母子保健指導・産後ケア

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。

概要（母子保健指導・産後ケアを取り巻く環境）

• 自治体が母子保健指導・産後ケアを行う意義は「産後うつや児童虐待といった深刻な社会的課題の予防」と「次世代を担うこどもの健全な育成環境の基盤構築」にあります。
• 母子保健指導・産後ケアは、母子保健法に基づき、出産後1年以内の女性と乳児を対象に、心身の状態に応じた保健指導、休養の確保、育児に関する相談・指導等の支援を提供する事業です。
  • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業について」2024年度
  • （出典）厚生労働省「母子保健法の一部を改正する法律の施行について」2020年度
• 現代社会では、核家族化の進行や地域社会との繋がりの希薄化により、産後の母親が孤立しやすく、身体的・精神的な不調や育児不安を抱えやすい状況が社会問題となっています。
  • （出典）cozreマガジン「産後ケアホテルに関する調査」2023年度
• こうした背景から、国は産後ケア事業を「こどもまんなか社会」実現に向けた重要施策と位置づけ、2025年度（令和6年度末）までの全国展開を目標に掲げています。
  • （出典）一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会「医業経営FPNews No.324」2024年度
  • （出典）こども家庭庁「こども家庭庁の概要」2024年度

意義

こどもにとっての意義

健全な発育の促進

• 母親の精神的な安定は、こどもとの愛着形成（アタッチメント）の基盤となり、こどもの情緒的・身体的な発達に不可欠です。産後ケアは母親のストレスを軽減することで、安定した親子関係の構築を支援します。
  • （出典）日本産婦人科医会「産後ケア事業の全国展開にむけて」2021年度

児童虐待の予防

• 産後の孤立や育児ストレスは、児童虐待の主要なリスク因子です。産後ケアによる専門家の早期介入と継続的な支援は、虐待リスクを大幅に低減させる効果が期待されます。
  • （出典）こども家庭庁「こども家庭庁の概要」2024年度
  • （出典）こども家庭庁「こども・子育て政策の強化について（試案）」2023年度

健やかな成育環境の確保

• 専門家による適切な育児指導（授乳、沐浴、安全な睡眠環境など）を受けることで、こどもは安全で衛生的な環境で育つことができます。
  • （出典）厚生労働省「産前・産後サポート事業ガイドライン／産後ケア事業ガイドライン」2020年度

保護者にとっての意義

身体的・精神的負担の軽減

• 出産による身体的ダメージからの回復を促し、専門家のサポートのもとで十分な休息を確保できます。また、育児の不安や悩みを専門家に相談できることで、精神的な孤立感やストレスが著しく軽減されます。
  • （出典）こども家庭庁「産前・産後サポート事業・産後ケア事業の実施について」2024年度
  • （出典）厚生労働省「産前・産後サポート事業ガイドライン／産後ケア事業ガイドライン」2020年度

産後うつの予防と早期発見

• 産後うつは10人に1人以上が経験する深刻な問題であり、母親の心身の健康を著しく害します。産後ケアは、専門家によるスクリーニングとケアを通じて、発症予防と重症化前の早期対応を可能にします。
  • （出典）富山大学「エコチル調査富山ユニットセンター 研究成果」
  • （出典）精神医学「日本人女性における周産期うつ病の有病率：系統的レビューとメタアナリシス」2021年度

育児スキルの向上と自信の獲得

• 授乳指導や乳房ケア、沐浴指導、赤ちゃんのあやし方など、具体的な育児手技を専門家から直接学ぶことで、育児への自信が深まり、前向きに取り組めるようになります。
  • （出典）厚生労働省「産前・産後サポート事業ガイドライン／産後ケア事業ガイドライン」2020年度
  • （出典）世田谷区「区立産後ケアセンター視察報告」2022年度

地域社会にとっての意義

少子化対策への貢献

• 「安心して子どもを産み育てられる」という社会環境の整備は、次の世代が出産や育児に対して前向きなイメージを持つことにつながり、長期的な少子化対策に貢献します。
  • （出典）一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会「医業経営FPNews No.324」2024年度
  • （出典）Power Web「産後ケア事業のビジネスチャンス」2024年度

社会的孤立の防止と新たな繋がりの創出

• デイサービス型などの集団ケアは、同じ境遇の親同士が出会い、悩みを共有し、支え合うネットワークを構築する機会を提供します。これは地域における新たなソーシャル・キャピタル（社会関係資本）の形成につながります。
  • （出典）こども家庭庁「こども・子育て政策の強化について（試案）」2023年度
  • （出典）厚生労働省「令和5年度 母子保健分野の取組について」2023年度

