はじめての障害福祉課

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。

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業務の意義

「地域で当たり前に生きる権利」を実体化する最前線

　特別区における障害福祉課は、身体、知的、精神に障害のある方、あるいは難病を抱える方が、施設や病院に隔離されることなく、住み慣れた地域で「当たり前の生活」を送るためのあらゆる支援を統括する部署です。かつての日本には、障害のある人を社会から見えない場所へ収容してしまう暗い歴史がありました。しかし現在は、グループホームでの暮らし、ヘルパーを利用した自宅での生活、そして就労支援事業所での労働など、障害のある人が地域社会の中で自立して生きていくことが大原則となっています。私たちが日々、膨大なサービス利用の決定を行い、予算を執行することは、彼らの「地域で生きる権利」を物理的・経済的に担保する、極めて尊い人権擁護の最前線なのです。

社会の側にある「見えない壁」を壊すソーシャル・インクルージョンの牽引役

　現代の福祉において、障害とは「個人の心身の機能の欠損」ではなく、「個人の特性と、社会の物理的・制度的なバリア（障壁）との相互作用によって生じるもの（社会モデル）」であると定義されています。つまり、車椅子の人が移動できないのは足が動かないからではなく、街に段差があるからです。障害福祉課は、単に手当やサービスを提供するだけでなく、区役所全体や地域社会に対して「合理的配慮」の提供を啓発し、障害者に対する差別や偏見という見えない壁を打ち壊す「ソーシャル・インクルージョン（社会的包摂）」の強力な牽引役としての使命を帯びています。

区役所随一の「超・複雑系システム」を回す生命線の死守

　障害福祉の法体系とサービス種類は、区役所のあらゆる業務の中でも群を抜いて複雑かつ難解です。視覚障害、聴覚障害、肢体不自由、知的障害、そして統合失調症などの精神疾患や、進行性の難病まで、区民が抱える障害の特性は千差万別であり、必要とする支援（同行援護、行動援護、就労継続支援など）も全く異なります。私たちは、この迷路のように入り組んだ数兆円規模の「障害者総合支援法」のシステムを正確に読み解き、個々の障害特性と家庭環境のパズルを解き明かしながら、命を繋ぐためのサービスを一寸の狂いもなく提供し続ける「制度の熟練職人」であることが求められます。

根拠法令

障害者総合支援法（障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律）

　障害福祉課のすべての業務の絶対的な大黒柱です。ホームヘルプ（居宅介護）やショートステイ、グループホーム、就労支援といった「障害福祉サービス」の給付ルール、利用者の自己負担の仕組み、そして障害の重さを判定する「障害支援区分」の認定手続きなど、日々の業務の９割以上がこの法律と分厚い厚生労働省の告示・通知によって動いています。対象となる障害の範囲に「精神障害」や「難病」が明確に位置付けられていることも、この法律の重要なポイントです。

児童福祉法（障害児支援）

　１８歳未満の障害のある子ども（障害児）に対する支援は、障害者総合支援法ではなく「児童福祉法」に基づきます。近年、利用者が爆発的に増加している「放課後等デイサービス」や「児童発達支援」といった通所支援サービスの給付決定や、事業者の指導監査は、この法律を根拠に行われます。障害の早期療育と、疲弊する保護者のレスパイト（休息）を支える極めて重要な法基盤です。

障害者虐待防止法 および 障害者差別解消法

　障害のある人の尊厳を守るための「盾」となる法律です。「虐待防止法」に基づき、家庭内や福祉施設、職場での虐待を通報された際、障害福祉課は直ちに事実確認を行い、命の危険があれば緊急保護（分離）を行う重い権限を持ちます。また、「差別解消法」に基づき、行政機関や民間事業者に対して、障害を理由とする不当な差別的取扱いの禁止と、負担が重すぎない範囲での「合理的配慮（スロープの設置や筆談の対応など）」の提供を指導・調整する役割を担います。

歴史・経過

「隔離・収容」の暗い歴史と優生保護法の影

　戦後から昭和にかけて、日本の障害福祉は「保護」という名の下に、障害のある人を山奥の巨大な入所施設や精神科病院に隔離・収容する政策がとられてきました。また、旧優生保護法の下で、障害を理由とした強制不妊手術が行われるなど、障害者の人権が著しく蹂躙された極めて重く暗い歴史があります。現在の障害福祉課の職員は、行政が過去に犯したこの過ちの歴史を深く胸に刻み、「二度と彼らの人権を奪ってはならない」という強烈な反省の上に立って業務にあたっています。

「支援費制度」の崩壊と「障害者自立支援法」の激動

　２００３年、行政がサービスを決める「措置制度」から、利用者が自ら選んで契約する「支援費制度」へと移行しましたが、予算の見込み違いからわずか数年で財政破綻の危機に陥りました。これを立て直すため、２００６年に「障害者自立支援法」が強行採決されました。しかし、この法律に盛り込まれた「応益負担（サービスを使えば使うほど一律で１割の負担金を取る仕組み）」は、「障害が重い人ほど生きていくためにお金がかかるのはおかしい」という当事者からの猛烈な反発と違憲訴訟を全国で引き起こしました。当時の窓口は、生きる権利を訴える当事者のデモや怒号に包まれる激動の時代でした。

「Nothing about us without us」と総合支援法への進化

　「私たち抜きに私たちのことを決めるな（Nothing about us without us）」という当事者運動のうねりを受け、違憲訴訟の和解を経て、２０１３年に現在の「障害者総合支援法」が施行されました。負担の仕組みは所得に応じた「応能負担」へと戻され、対象に難病が追加されるなど、制度は大きく前進しました。現在の障害福祉課は、この血の滲むような当事者たちの闘いの歴史の上に構築された制度を運用し、精神障害者の地域移行や、医療的ケア児への支援など、より高度で複雑な現代の課題に最前線で挑み続けています。

