和5年度
• 「国民生活基礎調査」令和4年度
• 「国民健康保険事業年報」令和4年度
• 「後期高齢者医療事業状況報告」令和4年度
• 「病院経営実態調査」令和4年度
• 「医療施設におけるICT活用状況調査」令和5年度
• 「介護サービス施設・事業所調査」令和5年度
• 「医療計画の実効性に関する調査研究」令和4年度
• 「新型コロナウイルス感染症対応の検証に関する報告書」令和4年度
• 「医療費適正化計画の評価に関する調査」令和5年度
• 「地域包括ケアシステム構築に関する調査研究」令和5年度
• 「医療に関する意識調査」令和4年度
• 「健康格差の実態と対策に関する研究」令和3年度
• 「在宅医療推進事業評価」令和5年度
• 「地域医療構想の実現に向けた取組評価」令和5年度
• 「医師の働き方改革の推進に関する検討会報告書」令和5年度
• 「地域医療支援センター運営事業評価」令和5年度
• 「感染症医療提供体制に関する調査研究」令和5年度
• 「感染症情報システム高度化事業評価」令和4年度
• 「医療物資確保・供給体制構築事業評価」令和4年度

行政情報ポータル

あらゆる行政情報を分野別に構造化

行政情報ポータルは、「情報ストックの整理」「情報フローの整理」「実践的な情報発信」の３つのアクションにより、行政職員のロジック構築をサポートします。