行政にとっての意義

将来的な社会保障費の抑制

• 産後ケアは、児童虐待や産後うつへの対応にかかる将来の莫大な行政コスト（児童相談所運営費、長期的な医療費、社会的養護費用など）を予防的に抑制する、極めて費用対効果の高い「予防的投資」と位置づけられます。

切れ目のない支援体制の構築

• 妊娠期から子育て期に至るまでの切れ目のない支援（日本版ネウボラ）の重要な一環として機能します。特に、支援が必要なハイリスク家庭を妊娠期から早期に発見し、産後ケアを通じて継続的に支援をつなぐための重要な拠点となります。
  • （出典）こども家庭庁「成育基本法」
  • （出典）こども家庭庁「こども家庭庁の概要」2024年度

（参考）歴史・経過

戦前〜戦後復興期

• 1937年： 母子保護法制定。母子の栄養強化などを目的とする。
  • （出典）(http://www.arsvi.com/d/a08001.htm)
• 1942年： 妊産婦手帳（母子健康手帳の前身）制度が開始される。
  • （出典）家族計画研究センター「わが国の母子保健行政のあゆみ」
• 1947年： 児童福祉法制定。母子保健は児童福祉の枠組みの中に位置づけられる。
  • （出典）(http://www.arsvi.com/d/a08001.htm)

高度経済成長期

• 1965年： 母子保健法制定。児童福祉法から母子保健分野が独立し、独自の施策体系が構築される。母子健康手帳が法的に位置づけられる。
  • （出典）(http://www.arsvi.com/d/a08001.htm)
  • （出典）家族計画研究センター「わが国の母子保健行政のあゆみ」

現代（少子化・核家族化の進展）

• 2000年： 「健やか親子２１」開始。国民的な母子保健運動として、具体的な数値目標を掲げた取り組みが推進される。
  • （出典）家族計画研究センター「わが国の母子保健行政のあゆみ」
• 2014年度（平成26年度）： 産後ケア事業が国のモデル事業として創設される。
  • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業について」2024年度
• 2019年度（令和元年度）： 母子保健法改正。産後ケア事業が法的に位置づけられ、市町村の努力義務となる。
  • （出典）日本産婦人科医会「母子保健法の一部を改正する法律の施行について」2020年度
• 2021年度（令和3年度）： 改正母子保健法施行。支援対象期間が従来の「産後4か月頃まで」から「出産後1年を経過しない女子及び乳児」へと大幅に拡大される。
  • （出典）厚生労働省「母子保健法の一部を改正する法律に関するＱ＆Ａ」2020年度
• 2023年度（令和5年度）： こども家庭庁発足。母子保健施策が厚生労働省から同庁に移管され、「こどもまんなか社会」の実現に向けた中核施策として、さらなる強化が図られる。
  • （出典）こども家庭庁「こども家庭庁の概要」2024年度

母子保健指導・産後ケアに関する現状データ

出生数・合計特殊出生率の深刻な低下

• 日本の出生数は8年連続で減少し、2023年（令和5年）には72万7,277人と、統計開始以来の最少記録を更新しました。
  • （出典）厚生労働省「令和5年(2023)人口動態統計月報年計（概数）の概況」2024年度
  • （出典）日本家族計画協会「令和5年人口動態統計月報年計（概数）公表」2024年度
• 2023年の合計特殊出生率は1.20と過去最低を記録しました。特に東京都は0.99（2022年確定値）と全国で唯一1.0を下回り、極めて深刻な状況にあります。
  • （出典）こども家庭庁「令和7年版 少子化社会対策白書（概要）」2024年度
  • （出典）Expert Nurse「令和5年人口動態統計月報年計（概数）の概況」2024年度

高止まりする産後うつの有病率

• 日本人女性の産後1ヶ月時点におけるうつ病の有病率は約14.3%と報告されており、10人に1人以上が産後うつを経験している計算になります。これは決して看過できない高い水準です。
  • （出典）精神医学「日本人女性における周産期うつ病の有病率：系統的レビューとメタアナリシス」2021年度
• また、父親においても産後うつのリスクは約13.7%と、母親と同程度に存在することが指摘されており、支援の対象を母親だけでなく父親にも広げる必要性を示唆しています。
  • （出典）公益財団法人明治安田厚生事業団「父親の産後うつと夫婦関係満足度との関連」2021年度

