「潜在医療人材」の再活性化と「地域防災力」の融合

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

エグゼクティブ・サマリー

本記事は、東京都特別区（23区）の政策立案担当者を対象に、喫緊の課題である「医療人材の不足」と「首都直下地震への備え」を同時に解決しうる、革新的な政策モデルを提示するものです。私は長年、行政コンサルタントとして数多くの自治体現場に入り込み、またブロガーとして市民の生の声を拾い上げてきました。その経験から断言できるのは、「個別の課題解決策（対症療法）は限界に達しており、複数の課題をクロスオーバーさせることでしか、真のブレイクスルーは生まれない」ということです。

東京都には、かつて医療現場で活躍しながら、結婚・出産・介護、あるいは職場環境への不適応などにより離職し、現在は現場を離れている「潜在看護師」が数多く存在します。彼ら・彼女らは、高度な専門知識と技術を持ちながら、地域社会の中で「ただの住民」として埋没しています。行政はこれまで、彼女らを「労働力」としてのみ捉え、「病院への再就職」を強く促してきました。しかし、データが示すように、長年のブランクによる技術的な不安や、生活スタイルとのミスマッチにより、その復帰率は依然として低い水準に留まっています。

一方で、特別区は首都直下地震等の発生時に、膨大な傷病者に対応するための「医療救護所」の運営を義務付けられています。しかし、その担い手は不足しており、医師会や既存の医療機関への依存度は限界に近いのが現状です。

本提言の核は、この二つの課題を「ポイント制度を活用したボランティア・エコシステム」によって結びつけることにあります。「フルタイムの病院勤務」はハードルが高くても、「災害時に近所の救護所でトリアージを手伝う」「平日の数時間、防災訓練に参加する」ことなら可能な層は確実に存在します。この層に対し、東京都公式アプリや各種決済ポイント（Pontaポイント等）と連動したインセンティブを付与することで、活動への参加を促します。

これは単なる「ポイント配り」ではありません。

1. 心理的ハードルの低下:
   • 「仕事」ではなく「ボランティア」として現場感覚を取り戻す（リハビリ効果）。
2. 防災力の強化:
   • 地域に居住する医療有資格者を「防災リーダー」として顕在化させる。
3. 地域経済の活性化:
   • 付与されたポイントが地域店舗で消費される循環を作る。

本記事では、東京都ナースプラザの事業データ、各区の災害医療計画、そして最新のDX事例を徹底的に分析し、特別区が明日から着手すべき具体的なロードマップを描き出します。これは、「管理型行政」から、市民の自発的な貢献を価値化する「参画型プラットフォーム行政」への転換を促すものです。

第1章：序論 ― 東京都特別区が直面する二つの危機

都市型高齢化と医療供給体制の限界（2025年・2040年問題）

東京都特別区は、世界でも類を見ない人口過密都市であり、その人口構造の変化は急激です。団塊の世代が全て75歳以上となる「2025年問題」、さらには高齢者人口がピークに達し現役世代が急減する「2040年問題」を控え、医療・介護需要の爆発的な増加は避けられないシナリオです。

特別区においては、地方部とは異なる「都市型高齢化」の特徴があります。それは、独居高齢者の多さと、地域コミュニティの希薄さです。在宅医療や訪問看護の需要が高まる一方で、それを支える看護職員の確保は年々困難さを増しています。特に、急性期病院が集中する都心部と、居住エリアが広がる周辺区との間で、医療資源の偏在も課題となっています。

看護職員の離職率は、全国平均で常勤が約11%前後で推移していますが、新人看護師に限ればさらに流動性は高い状況です。離職の理由として「結婚・出産」だけでなく、「勤務環境への不満」「人間関係」「スキルアップ」などが挙げられます。一度離職した看護師が、再び過酷な臨床現場に戻ることを躊躇するのは、合理的な判断とも言えます。行政がこれまで通りの「求人情報の提供」や「就職説明会」に終始していては、この構造的な人手不足は解消できません。

