介護保険制度に関する緊急提言

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要

　令和7年（2025年）11月28日、東京都知事は定例記者会見において、国に対して「介護保険制度に関する緊急提言」を行ったことを発表しました。

　本提言は、介護人材の深刻な不足、物価・賃金の上昇が公定価格である介護報酬に十分に反映されていない現状、そしてそれらに起因する介護事業者の経営危機を受けて発出されたものです。具体的には、「適切な基本報酬単価の設定」、「効率的なサービス提供（書類負担軽減）」、「小規模事業者の経営力強化・協働化」の3点を国に求めています。

　本記事では、この緊急提言がなされた背景にある客観的なデータを整理し、特別区（23区）の自治体職員が、指定権者として、あるいは地域福祉の担い手として、今後どのように本課題に向き合い、政策を立案すべきかについて解説します。

政策の背景と意義

構造的な経営危機の顕在化

　介護事業は、サービス対価が国によって「介護報酬」として定められているため、一般企業のように原材料費の高騰を価格転嫁することが困難です。昨今の急激なインフレと全産業的な賃上げの流れの中で、公定価格の改定が追いついておらず、構造的に利益が出にくい体質となっています。行政としては、地域包括ケアシステムの崩壊を防ぐため、制度設計の根幹に関わる是正を国に求めると同時に、足元の事業者支援を行う必要があります。

現場を疲弊させる「書類地獄」

　介護現場では、各種加算の算定要件が複雑化し、その証明のために膨大な書類作成が求められています。これがケアに充てる時間を奪い、職員の離職を招く悪循環（負のスパイラル）を生んでいます。今回の提言で「手続きの簡素化」が強調されたことは、生産性向上が限界に達している現場の実情を反映したものです。

歴史・経過と現状データ

介護事業者の倒産件数の推移

　介護事業者の経営環境は、近年急速に悪化しています。特に、在宅生活を支える訪問介護事業所の倒産が目立ちます。

• 倒産件数の推移:
  東京商工リサーチの調査によると、2024年度の介護事業者（老人福祉・介護事業）の倒産件数は179件となり、介護保険制度が施行された2000年度以降で過去最多を記録しました。これは前年度（2023年度）と比較しても約3割以上の増加であり、コロナ禍の影響が色濃かった2022年度（144件）をも上回っています。
  （出典）東京商工リサーチ「2024年度 介護事業者倒産件数調査」2025年公表
• 業態別の特徴:
  倒産件数のうち、約半数が「訪問介護」事業者で占められており、ヘルパー不足と報酬改定（基本報酬の引き下げ等）の影響が直撃しています。

介護人材の有効求人倍率と賃金

　人材不足は「危機的」という表現を超え、サービス供給不能な地域を生み出しつつあります。

• 有効求人倍率の推移:
  厚生労働省のデータによれば、全職業の有効求人倍率が1倍台で推移する中、介護職全体の倍率は3〜4倍で推移しています。特に「訪問介護員（ホームヘルパー）」に限れば、令和5年度（2023年度）時点で14.14倍という異常値を記録しており、人材枯渇が常態化しています。
  （出典）厚生労働省「社会保障審議会介護給付費分科会 資料」2024年公表

経営実態（収支差率）の悪化

　介護事業の利益率を示す「収支差率」も低下の一途をたどっています。

• 収支差率の推移:
  令和5年度（2023年度）の介護事業経営実態調査において、全サービス平均の収支差率は2.4%となり、過去最低水準となりました。特に、特別養護老人ホーム（介護老人福祉施設）や介護老人保健施設といった施設系サービスでは、制度創設以来初めて平均収支がマイナス（赤字）に転落するなど、内部留保を取り崩して運営する危険な状態がデータとして表れています。
  （出典）厚生労働省「令和5年度 介護事業経営実態調査」2023年公表

主な政策内容と行政側の意図

　東京都の緊急提言は、上記のデータに基づく危機感から、以下の3点を重点項目として挙げています。

1. 適切な基本報酬単価の設定

• 内容:
  物価高騰や他産業の賃上げ水準に見合った報酬単価への引き上げを要望。
• 意図:
  処遇改善加算等の「一時的な上乗せ」や複雑な計算を要する加算ではなく、基本報酬そのものの底上げを行わなければ、中小事業者の経営体力は持たないという判断です。

2. 効率的なサービス提供のあり方（手続きの簡素化）

• 内容:
  加算要件の複雑さを解消し、作成書類を大幅に削減すること。
• 意図:
  「書類を作るために残業する」という本末転倒な状況を打破し、ICT活用や文書量削減によって、限られた人材をケア業務に集中させる狙いがあります。

3. 小規模な事業者の経営力の強化・協働化

• 内容:
  小規模事業者の事務部門の共同化や、M&A（合併・買収）を含む大規模化への支援。
• 意図:
  倒産リスクが高い小規模・零細事業者が、単独で生き残ることが難しい市場環境であることを認め、行政としてソフトランディング（協働化・大規模化）を誘導する意図があります。

政策立案の示唆：特別区（23区）への影響と対応

　今回の都の動きを受け、特別区職員には以下の視点でのアクションが期待されます。

ローカルルール（独自書式）の徹底廃止

　都が国に「手続きの簡素化」を求めている一方で、指定権者である各区が独自の提出書類（ローカルルール）を課していては矛盾が生じます。

• 特別区への示唆:
  • 標準様式の遵守:
    国が定める「標準様式」のみを使用し、区独自の添付資料を一切求めない運用を徹底する。
  • 頻度の見直し:
    実地指導（運営指導）における事前提出資料の量を半減させるなど、数値目標を設けた事務負担軽減プロジェクトを立ち上げるべきです。

区独自支援のパラダイムシフト

　従来のような「一律数万円の給付金」等のバラマキ型支援では、現在の構造的危機は救えません。

• 特別区への示唆:
  • 居住支援とのセット:
    家賃補助などの住居支援を介護職向けに強化し、区内への定住と就労をセットで促す施策。
  • ICT導入の伴走支援:
    タブレット配布の助成だけでなく、高齢職員が多い事業所に対して、操作指導を行う「DX支援員」を派遣するなど、使われるまでのプロセスを支援する。

地域密着型サービスの再編支援

　小規模事業者の倒産は、地域包括ケアシステムの「穴」に直結します。

• 特別区への示唆:
  • M&A・事業承継のマッチング:
    区内の社会福祉法人や優良事業者に対し、経営難に陥った小規模事業所の吸収合併や事業譲渡を促すためのコーディネート機能を、社会福祉協議会等と連携して強化する必要があります。これを「事業者の淘汰」と捉えず、「サービス資源の保護」と捉え直す意識改革が求められます。

まとめ

　東京都による緊急提言は、介護崩壊の危機が臨界点に達していることを示しています。倒産件数が過去最多（2024年度179件）となり、有効求人倍率が14倍を超える現状において、もはや従来通りの制度運用は不可能です。

　特別区の職員は、国の制度改正を待つだけでなく、自らが権限を持つ「指定・指導監査」の領域において、徹底した文書削減と効率化を推進し、事業者が「ケアに専念できる環境」を足元から構築する必要があります。今回の都の提言を追い風として、区レベルでの規制緩和と支援策の再構築に着手してください。

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