増加し続ける児童虐待

• 全国の児童相談所における児童虐待相談対応件数は増加の一途をたどり、2023年度（令和5年度）には22万5,509件と過去最多を更新しました。
  • （出典）こども家庭庁「令和5年度 児童相談所における児童虐待相談対応件数（速報値）」2024年度
  • （出典）厚生労働省「令和5年度福祉行政報告例の概況」2024年度
• 虐待の種別では、面前DVなどを含む「心理的虐待」が13万4,948件（59.8%）と最も多く、虐待を受けるこどもの年齢別では0歳児が12,445件に上ります。
  • （出典）厚生労働省「令和5年度福祉行政報告例の概況」2024年度
• 東京都内の児童相談所が対応した虐待相談件数も、2022年度に2万705件に達するなど、高水準で推移しています。
  • （出典）東京新聞「都内の児相虐待対応2万705件」2023年度

産後ケア事業の制度普及と利用実態の乖離

• 産後ケア事業を実施する市町村は全国的に急増しており、2015年度（平成27年度）の61市町村（実施率3.5%）から、2020年度（令和2年度）には1,158市町村（同66.5%）へと飛躍的に増加しました。
  • （出典）総務省「子育て支援に関する行政評価・監視 結果報告書」2022年度
• 東京都特別区の実施率は87.0%（2020年度時点）と全国平均を大きく上回っており、制度の普及は進んでいます。
  • （出典）日本助産評価機構「全国市区町村の産後ケア事業実施状況に関する調査報告書」2021年度
• しかし、制度の普及とは裏腹に、実際の利用者数は極めて低い水準にとどまっています。こども家庭庁のデータによると、2022年度（令和4年度）の産婦の利用率（全サービス類型の合計）は、全国で29.61%でした。これは、支援を必要とする多くの母子がサービスにアクセスできていない実態を示唆しています。
  • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業について」2024年度

課題

こどもの課題

愛着形成不全のリスク

• 母親が産後うつや極度の育児不安を抱えることで、こどもとの情緒的な絆を育む愛着形成（アタッチメント）が阻害されるリスクが高まります。
  • 客観的根拠：
    • 妊産婦の自殺原因の第一位は精神疾患であり、その33%を産後うつ病が占めています。母親の精神的不調は、育児への関与を低下させ、母子の健全な相互作用に深刻な影響を及ぼします。
    • （出典）厚生労働省「自殺対策に関する資料」2016年度
    • （出典）厚生労働省「妊産婦に対する保健・医療体制の在り方に関する検討会」
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • こどもの将来にわたる情緒的発達や対人関係能力に、長期的な悪影響を及ぼす可能性があります。

虐待を受けるリスクの増大

• 保護者の精神的・身体的余裕のなさは、ネグレクト（育児放棄）や身体的・心理的虐待といった、こどもへの不適切な関わりに直結します。
  • 客観的根拠：
    • 児童虐待相談対応件数は年々増加しており、特に0歳児の虐待相談件数は12,445件（令和5年度）に上ります。これは、産後の最も脆弱な時期に支援が届いていない家庭が多く存在することを示しています。
    • （出典）厚生労働省「令和5年度福祉行政報告例の概況」2024年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • こどもの生命が危険にさらされるとともに、心身の健全な発達が著しく損なわれます。

保護者の課題

高額な利用者負担と自治体間格差

• 産後ケアの利用料金は自治体によって基準が大きく異なり、経済的な負担が利用の大きな障壁となっています。
  • 客観的根拠：
    • 東京都特別区内においても、宿泊型産後ケアの自己負担額に2倍以上の差が存在し、最も高額な区では利用が進んでいない実態があります。
    • （出典）海老沢かずき「目黒区議会議員 活動報告」2023年度
    • 産後ケアホテルを利用しなかった理由として「利用料金が高いから」と回答した人が42.4%に上る調査結果もあります。
    • （出典）cozreマガジン「産後ケアホテルに関する調査」2023年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 経済的な格差がそのまま育児環境の格差に直結し、最も支援が必要な困窮世帯ほどサービスから遠ざかります。

情報不足と手続きの煩雑さ

• サービスの存在自体を知らない、あるいは知っていても利用方法がわからない、手続きが複雑で申請を諦めてしまう保護者が多数存在します。
  • 客観的根拠：
    • 産後ケア事業を利用しなかった理由として「利用の仕方がよくわからなかった」（20.5%）、「利用するまでの手順が複雑で諦めた」（14.3%）が上位を占めています。
    • （出典）株式会社カラダノート「産後ケアの利用実態調査」2023年度
    • 「手続き方法がわからなかった」「ハードルが高い」といった声も挙がっており、現在の「申請主義」の限界を示しています。
    • （出典）厚生労働省「産後ケア事業の利用実態に関する調査研究事業報告書」2022年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 本当に支援を必要とする社会的に孤立した家庭に情報が届かず、セーフティネットとして機能不全に陥ります。