首都直下地震等の大規模災害リスクと医療救護の脆弱性

もう一つの危機は、いつ起きてもおかしくない首都直下地震です。東京都の被害想定では、最大震度7、死者数千人、負傷者数万人が予測されています。発災直後、交通網は寸断され、重症者は災害拠点病院へ搬送されますが、軽症～中等症の傷病者は、地域の中学校や公民館に設置される「緊急医療救護所」に殺到することになります。

各特別区は地域防災計画において医療救護所の設置を定めていますが、その実効性には大きな疑問符が付きます。

• スタッフの不足:
  • 医師会所属の医師や薬剤師の動員計画はあるものの、実働部隊となる看護師の確保が圧倒的に足りていません。
• 参集の不確実性:
  • 勤務中の看護師は所属病院の対応に追われるため、地域に戻ってくることは期待できません。「地域にいる看護師（＝潜在看護師）」こそが頼みの綱ですが、彼らの所在や協力意思は把握されていません。
• （出典）練馬区「災害時に医療救護所で活動する看護師を募集しています」2024年
• （出典）葛飾区「医療救護スタッフ登録制度」2024年

本記事の目的と提言の方向性

本記事は、これら「平時の医療不足」と「有事の医療崩壊」という二つのリスクに対し、「潜在看護師の地域資源化」というアプローチで解決を図るための実務資料です。

行政側の意図としては、単なるボランティア募集ではなく、「有資格者のデータベース化」と「平時からの緩やかな組織化」を狙います。そのための触媒として、現代的なツールである「ポイント制度」と「スマートフォンアプリ」を活用します。これは、従来の「使命感」や「自己犠牲」に依存したボランティアモデルからの脱却を意味します。

読者である特別区職員の皆様には、福祉・衛生部局と防災・危機管理部局、さらには産業振興・DX推進部局の垣根を超えた、横断的な政策立案の材料として本記事を活用いただきたいと考えます。

第2章：潜在看護師の実態と構造的課題 ― 「埋蔵資源」の解析

潜在看護師の定義と規模推計

「潜在看護師」とは、看護師・准看護師等の免許を有しながら、就業していない者を指します。この規模は極めて大きいです。厚生労働省および東京都の関連データによると、准看護師の潜在数は衝撃的な数値を示しています。

表1：准看護師の潜在数と潜在率（推計）

准看護師だけで全国規模で見ても約27万人が潜在化しており、その潜在率は50%に迫ります。東京都内だけでも数万人規模の有資格者が、医療現場の外に存在していると推測されます。特に男性の潜在率が6割を超えている点は注目に値します。これは、准看護師資格取得後に別職種へ転向したケースや、資格を持ちながら全く異なるキャリアを歩んでいる層が厚いことを示唆しています。

年齢階級別に見ても、55～59歳などの「子育てが一段落した熟練層」においても潜在率が高い傾向があります。この層は、体力的な問題でフルタイムの夜勤は難しいですが、知識や経験は豊富であり、地域医療や防災の現場では即戦力となり得る「プラチナ人材」です。

• （出典）厚生労働省（国立保健医療科学院）「看護職員需給見通しに関する調査研究」2020年

離職の背景と復職を阻む「心理的障壁」の深層

なぜ、これほどの有資格者が現場に戻らないのでしょうか。日本看護協会の調査は、その心理的障壁（メンタルブロック）を浮き彫りにしています。

表2：復職にあたり抱えている悩み・不安（上位抜粋）

実に9割強の看護師が復職に不安を感じており、その最大の要因は約4割を占める「技術・知識への不安」です。

「今の自分が、患者さんの命を預かる現場でミスをしたらどうしよう」という恐怖は、離職期間が長くなるほど増幅します。また、看護職の離職理由として「人間関係」や「勤務環境」が挙げられることを踏まえると、再び「組織」に属することへの忌避感も根強いと考えられます。

