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はじめての健康医療政策課
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はじめに
※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
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業務の意義
区民の「命と健康」を俯瞰し、地域医療を守り抜く司令塔
特別区における健康医療政策課（区により保健所保健政策課、健康推進課など名称は異なります）は、区民が病気になったときに安心して医療を受けられる体制を構築し、また病気そのものを未然に防ぐための「公衆衛生と地域医療」の巨大な司令塔です。区役所には医師や保健師といった専門職が多数在籍する「保健所」や「保健センター」がありますが、健康医療政策課はそれら専門機関を予算と制度の面から統括し、行政の屋台骨として支える事務方の中枢です。区内で感染症のパンデミックが起きたとき、あるいは大災害で医療機能が麻痺したとき、地域の医療資源をどう最適配分し、区民の命をどう守るか。私たちは、平時からの綿密な計画と医療関係者との強固なネットワーク構築を通じて、この街の「医療インフラ」を根底から死守する極めて重い使命を帯びています。
医師会・歯科医師会・薬剤師会等との「極限の調整役」
行政の力だけで地域医療を回すことは不可能です。休日や夜間に急病になった子どもを診る「休日夜間急病診療所」の運営や、寝たきりの高齢者を支える「在宅医療」の推進には、区内で開業している地域の医師や歯科医師、薬剤師の全面的な協力が不可欠です。健康医療政策課は、非常にプライドが高く専門性の高い「三師会（医師会・歯科医師会・薬剤師会）」のトップ層と向き合い、時には補助金の額を巡って激しい交渉を行い、時には行政の施策への協力を頭を下げてお願いする、極めて高度な外交官にしてネゴシエーター（交渉役）の役割を担っています。
予防医学の推進と「健康寿命」を延伸する未来への投資
医療費の膨張は、国や自治体の財政を破綻させる最大の要因です。病気になってから治療するのではなく、病気を未然に防ぐ「予防医学」こそが究極の行政サービスです。健康医療政策課は、各種のがん検診や特定健診を企画し、高齢者のフレイル（虚弱）予防や、現役世代の運動・食生活改善を促す「健康づくり施策」を推進します。また、乳幼児から高齢者まで、あらゆる世代の命を感染症から守る「予防接種（ワクチン）」の巨大な実施体制を構築します。区民が健康で自立して暮らせる期間（健康寿命）を１日でも長く延ばすことは、区民の幸福度を高めると同時に、自治体の財政を救う未来への最大の投資なのです。
根拠法令
地域保健法
自治体における公衆衛生の絶対的な根拠法です。この法律に基づき、特別区には「保健所」および「市町村保健センター」の設置が義務付けられています。健康医療政策課は、保健所長（医師）の専門的な判断を行政実務として裏打ちし、区の地域保健対策の総合的な計画（地域保健福祉計画など）を策定する法的責任を負っています。
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）および 予防接種法
結核、新型コロナウイルス、新型インフルエンザなどの脅威から社会を守るための「感染症法」と、ワクチン接種の法的根拠となる「予防接種法」は、健康医療政策課にとって平時・有事を問わず最重要の法律です。特に予防接種法に基づく定期接種（子どものワクチンや高齢者の肺炎球菌など）や、パンデミック時の特例臨時接種においては、対象者の抽出、予診票の発送、医療機関への委託料支払いといった、一円の狂いも許されない数億円〜数十億円規模の巨大な公金執行の根拠となります。
健康増進法
国民の健康の維持・増進を目的とした法律であり、がん検診や健康手帳の交付、さらには「受動喫煙の防止（屋外喫煙所の整備や飲食店の規制など）」の根拠となります。健康医療政策課は、この法律に基づき、区民に対して自らの健康を管理するよう啓発するとともに、たばこの煙から区民の健康を守るための条例制定や厳しい指導を行う権限を持っています。
歴史・経過
保健所政令市への移行と「特別区の独立」
かつて、東京２３区の保健所はすべて東京都（広域自治体）の管轄であり、区は独自に高度な公衆衛生施策を展開することができませんでした。しかし、平成９年（１９９７年）の地域保健法改正等に伴う保健所政令市への移行により、特別区は自らの権限と責任で「区立保健所」を設置・運営する歴史的な独立を果たしました。これにより、健康医療政策課は、東京都の顔色をうかがう下請け機関から、区長をトップとして地域の医療機関と直接渡り合う、真の「地域医療の司令塔」へと劇的な進化を遂げました。
生活習慣病へのシフトと「健康寿命」の台頭
戦後まもない頃の保健所の主戦場は、結核やコレラといった「急性感染症」との戦いでしたが、衛生環境の向上に伴い、死因のトップはがん、心疾患、脳血管疾患といった「生活習慣病」へと移り変わりました。これに伴い、健康医療政策課のミッションも、伝染病の隔離・消毒から、健康診断の受診率向上や、メタボリックシンドローム対策、さらにはタバコ対策といった、区民の「ライフスタイルへの介入」へと大きくシフトしていきました。
新型コロナウイルス・パンデミックとの「死闘」