希望通りに利用できない供給不足

• 特に人口が集中する都市部では、産後ケア施設の数が需要に追いついておらず、希望するタイミングで予約が取れない「産後ケア待機」ともいえる状況が発生しています。
  • 客観的根拠：
    • 利用者からは「施設がとても混んでいて月1しか利用出来なかった」「施設が限られていて希望どおりにはいかなかった」という声が多数挙がっています。
    • （出典）株式会社カラダノート「産後ケアの利用実態調査」2023年度
    • 人口規模の大きい自治体ほど「空きなし（満床）」を理由に利用を断った経験があると回答しており、需要と供給のミスマッチが深刻です。
    • （出典）日本助産評価機構「全国市区町村の産後ケア事業実施状況に関する調査報告書」2021年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 心身の不調がピークに達した最も支援が必要な危機的時期を逃し、問題が深刻化・慢性化するリスクが高まります。

地域社会の課題

多様化するニーズへの対応不足

• 多胎児家庭、障害児や医療的ケア児を育てる家庭、若年妊婦、特別養子縁組家庭など、特に手厚い支援を必要とする家庭への専門的な対応が追いついていません。
  • 客観的根拠：
    • 産後ケア施設の中には、安全管理や人員配置の問題から、生後4ヶ月以降の乳児や医療的ケア児の受け入れが困難な場所が多く存在します。
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業及び産婦健康診査事業等の実施に関する調査研究事業 報告書」2023年度
    • 先進事例として、特別養子縁組の養父母を対象としたり、多胎児家庭に特化した手厚い支援を行う自治体がある一方で、多くの自治体では標準的なサービス提供にとどまっています。
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業先進事例」2021年度
    • （出典）江戸川区「えどがわママパパ応援隊」
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 特に困難を抱える家庭が制度の狭間に置かれ、孤立がさらに深まり、虐待などの複合的なリスクが顕在化します。

行政の課題

不安定なサービス提供体制

• 多くの自治体が地域の産科医療機関や助産所に事業を委託する形式をとっていますが、委託先の確保自体が困難であり、安定的・持続的なサービス提供体制の構築が大きな課題となっています。
  • 客観的根拠：
    • 自治体からは「市町内に委託できる産科医療機関や助産院がない」「個別の医療機関等との調整や契約手続きが煩雑でかなりの労力が必要」といった悲鳴に近い声が挙がっています。
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業及び産婦健康診査事業等の実施に関する調査研究事業 報告書」2023年度
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業の全国展開に向けた都道府県の役割について」2021年度
    • 事業者側も「稼働率の低さによる経営面の課題」（約49%）や「人手不足」（4割以上）といった深刻な課題を抱えており、事業からの撤退リスクも懸念されます。
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業の体制整備に関する調査研究事業報告書」2024年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 事業者の撤退が相次ぐことでサービス供給量が減少し、住民ニーズに応えられなくなる「負のスパイラル」に陥ります。

自治体間の連携不足（縦割り行政）

• 住民は居住地に関わらず分娩施設を選択しますが、産後ケアは居住地の自治体が提供するため、分娩施設と行政、また自治体間での連携が取りにくい構造的な問題を抱えています。
  • 客観的根拠：
    • 都道府県による広域連携体制の構築は進んでおらず、都道府県単位で4割程度、市区町村単位では3割程度の構築にとどまっています。
    • （出典）財務省「予算執行調査（令和7年度予算編成に向けて）No.03」2024年度
    • 市町村ごとに申請様式や情報提供様式が異なるため、複数の自治体から委託を受ける医療機関側の事務負担が過大になっています。
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業及び産婦健康診査事業等の実施に関する調査研究事業 報告書」2023年度
  • この課題が放置された場合の悪影響の推察：
    • 非効率な行政運営が続くことで、住民は利便性の低いサービスを強いられ、事業者も過大な事務負担を強いられるという、誰にとっても不利益な状況が継続します。