行政が認識すべきは、「彼らは医療が嫌いになったわけではないが、病院というシステムに戻るのが怖い」というインサイトです。

既存の復職支援施策（東京都ナースプラザ等）の成果と限界

現在、東京都における復職支援の中核は「東京都ナースプラザ」が担っています。

• 事業目的:
  • 離職した看護職員への研修・就業相談を通じた再就業促進。
• 運営主体:
  • 公益社団法人東京都看護協会（東京都からの委託）。
• 研修内容:
  • 1日コース:
    • 最新動向講義、施設見学。
  • 3日・5日コース:
    • 手技演習（採血等）、病棟実習。
• インセンティブ:
  • 支援施設への経費支払い、受講者への就業・定着奨励金（要件あり）。

この仕組みは非常に整備されており、一定の成果を上げています。しかし、構造的な限界も存在します。

1. 「就業」が前提:
   • 研修のゴールが明確に「就職」に設定されているため、「まずは少しだけ社会との接点を持ちたい」というライト層には敷居が高くなっています。
2. 実習の心理的負荷:
   • 「病棟実習」が含まれるコースは、現場の空気に触れられる反面、過去のトラウマ（多忙さ、人間関係）を想起させるリスクもあります。
3. 情報到達の壁:
   • ナースプラザの情報は、自ら復職を検討して検索した層にしか届きにくいという課題があります。

• （出典）東京都ナースプラザ「潜在看護師 復職支援事業 内容」2023年
• （出典）東京都ナースプラザ「復職支援研修 カリキュラム」2024年

データで見る潜在化の傾向とターゲット層の特定

データから読み取れる重要な戦略的ターゲットは以下の2層です。

1. 子育て完了・セカンドキャリア層（50代～60代前半）:
   • 潜在率が高く、数も多いです。
   • フルタイム勤務は体力的・家庭事情的に難しいですが、週数回やスポット的な活動なら意欲があります。
   • 地域への定着意識が高く、防災ボランティアとの親和性が高い層です。
2. キャリア転換・男性潜在層:
   • 准看護師の潜在率63%超という男性層です。
   • 現在は一般企業等で働いている可能性があり、災害時の「力仕事×医療知識」のハイブリッド要員として極めて貴重です。
   • 彼らに対しては「復職」ではなく「地域貢献・副業的活動」としてアプローチする方が響く可能性があります。

• （出典）厚生労働省（国立保健医療科学院）「看護職員需給見通しに関する調査研究」2020年

第3章：地域防災医療の現在地 ― 「公助」の限界と「自助・共助」の空洞化

災害時医療体制の階層構造（DMATから地域救護所まで）

災害医療体制は、重症度に応じた階層構造によって成り立っています。

1. 災害拠点病院 & DMAT（災害派遣医療チーム）:
   • DMATは「医師1名、看護師等2名」を基本編成とする専門部隊です。
   • 彼らの役割は、超急性期の現場での救命や、広域医療搬送など、高度な判断と技術が求められる領域です。
   • 限界:
     • 数に限りがあり、発災直後は重症患者対応で手一杯となるため、地域住民の軽症対応には回れません。
2. 緊急医療救護所（特別区の役割）:
   • 練馬区や葛飾区の例にあるように、区内の中学校や公共施設に設置されます。
   • 役割:
     • トリアージ（重症度判定）、軽症者の応急処置、安定化、搬送選別。
   • 現状:
     • ここが最も脆弱な「ミッシング・リンク」です。住民にとって最初の避難先となる場所ですが、医療スタッフの確保が難航しています。