令和２年（２０２０年）から始まった新型コロナウイルスの世界的パンデミックは、健康医療政策課の歴史を完全に二分する未曾有の事態でした。連日鳴り止まない救急車、逼迫する病床、そして全国民を対象とした史上最大の「ワクチン接種プロジェクト」。健康医療政策課の職員は、不眠不休でＰＣＲ検査センターを立ち上げ、医師会と激しい折衝を重ねてワクチン接種会場を確保し、システム障害や区民からの猛烈なクレームの矢面に立ち続けました。この数年間の死闘を経て、現在の健康医療政策課は、単なる健康づくりの部署から、軍隊のような迅速なロジスティクスと強靭なメンタルが求められる「極限の危機管理部門」へとそのＤＮＡを完全に書き換えられました。
標準的な業務フロー
医師会等との連携と「休日・夜間急病診療所」の運営
区民が休日や深夜に急病になった際、たらい回しにされることなく医療にアクセスできるよう、「休日・夜間急病診療所」の運営を医師会や薬剤師会に委託します。年末年始やゴールデンウィークの当番医の確保、医師や看護師に対する手当（補助金）の算定と支払い、そして感染症流行時の発熱外来の拡充など、地域の医療崩壊を防ぐための極めてシビアな予算交渉と運用調整を日々行います。
予防接種（ワクチン）事業の巨大なロジスティクス
乳幼児の定期予防接種（麻しん風しん、水痘など）から、高齢者のインフルエンザワクチンまで、年間を通じて膨大な予防接種事業を統括します。対象者への予診票（接種券）の一斉発送、区内数百の委託医療機関からの請求書（レセプト）の審査と支払い、そして万が一、ワクチンによる重篤な副反応（健康被害）が発生した際の国への救済措置の進達など、システム管理と経理処理の正確性が極限まで求められる巨大なロジスティクスを回し続けます。
がん検診・特定健診の実施と「受診率向上」のプロモーション
胃がん、肺がん、大腸がん、乳がんなどの各種がん検診や、生活習慣病予防のための特定健診の受診券を区民に発送し、受診を強く勧奨します。「面倒くさい」「自分は健康だ」と検診を後回しにする区民に対し、いかに危機感を持たせ、行動変容を促すか。ＳＮＳを活用した広報や、未受診者への個別コール（電話勧奨）、民間企業とのタイアップなど、マーケティングの手法を駆使して受診率を１％でも引き上げるための戦略的なプロモーションを展開します。
健康危機管理と「新型感染症パンデミック」への備え
いつか必ずやってくる「次の未知の感染症（新型インフルエンザ等）」に備え、保健所と連携して「健康危機管理計画」や「業務継続計画（ＢＣＰ）」を絶えずアップデートします。有事の際に、ＰＣＲ検査やワクチン接種の特設会場をどこに設営し、庁内の他部署から何人の応援職員を動員するかというシミュレーションを図上訓練等で繰り返し、いざという時に区長（対策本部長）の意思決定を支える危機管理の参謀として機能します。
受動喫煙防止対策と「健康づくり計画」の推進
「健康増進計画」を策定し、区民が自然と健康になる環境（食環境の整備やウォーキングの推進など）を整備します。また、法改正に伴う「受動喫煙防止対策」の担当として、区内の飲食店に対する喫煙ルールの指導を行ったり、駅前の公衆喫煙所の整備や撤去を巡って、愛煙家と嫌煙家という全く相容れない両者の激しいクレームの板挟みになりながら、街の環境衛生を調整する泥臭い業務も担います。
まとめ
平時の健康と、有事の命を背負う「地域医療の防人」たる皆様へ
新たに健康医療政策課の重い扉を開かれた皆様、ご着任おめでとうございます。この部署の業務は、「健康づくり」という穏やかで明るいイメージとは裏腹に、非常に政治的で、膨大な予算とデータ、そして命の責任がのしかかる極めてハードな職場です。明日から皆様は、医師会の重鎮たちとの張り詰めた予算交渉に臨み、医学の専門用語が飛び交う会議で行政としての毅然としたロジックを組み立てなければなりません。ワクチン接種の時期になれば、「接種券が届かない！」「予約の電話が繋がらない！」と怒り狂う区民からの苦情電話が鳴り響き、副反応を訴える悲痛な声に胸を締め付けられる日も必ずやってきます。また、膨大な健診データやレセプトの山に埋もれ、「自分は医療従事者でもないのに、なぜこんな命に関わる重圧を背負わされているのか」と、疲労困憊して天を仰ぎたくなる夜もあるでしょう。
しかし、どうかそのシステム画面から目を逸らさず、受話器を置かないでください。皆様が深夜まで医師会と粘り強く交渉し、確保したその「休日診療所の当番医」が、今夜、高熱で苦しむ子どもを抱えてパニックになっている親を確実に救済しているのです。皆様が血を這うような思いで発送した何万枚もの「がん検診の受診券」が、ある区民の早期がんを発見させ、その人の命と、家族の未来をひそかに救い出しているのです。健康医療政策課の事務職員は、直接メスを握ることはありませんし、聴診器を当てることもありません。しかし、皆様がこの途方もなく巨大で緻密な「医療・予防インフラ」を裏から一寸の狂いもなく回し続けなければ、この街の医療現場は一瞬で崩壊し、救えるはずの命が指の間からこぼれ落ちてしまいます。皆様は、医学の専門家たちを指揮し、区民の命を最前線で防衛する、最高に知的で強靭な「地域医療のアーキテクト（設計者）」なのです。
初めは難解な医療制度や、果てしない感染症の恐怖に圧倒され、心が折れそうになるかもしれません。決して一人で抱え込まず、保健師や医師といった専門職の力と行政の論理を融合させて戦い抜いてください。皆様のその泥臭い汗と、区民の命を絶対に諦めないという揺るぎない覚悟が、この自治体を、どんなパンデミックにも屈しない、誰もが安心して健康に生き抜ける最強の街へと創り上げていくことを心より期待し、全力で応援しております。
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