行政の支援策と優先度の検討

優先順位の考え方

• 各支援策の優先順位は、以下の要素を総合的に勘案し決定します。

即効性・波及効果

• 施策の実施から効果発現までの期間が短く、複数の課題解決や多くの住民への便益につながる施策を高く評価します。

実現可能性

• 現在の法制度、予算、人員体制の中で実現可能な施策を優先します。既存の仕組みを活用できる施策は優先度が高くなります。

費用対効果

• 投じる経営資源（予算・人員等）に対して得られる効果、特に将来的な社会的コストの削減効果を含めた長期的便益が大きい施策を優先します。

公平性・持続可能性

• 特定の地域・所得層だけでなく、幅広い住民に便益が及び、長期的に継続可能な制度設計を高く評価します。

客観的根拠の有無

• 政府資料や調査研究、先進事例等で効果が実証されているエビデンスに基づく施策を優先します。

支援策の全体像と優先順位

• これまでの課題分析から、産後ケアが「制度として存在する」だけでは不十分で、「誰もが必要な時に、経済的・心理的負担なく、簡単に使える」状態にすることが急務であることが明らかになりました。
• したがって、**最優先すべきは「支援策①：利用アクセシビリティの抜本的改善」**です。これは、利用の最大の障壁である「費用」「手続き」「情報」の問題に直接対処するものであり、即効性が最も高く、全ての施策の成功の基盤となります。
• 次に、利用希望者の増加に対応できる「受け皿」を確保するため、**「支援策②：安定的・持続可能なサービス提供体制の構築」**を中長期的な視点で推進します。アクセシビリティ改善と供給体制の強化は、車の両輪として同時に進める必要があります。
• そして、このユニバーサルな支援基盤の上で、制度の狭間に置かれがちな最も支援を必要とする家庭を確実に支えるため、**「支援策③：ハイリスク・多様なニーズに対応する支援の拡充」**を行います。

各支援策の詳細

支援策①：利用アクセシビリティの抜本的改善

目的

• 経済的理由や手続きの煩雑さ、情報不足によって産後ケアの利用をためらっている「サイレント・ニーズ」を解消し、全ての対象者が支援につながることを目指します。
  • 客観的根拠：
    • 各種利用者調査において「費用」「手続きの複雑さ」「情報不足」が、産後ケアを利用しない三大理由として一貫して挙げられています。
    • （出典）株式会社カラダノート「産後ケアの利用実態調査」2023年度
    • （出典）cozreマガジン「産後ケアホテルに関する調査」2023年度

主な取組①：利用者負担の大幅軽減と所得制限の撤廃

• 宿泊型1泊あたり3,000円、デイサービス・訪問型1回あたり1,000円程度を上限とする、大胆な利用者負担額の標準化・低廉化を特別区統一基準として目指します。
• 利用にあたっての所得制限は原則として撤廃し、全ての家庭が経済状況を気にすることなく利用しやすい制度とします。
  • 客観的根拠：
    • 世田谷区の区立産後ケアセンターは、低廉な料金設定（1泊4,500円）により高い稼働率と利用者満足度を実現しています。また、品川区も令和7年度から自己負担額の軽減を打ち出しており、低廉化は有効な利用促進策です。
    • （出典）世田谷区「区立産後ケアセンター視察報告」2022年度
    • （出典）品川区「産後ケア事業 宿泊型」2024年度

主な取組②：「申請主義」から「プッシュ型支援」への転換

• 妊娠届出時および出生届出時に、母子健康手帳と共に産後ケアの利用案内と利用券（クーポン）を全対象者に自動的に配布します。
• スマートフォン等から利用希望日時と施設を直接予約できる、特別区共通のオンライン予約システムを構築し、電話や来庁が不要な手続きを実現します。
  • 客観的根拠：
    • 岡山県奈義町では、妊娠届出時から面談を行い、出産・子育て応援給付金と一体的に支援を案内することで、切れ目のない支援と高い利用率を実現しています。プッシュ型支援は利用のハードルを劇的に下げます。
    • （出典）(https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000332.000099909.html)
    • （出典）奈義町「奈義町の子育て支援」

主な取組③：分娩施設と連携したアウトリーチ型情報提供の徹底

• 区内の全分娩施設（病院・診療所・助産所）と連携協定を締結し、退院指導時に、全ての産婦に対して施設の助産師等から産後ケアの具体的な利用方法を案内する仕組みを構築します。
• 地域の産後ケア施設一覧やオンライン予約システムへのQRコードを記載したパンフレットを、分娩施設を通じて確実に配布します。
  • 客観的根拠：
    • 産後ケア事業を知らない、あるいは知っていても利用方法がわからない保護者が多数存在するため、最も確実な接点である分娩施設での情報提供が極めて重要です。
    • （出典）浜松市「産後ケア事業利用者アンケート調査結果報告書」2023年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 産後ケア事業利用率（対象出生数に対する利用実人数の割合） 50%以上
    • データ取得方法： 各区の母子保健統計、産後ケア事業実績報告書
• KSI（成功要因指標）
  • 産後ケア事業の認知度 95%以上
    • データ取得方法： 1か月児健診等の機会を活用した、産婦へのアンケート調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 産後うつスクリーニング（EPDS）陽性率の低下（対前年度比 10%減）
    • データ取得方法： 産婦健診・乳児健診時におけるEPDS実施結果の集計
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • プッシュ型支援（利用券配布）の実施率 100%
    • データ取得方法： 出生届出件数と利用券配布実績数の照合
  • 特別区共通オンライン予約システムの導入・稼働
    • データ取得方法： システム開発・運用状況報告