標準的な業務フロー

障害者手帳の交付と「公的支援の入り口」の管理

　「身体障害者手帳」、知的障害の「療育手帳（※東京都では『愛の手帳』）」、そして「精神障害者保健福祉手帳」の申請受付と交付を行います。医師の診断書や判定機関（児童相談所や心身障害者福祉センターなど）の判定結果に基づき、障害の等級を決定・管理します。手帳の等級は、医療費の助成、税金の控除、交通機関の割引など、区民の生活を支えるあらゆる経済的メリットに直結するため、非常に厳密な書類審査と個人情報の管理が求められます。

障害支援区分の認定と「受給者証」の決定（果てしないアセスメント）

　ヘルパーやグループホームなどのサービスを利用したいという申請に対し、調査員が本人と面談し、８０項目に及ぶ調査を行います。その結果と医師の意見書を「審査会」に諮り、障害の重さを表す「障害支援区分（区分１〜６）」を認定します。さらに、本人の希望や相談支援専門員が作成する「サービス等利用計画案」をすり合わせ、最終的に「月に何時間ヘルパーを使ってよいか」という支給量を決定し、「受給者証」を発行します。本人の自立と、家族の「介護の限界」の狭間で、限られた予算の枠組みの中で最適なサービス量を割り出す、極めてタフな調整業務です。

自立支援医療と各種手当、補装具の給付（命と生活を繋ぐ経理）

　精神疾患の継続的な通院や、障害を軽減するための手術にかかる医療費を公費で負担する「自立支援医療」の申請手続きを行います。また、車椅子や義足、補聴器といった「補装具」の購入費の支給や、紙おむつなどの「日常生活用具」の給付を行います。さらに、重度の障害がある方に毎月現金を支給する「特別障害者手当」などの審査・振込を行います。数万件に及ぶ給付データを毎月一円の狂いもなく処理し、障害のある方の生活基盤を経済的に死守します。

障害児支援（放課後等デイサービス等）と家族の伴走

　発達障害や知的障害のある子どもたちが放課後に通う「放課後等デイサービス」の利用決定を行います。近年、この利用申請は爆発的に増加しています。障害の受容に苦しみ、育児ノイローゼ寸前で窓口に駆け込んでくる保護者の涙を受け止め、「お母さん、少し休んでいいんですよ」と声をかけながら、適切な療育施設へと繋ぎます。子どもの成長を促すと同時に、崩壊寸前の家族をレスパイト（休息）によって救い出す重要な伴走支援です。

障害者虐待の対応と事業者指導（権利擁護の盾）

　「グループホームの職員が利用者を叩いている」「親が障害のある子を閉じ込めている」という通報が入れば、障害者虐待防止センターとして即座に立ち入り調査を行います。抵抗する施設長や家族と対峙し、事実確認を行い、必要であれば警察と連携して被害者を緊急保護します。また、サービスを提供する事業所が人員基準を満たしているか、不正な水増し請求を行っていないかを厳格に監査（実地指導）し、悪質な事業者には指定取り消しの鉄槌を下す、障害者の権利を守る最強の盾として機能します。

まとめ

社会の「見えない壁」を壊し、生きる希望を繋ぐ皆様へ

　新たに障害福祉課の重い扉を開かれた皆様、ご着任おめでとうございます。この部署の業務は、区役所の中でも一、二を争うほど制度が複雑怪奇であり、かつ、人間の極限の苦悩と感情の爆発に連日直面する、途方もなく過酷な職場です。窓口では、精神的な疾患により感情のコントロールが効かない区民から何時間も大声で罵倒されたり、障害のある我が子の将来を悲観して泣き崩れる親の姿に、胸が張り裂けそうになる日も必ずやってきます。「なぜうちの子は手帳の等級が上がらないのか」「ヘルパーの時間が足りなくて家族が死んでしまう！」という悲痛な叫びの板挟みになり、分厚い六法全書と予算の壁の前で、激しい無力感に苛まれる夜もあるでしょう。

　しかし、どうかその複雑なマニュアルから目を逸らさず、窓口の向こう側にいる人々の震える手を離さないでください。皆様が深夜まで頭を抱えて読み解き、決定したその受給者証の一枚が、長年精神科病院に閉じ込められていた人が地域のアパートで初めて自分らしい朝を迎えるための「自由への切符」となっているのです。皆様が苦労して支給した車椅子が、社会から切り離されていた人の行動範囲を広げ、皆様が手配した放課後デイサービスが、絶望の淵にいた母親に笑顔を取り戻させているのです。障害福祉課は、ただの複雑な給付金の計算係ではありません。社会が勝手に作り上げた「見えないバリア」を制度の力で一つひとつぶち壊し、どんなに重い障害があっても、この街で堂々と、そして人間らしく生きていくための「希望のインフラ」を命がけで死守する、最高に気高く、最もヒューマニズムに溢れた「尊厳の守護者」なのです。

　初めは呪文のようなサービス名称や、終わりの見えない困難事例の重圧に押し潰されそうになるかもしれませんが、決して一人で抱え込まず、相談支援専門員や地域の医療機関とスクラムを組んで戦い抜いてください。皆様のその泥臭い汗と、人間の可能性を絶対に見捨てないという揺るぎない覚悟が、この自治体を、障害の有無に関わらずすべての命が鮮やかに輝く、真にインクルーシブで素晴らしい街へと創り上げていくことを心より期待し、全力で応援しております。

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