• （出典）内閣府防災担当「東京都地域防災計画 医療救護班 チーム編成」2023年

特別区における医療救護所の運用実態と課題

各区のホームページや防災計画を分析すると、以下のような運用実態が見えてきます。

• 参集システム:
  • 「震度6弱以上で自主参集」という形式が多いです。
    • 課題:
      • 通信が途絶し、自身の家族の安否も不明な中で、強い義務感だけで参集できる看護師がどれだけいるかという問題があります。
• 活動内容:
  • トリアージや軽症処置。
    • 課題:
      • 平時の看護業務とは異なる「災害医療独特のスキル（スタート法トリアージ等）」が必要ですが、一般の看護師には馴染みが薄いです。
• 備蓄と環境:
  • 医薬品・資機材は備蓄されていますが、それを使う「人」がいなければ宝の持ち腐れとなります。
• （出典）練馬区「災害時に医療救護所で活動する看護師を募集しています」2024年
• （出典）東京都福祉保健局「避難所管理運営の指針 医療救護班 配置基準」2022年

ボランティア登録制度の現状と「ペーパードライバー」問題

多くの区で「災害時医療ボランティア」の登録制度はありますが、登録者数は伸び悩んでいます。また、登録していても長期間訓練に参加していない「ペーパードライバー化」した看護師も多い状況です。

葛飾区の例では、平常時の責務として「研修等への参加」を挙げていますが、多忙な生活の中で無償の研修に参加するモチベーションを維持するのは困難です。

ここで、前章の「潜在看護師の不安（技術不足）」と、本章の「防災医療のニーズ（軽症対応要員）」をマッチングさせる視点が必要となります。災害時の救護所活動は、高度な最新医療機器を使うわけではなく、包帯法や止血、バイタルサイン測定、問診といった「看護の基礎」が中心です。これは、ブランクのある看護師にとって、実は「最も取り組みやすい復帰の第一歩」となり得ます。

• （出典）葛飾区「医療救護スタッフ登録制度の概要」2024年

第4章：行政DXとインセンティブ設計 ― 新たな政策ツールの可能性

「東京ポイント」等による行動変容（ナッジ）の理論と実践

従来の行政手法は「啓発（お願い）」や「義務化」が中心でしたが、近年は行動経済学に基づく「ナッジ（そっと後押しする）」手法が注目されています。その強力なツールが「ポイント制度」です。

東京都では、「東京都公式アプリ」等を活用し、都政への参加に対してポイントを付与する仕組みを整えつつあります。

例えば、「東京消防庁災害時支援ボランティア」の事例では、登録や活動に対して「東京ポイント（500pt）」を付与しています。

ポイント付与の政策的意義:

1. 承認の可視化:
   • 金額の多寡以上に、「行政が自分の行動を評価してくれた」という即時フィードバックが、自己効力感を高めます。
2. 参加のきっかけ（トリガー）:
   • 「ボランティアに行こう」という重い腰を上げるための、ゲーム的な動機付けとなります。
3. 継続性の担保:
   • ポイントを貯めること自体が楽しみとなり、継続的な研修参加へのモチベーションとなります。

• （出典）東京都「東京消防庁災害時支援ボランティア募集（東京都公式アプリ）」2025年

民間決済プラットフォーム（au PAY等）との連携による地域経済効果

自治体がau PAYなどのQRコード決済と連携し、ポイント還元キャンペーンを行っている事例（大阪府枚方市、岐阜県岐阜市等）があります。

これを潜在看護師施策に応用するならば、「防災研修に参加して獲得したポイントを、区内の商店街で使える」というスキームが構築可能です。

• 行政のメリット:
  • 福祉予算（ボランティア支援）が、そのまま地域振興予算（商店街支援）としての効果も併せ持ちます。
• 参加者のメリット:
  • 実利的なメリット（買い物）が得られるため、ボランティアへの心理的ハードルが下がります。

他分野における成功事例（東京消防庁ボランティア等）の分析

東京消防庁の事例は、非常に示唆に富んでいます。

• ターゲット:
  • 過去に消防団員だった人や、防災に関心のある市民。
• アクション:
  • アプリ経由での募集・登録。
• リワード:
  • 500ポイント。

このモデルを看護職に応用しない手はありません。「元・消防団員」と同様に、「元・看護師」も地域に眠るスペシャリストであり、アプリというデジタル接点を通じて再起動させることが可能です。