支援策②：安定的・持続可能なサービス提供体制の構築

目的

• 増加する利用需要に対応できる十分なサービス供給量を確保するとともに、事業者が経営不安なく質の高いケアを提供できる、持続可能なエコシステムを特別区全体で構築します。
  • 客観的根拠：
    • 事業者側は「稼働率の低さによる経営不安」や「人手不足」を、行政側は「委託先の確保難」を最大の課題として挙げており、供給体制の脆弱性が浮き彫りになっています。
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業の体制整備に関する調査研究事業報告書」2024年度
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業及び産婦健康診査事業等の実施に関する調査研究事業 報告書」2023年度

主な取組①：区立・公設民営の「基幹産後ケアセンター」の設置

• 各特別区に少なくとも1箇所、区が直接運営または社会福祉法人等に運営を委託する公設民営方式による「基幹産後ケアセンター」を戦略的に設置します。
• これにより、低廉で安定的なサービス供給の核を確保し、民間事業者への過度な依存体質から脱却するとともに、地域全体のサービス水準を牽引します。
  • 客観的根拠：
    • 世田谷区の区立産後ケアセンターは、安定的運営と高い稼働率を両立する全国的な成功モデルです。区立であることで「経済的な心配をせずケアに専念できる」と職員も評価しており、質の高いケアの提供につながっています。
    • （出典）世田谷区「区立産後ケアセンター視察報告」2022年度

主な取組②：東京都を主体とした「広域連携・共同契約」の導入

• 特別区と多摩地域を一体とした広域的な利用調整と、事業者との共同契約の仕組みを東京都が主導して構築します。
• これにより、住民は居住区の境界を越えて利便性の高い施設を利用でき、事業者は自治体ごとの煩雑な契約事務から解放され、自治体は効率的に委託先を確保できます。
  • 客観的根拠：
    • 富山市では、周辺自治体と広域連携し、市外住民も市の産後ケア施設を受け入れる体制を構築し、成功を収めています。自治体からは都道府県による集合契約を望む声が多く挙がっており、ニーズは非常に高いです。
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業・産婦健康診査事業の体制整備のための事例集」2023年度
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業及び産婦健康診査事業等の実施に関する調査研究事業 報告書」2023年度

主な取組③：事業者への安定的財政支援モデルの導入

• 利用者数に応じて支払われる出来高払いの委託料だけでなく、施設の運営基盤を支えるための固定費補助（施設借上費補助、人材確保支援金など）を組み合わせたハイブリッド型の財政支援モデルを導入します。
  • 客観的根拠：
    • 産後ケア事業者の経営課題のトップは「稼働率の低さ」と「委託単価の低さ」です。利用実績の変動に関わらず発生する固定費への支援が、事業の安定化と新規参入促進に不可欠です。
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業の体制整備に関する調査研究事業報告書」2024年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • 希望日における産後ケア利用予約の充足率 90%以上
    • データ取得方法： 特別区共通オンライン予約システムにおける予約申込数と成立数のデータ分析
• KSI（成功要因指標）
  • 産後ケア提供可能量（総ベッド数・訪問可能回数）の倍増（対現状比）
    • データ取得方法： 各区の産後ケア事業計画、事業者からの実績報告
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 産後ケア事業者の事業継続率 95%以上（年間）
    • データ取得方法： 委託事業者リストの経年変化の追跡調査
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • 基幹産後ケアセンターの設置数（23区中23区）
    • データ取得方法： 各区の事業計画・予算編成状況
  • 広域連携・共同契約の締結（東京都と特別区）
    • データ取得方法： 東京都・各区の協定締結状況の確認

支援策③：ハイリスク・多様なニーズに対応する支援の拡充

目的

• 標準的な支援では対応が困難な、多胎児、障害児、医療的ケア児、若年妊婦、社会的養護下にある家庭などを確実に支える、専門的かつ柔軟な支援体制を整備し、誰一人取り残さない母子保健を実現します。

主な取組①：多胎児家庭への「訪問支援時間の大幅拡充」

• 同時に複数児を育てることで心身の負担が極めて大きい多胎児家庭に対し、産後ヘルパーや家事支援サービスの利用可能時間数を、単胎児家庭の3〜4倍（例：年間240時間）に設定します。
  • 客観的根拠：
    • 江戸川区の「えどがわママパパ応援隊」事業では、多胎児家庭に対し、妊娠中から1歳未満まで年間240時間という手厚い訪問支援を提供しており、多胎児家庭支援の先進モデルとなっています。
    • （出典）江戸川区「えどがわママパパ応援隊」
    • （出典）江東区「こうとう家事・育児サポート事業（多胎児家庭向け）」

主な取組②：医療的ケア児等に対応可能な専門施設の確保

• 看護師等の専門職を厚く配置し、医療的ケア児や障害児を受け入れ可能な専門産後ケア施設を、都内ブロックごと（例：区部東部・西部・南部・北部）に指定・確保します。
• これらの専門施設への委託料は通常より高く設定し、専門的人材の確保と設備投資を財政的に支援します。
  • 客観的根拠：
    • 現状では医療的ケアが必要な場合、産後ケアの利用を断られるケースが多く、専門的な受け皿の確保が喫緊の課題です。
    • （出典）世田谷区「産後ケア事業（訪問型）」
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業及び産婦健康診査事業等の実施に関する調査研究事業 報告書」2023年度

主な取組③：乳房ケア・メンタルケアに特化した訪問型の新設

• 産後の母親からのニーズが特に高い「乳房トラブル（乳腺炎予防等）」と「メンタルヘルス相談（臨床心理士等によるカウンセリング）」に特化した、短時間（60〜90分）で利用しやすい専門訪問ケアを新設します。
  • 客観的根拠：
    • 品川区では令和7年度から、ニーズの高い乳房ケアに特化した訪問型メニューを追加する計画であり、利用者の具体的な悩みに応える専門サービスの有効性が示唆されます。
    • （出典）品川区「産後ケア事業 訪問型（アウトリーチ）」2024年度

KGI・KSI・KPI

• KGI（最終目標指標）
  • ハイリスク家庭（多胎児、医療的ケア児等）における支援満足度 90%以上
    • データ取得方法： 対象者への個別ヒアリング、満足度アンケート調査
• KSI（成功要因指標）
  • 多胎児家庭の産後ヘルパー等利用率 80%以上
    • データ取得方法： 事業実績報告書の分析
• KPI（重要業績評価指標）アウトカム指標
  • 支援対象家庭における児童相談所への虐待相談件数の減少
    • データ取得方法： 児童相談所統計データと対象者リストの個人情報に配慮した上での突合分析
• KPI（重要業績評価指標）アウトプット指標
  • 医療的ケア児対応可能な産後ケア施設数（都内4箇所以上）
    • データ取得方法： 東京都による指定状況の確認
  • 専門訪問ケア（乳房・メンタル）の年間利用件数 5,000件以上
    • データ取得方法： 事業実績報告書の集計

先進事例

東京都特別区の先進事例

世田谷区「区立産後ケアセンターによる安定的・低廉なサービス提供」

• 区が直接運営する「区立産後ケアセンター」を設置し、1泊4,500円という低廉な料金で質の高いサービスを提供しています。民間委託にありがちな経営の不安定さを解消し、住民に「いつでも頼れる場所がある」という安心感を提供している点が最大の成功要因です。利用者の満足度も非常に高く、「気持ちが楽になり、前向きに育児ができそう」といった声が多数寄せられています。
  • 客観的根拠：
    • コロナ前の2019年度には稼働率81.3%を達成しており、高い需要があることを示しています。
    • （出典）世田谷区「区立産後ケアセンター視察報告」2022年度
    • （出典）note「世田谷区産後ケアセンター宿泊レポ」2023年度

品川区「ニーズに応える訪問型（アウトリーチ）ケアの拡充」

• 宿泊やデイサービスだけでなく、利用者の自宅に助産師が訪問するアウトリーチ型のケアに力を入れています。特に令和7年度からは、利用者の要望が多かった「乳房ケア」に特化した短時間（約1.5時間）メニューを新設し、新たに日曜日の利用枠も設けるなど、利用者の多様なライフスタイルや具体的な悩みに柔軟に対応しようとする姿勢が評価されます。
  • 客観的根拠：
    • 日帰り型と訪問型を合わせて5回まで利用可能とし、利用者の選択肢を広げています。
    • （出典）品川区「産後ケア事業 訪問型（アウトリーチ）」2024年度
    • （出典）品川区「産後ケア事業 宿泊型」2024年度

江戸川区「多胎児家庭への手厚い家事・育児支援」

• 「えどがわママパパ応援隊」事業において、多胎児を妊娠中から3歳未満まで、長期間にわたり手厚い訪問支援（家事・育児補助）を提供しています。特に、妊娠判明から1歳未満までは年間240時間という圧倒的な支援時間数を設定しており、心身の負担が極めて大きい多胎児家庭を強力にサポートする、全国でもトップクラスのモデル事業です。
  • 客観的根拠：
    • 利用料金は1時間あたり500円と低廉で、0歳児は14時間まで無料とするなど、利用しやすさにも配慮されています。
    • （出典）江戸川区「えどがわママパパ応援隊」
    • （出典）株式会社パソナライフケア「江戸川区産後ケア（訪問型）事業 受託」2020年度