• （出典）東京都「東京消防庁災害時支援ボランティア」2025年

第5章：統合的政策モデルの提言 ― 「地域防災医療コミュニティ」の創出

以上の分析に基づき、特別区が実施すべき具体的な政策パッケージ「Tokyo Resilience Nurse Project（東京レジリエンス・ナース・プロジェクト）」を提言します。

政策コンセプト：「復職」の前段階としての「防災活動」

「病院で働いてください」というアプローチをやめ、「あなたの資格で、地域の防災力を高める手助けをしてください（ついでにポイントも貯まります）」というメッセージに転換します。

潜在看護師にとって、病院復帰は「恐怖」ですが、地域貢献は「誇り」になり得ます。この心理的レバレッジを活用します。

具体的な施策パッケージとロードマップ

【フェーズ1：基盤構築と募集（1年目）】

• 「区民防災メディカルパートナー（仮称）」制度の創設:
  • 従来の「災害時支援ボランティア」をリブランディングします。
  • 要件:
    • 看護師・准看護師等の免許保有者（ブランク・年齢不問）。
  • 登録インセンティブ:
    • 登録時に東京都公式アプリ等でポイント付与（例：1,000pt）。
• 広報戦略:
  • 区報、公式サイトに加え、子育て支援センターやスーパーマーケット等、潜在層の生活動線での広報を展開します。

【フェーズ2：研修とコミュニティ化（1～2年目）】

• 「ブランク解消×防災」ハイブリッド研修の実施:
  • 東京都ナースプラザと連携し、区内の防災訓練会場へ出張研修を誘致します。
  • カリキュラム:
    1. 災害トリアージの基礎（ゲーム形式）。
    2. バイタルサイン測定の実技（お互いに測定し合う）。
    3. AED・心肺蘇生法の指導者講習。
  • 仕掛け:
    • 「復職研修」とは銘打たず、「防災リーダー講習」とします。これにより、「技術不足」への引け目を感じさせずに、基礎看護技術の学び直し（リハビリ）を完了させます。
  • 参加特典:
    • 研修参加ごとにポイント付与します。

【フェーズ3：平時の活動と復職への接続（2年目以降）】

• 平時の「健康見守り」活動:
  • 区民祭りや防災イベントでの救護係、高齢者サロンでの血圧測定ボランティア等を依頼します。
  • 白衣を着て市民から「ありがとう」と言われる経験を積み重ね、看護職としてのアイデンティティ（自己肯定感）を回復させます。
• 医療機関とのマッチング（出口戦略）:
  • 活動を通じて自信を取り戻した登録者に対し、区内の訪問看護ステーションやクリニック、介護施設の求人情報を「防災パートナー限定」として紹介します。
  • 「区の研修を受けている」という信頼感が、採用側（医療機関）にとってもメリットとなります。

期待される多面的効果（防災・医療・地域コミュニティ）

• （出典）東京都ナースプラザ「潜在看護師 復職支援事業」2023年

第6章：特別区への示唆と実装ガイドライン

各区の特性に応じたカスタマイズ（都心区 vs 周辺区）

23区は一様ではありません。地域特性に応じた微調整が必要です。

• 周辺区（練馬、世田谷、大田、足立、葛飾、江戸川等）:
  • 特徴:
    • 居住人口が多く、潜在看護師の実数も多いです。また、木造住宅密集地域を抱え、震災時の火災・家屋倒壊リスクが高いです。
  • 戦略:
    • 「地域防災」を前面に押し出し、町会・自治会と連携した地域密着型の運用が効果的です。避難所ごとの「担当ナース」を決めるなどの組織化が可能です。
• 都心区（千代田、中央、港、新宿、渋谷等）:
  • 特徴:
    • 夜間人口が少なく、昼間人口が膨大です。タワーマンション等の垂直避難が課題です。
  • 戦略:
    • 区民だけでなく、区内の事業所に勤務する「元・看護師」の会社員にもターゲットを広げます。企業防災（BCP）の観点から、企業経由での登録を促します。