全国自治体の先進事例

富山市「広域連携とコンパクトシティ政策との連動」

• 市の中心市街地に設置した「産後ケア応援室」を、単独での体制構築が困難な周辺の舟橋村、上市町、立山町などの住民も利用できる広域連携の拠点としています。これにより、地域全体の母子保健水準の向上に貢献しています。医療・福祉施設を集約するコンパクトシティ政策の一環として産後ケアを位置づけ、他施策との相乗効果を生み出している点も特徴的です。
  • 客観的根拠：
    • 富山市は周辺自治体の住民を受け入れる体制を構築し、費用は利用者の居住自治体が負担する形での連携を実現しています。
    • （出典）こども家庭庁「産後ケア事業・産婦健康診査事業の体制整備のための事例集」2023年度
    • （出典）(https://www.daiwahouse.co.jp/innovation/soh/vol09/)

岡山県奈義町「切れ目のない包括的支援と経済的支援の融合」

• 合計特殊出生率のV字回復で全国的に知られる奈義町では、産後ケアを単独の事業としてではなく、子育て世代包括支援センター「なぎチャイルドホーム」を拠点とした切れ目のない支援の一部として提供しています。回数制限のない無料の母乳相談や、30分250円という安価な産後ヘルパー、出産祝金（1人10万円）などの手厚い経済的支援と一体的に行うことで、子育て世帯の包括的な安心感を醸成しています。
  • 客観的根拠：
    • 奈義町では、産後ケア事業を町の条例で明確に位置づけ、安定的な運営基盤を確保しています。
    • （出典）岡山県奈義町「奈義町産後ケア事業実施要綱」
    • 妊娠届出時からプッシュ型で支援を案内し、出産・子育て応援給付金と一体的に提供することで、利用のハードルを下げています。
    • （出典）(https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000332.000099909.html)
    • 経済的支援と相談支援を組み合わせることで、総合的な子育て支援体制を構築しています。
    • （出典）内閣官房「奈義町の地方創生の取組」2023年度

参考資料［エビデンス検索用］

こども家庭庁

• 「令和7年版 少子化社会対策白書（概要）」2024年度
• 「令和5年度 児童相談所における児童虐待相談対応件数（速報値）」2024年度
• 「産後ケア事業について」2024年度
• 「産後ケア事業の体制整備に関する調査研究事業報告書」2024年度
• 「産後ケア事業及び産婦健康診査事業等の実施に関する調査研究事業 報告書」2023年度
• 「産前・産後サポート事業ガイドライン／産後ケア事業ガイドライン」2020年度

厚生労働省

• 「令和5年(2023)人口動態統計月報年計（概数）の概況」2024年度
• 「令和5年度福祉行政報告例の概況」2024年度
• 「母子保健の主なる統計 令和6年版」2024年度
• 「母子保健法の一部を改正する法律に関するＱ＆Ａ」2020年度

総務省

• 「子育て支援に関する行政評価・監視－産前・産後の支援を中心として－ 結果報告書」2022年度

財務省

• 「予算執行調査（令和7年度予算編成に向けて）No.03」2024年度

東京都・特別区

• 東京都福祉局「児童相談所における相談対応状況」
• 世田谷区「区立産後ケアセンター視察報告」2022年度
• 品川区「産後ケア事業のご案内」2024年度
• 江戸川区「えどがわママパパ応援隊」

学術論文・調査機関報告書

• 精神医学「日本人女性における周産期うつ病の有病率：系統的レビューとメタアナリシス」2021年度
• 株式会社カラダノート「産後ケアの利用実態調査」2023年度

まとめ

　東京都特別区における母子保健指導・産後ケアは、制度の普及という第一段階を終え、深刻な「利用格差」と「供給体制の脆弱性」という構造的課題に直面しています。今後は、利用者の視点に立ったアクセシビリティの抜本的改善を最優先とし、安定的・持続可能なサービス提供体制の構築、そして多様なニーズに応える支援の拡充を三位一体で進める必要があります。これは単なる福祉サービスの向上ではなく、児童虐待や少子化といった根深い社会課題を解決するための、極めて費用対効果の高い「未来への投資」です。
　本内容が皆様の政策立案等の一助となれば幸いです。
　引き続き、生成AIの動向も見ながら改善・更新して参ります。

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