庁内連携とステークホルダー・マネジメント

本施策の成功の鍵は、縦割り行政の打破にあります。

• 衛生部局（保健所・地域医療課）:
  • 潜在看護師へのアプローチ、研修内容の監修。
• 防災部局（危機管理課）:
  • 防災訓練の企画、資機材の提供、ボランティア保険の手続き。
• DX・産業部局:
  • アプリ・ポイントシステムの導入運用、商店街との調整。

これら3部局による「プロジェクトチーム（PT）」の結成が不可欠です。また、地元の医師会に対しては、「医師の業務を奪うものではなく、災害時に医師の指示下で動ける優秀な補助者を育成するものである」と丁寧に説明し、理解を得る必要があります。

課題・リスク要因と対応策

1. 責任の所在:
   • ボランティア活動中に医療事故（あるいは不適切な処置）が起きた場合の責任分界点。
     • 対応策:
       • 活動範囲を「応急処置」「トリアージ補助」に限定し、医師の包括的指示下での活動とするマニュアルを整備します。公務災害補償やボランティア保険の適用を明確化します。
2. 個人情報の管理:
   • 対応策:
     • 登録データは区の防災システム内で厳重に管理し、平時の利用（求人案内等）については本人の同意に基づくオプトイン方式を徹底します。
3. ポイント目的化（モラルハザード）:
   • ポイントだけ貰って活動しない等の懸念。
     • 対応策:
       • 「登録で〇ポイント」だけでなく、「訓練参加で〇ポイント」「イベント従事で〇ポイント」というように、アクションベースでの付与比重を高めます。

第7章：結論 ― 「管理」から「参画」へ、新しい行政モデルの構築

人口減少社会において、行政サービスを「行政職員だけ」で維持することは不可能です。また、「公務員」対「住民（顧客）」という二項対立の構図も時代遅れとなりつつあります。これからの行政に求められるのは、住民が持つスキルや善意を引き出し、公共的な価値創造に巻き込む「プラットフォーム」としての役割です。

本記事で取り上げた「潜在看護師」は、まさに地域に眠る宝の山です。

彼女ら・彼らは、かつて命の現場で戦ったプロフェッショナルです。ブランクや生活環境の変化により、今は現場を離れていますが、その心の奥底には「誰かの役に立ちたい」というマインドが種火のように残っているはずです。

行政の仕事は、その種火に薪をくべることです。

いきなり「フルタイム勤務」という大きな薪ではなく、「防災ボランティア」という手頃な薪を。そして「ポイント」という送風機で風を送る。そうすることで、地域の中に、災害に強く、健康への意識が高い、温かなコミュニティの炎が燃え上がるでしょう。

東京都ナースプラザの研修制度、各区の医療救護所計画、そして急速に進む行政DX。

全てのピースは既にテーブルの上にあります。

これらを組み合わせ、特別区の新たな未来図を描くのは、政策担当者である皆様の手腕にかかっています。

推奨されるネクスト・アクション:

1. 庁内勉強会の開催:
   • 衛生・防災・DX担当者を集め、本レポートをベースに議論を開始します。
2. ナースプラザとの協議:
   • 潜在看護師データの提供や、出張研修の可能性について打診します。
3. モデル事業の予算化:
   • 来年度予算に向け、小規模なパイロット事業（例：特定の避難所訓練でのポイント付与実証）を計画します。

この取り組みが、特別区から東京全体、そして日本全国へと広がる「医療×防災×DX」のモデルケースとなることを確信しています。

• （出典）東京都ナースプラザ「潜在看護師 復職支援事業」2023年
• （出典）東京都「東京消防庁災害時支援ボランティア募集」2025年

行政情報ポータル

あらゆる行政情報を分野別に構造化

行政情報ポータルは、「情報ストックの整理」「情報フローの整理」「実践的な情報発信」の３つのアクションにより、行政職員のロジック構築をサポートします。