【骨太の方針2025】行政分野別 分析レポート（社会保障）

はじめに

※本記事はAIが生成したものを加工して掲載しています。
※各施策についての理解の深度化や、政策立案のアイデア探しを目的にしています。
※生成AIの進化にあわせて作り直すため、ファクトチェックは今後行う予定です。
※掲載内容を使用する際は、各行政機関の公表資料を別途ご確認ください。
※2024年方針からの変更点には【新規】または【拡充】と付記しています。

（出典）内閣府「経済財政運営と改革の基本方針2025」令和7年度

社会保障

概要

　第一に、2025年方針における社会保障政策は、「全世代型社会保障」の理念の下、本格的な人口減少と高齢化が同時進行する中で制度の持続可能性をいかに確保するかという、極めて重い課題に正面から向き合っています。その核心は、給付と負担のバランスを不断に見直し、将来世代に過度な負担を先送りしないという強い決意です。特に、【新規】市販薬（OTC）類似の医療用医薬品の保険給付の見直しや、介護保険における利用者負担の見直しの継続検討など、これまで聖域視されてきた「給付の範囲」に踏み込む議論が本格化します。自治体には、これらの改革について、住民の不安を煽ることなく、制度の持続可能性のために不可欠であることをデータに基づき丁寧に説明する、高度な説明責任が求められます。

　第二に、医療DX（デジタルトランスフォーメーション）が、単なる業務効率化のツールから、医療・介護サービスの質を向上させ、制度の持続可能性を高めるための「ゲームチェンジャー」として明確に位置づけられました。マイナ保険証への円滑な移行を大前提とし、全国の医療機関で電子カルテ情報を共有するプラットフォームの構築が進められます。これにより、重複投薬・検査の抑制、救急時の迅速な情報把握、さらには医療データの二次利用による創薬や新たな治療法の開発が期待されます。自治体（特に国民健康保険の保険者）には、地域の医療機関や薬局がこの大きな変化に乗り遅れないよう、導入支援や情報提供を強力に推進する役割があります。

　第三に、「働き方に中立的な社会保障制度」の構築が加速します。これは、パート・アルバワーカイトやフリーランスといった多様な働き方をする人々が増加する中で、誰もが働き方にかかわらず必要なセーフティネットで守られる社会を目指すものです。被用者保険（健康保険・厚生年金）の適用拡大を着実に進め、いわゆる「年収の壁」を意識せずに働ける環境整備を推進します。自治体には、制度の変更点を地域の事業者や住民に正確に周知するとともに、特に小規模事業者における保険料負担の増加に対する相談支援などが求められます。

　第四に、これらの改革を支える基盤として、国民健康保険の財政基盤の安定化が一層重要になります。2018年度から始まった都道府県単位での運営体制をさらに強化し、保険料水準の統一に向けた取り組みを推進します。また、保険者としての自治体の役割が、単なる保険料の徴収や給付事務から、データ分析に基づき加入者の健康増進を図る「データヘルス」の推進役へと大きく変化しています。ジェネリック医薬品の使用促進や生活習慣病の重症化予防といった保険者努力が、財政支援の配分にも影響する仕組みとなっており、予防・健康づくりへの戦略的な投資がこれまで以上に重要になります。

国の動向（2024年→2025年の変化）

• 「給付の範囲」への踏み込みの本格化
  2024年方針では「給付と負担の見直し」という包括的な表現でしたが、2025年方針では、【新規】市販薬（OTC）類似薬の保険給付の見直しを「2026年度から実行する」と、具体的な項目と時期を明記し、改革への強い意志を示しました。また、介護保険についても、利用者負担（特に2割負担の対象者）の見直しの検討継続が明記されており、聖域なき改革を進める姿勢が鮮明になっています。
• 医療DXの「基盤構築」から「実装・活用」フェーズへ
  2024年方針がマイナ保険証の利用促進など基盤整備に重点を置いていたのに対し、2025年方針では【拡充】「全国医療情報プラットフォーム」を構築し、電子カルテ情報の共有や、医療データの二次利用（創薬、研究開発）を本格化させるという、実装・活用フェーズへの移行が明確に示されました。これは、医療DXが目指すゴールが、質の向上と制度の効率化にあることを示しています。
• 被用者保険の適用拡大の加速
  「年収の壁」対策として、2024年方針ではキャリアアップ助成金などの支援策が中心でしたが、2025年方針では、より本質的な解決策である【拡充】被用者保険の適用拡大（企業規模要件の撤廃など）に向けた議論を加速させる方針が示されました。これは、働き方に中立的な制度構築を本気で目指す姿勢の表れです。
• 国保運営における「都道府県の役割強化」の明確化
  2018年度から始まった国保の都道府県単位化について、2025年方針では【新規】「都道府県のガバナンスの強化」という文言が盛り込まれました。これは、市町村任せにするのではなく、都道府県がリーダーシップを発揮して、域内の保険料水準の統一や、市町村が行うデータヘルス事業への技術的支援を強力に推進することを求めるものです。

持続可能な医療・介護保険制度の構築

自治体が取り組むべきアクション

• 【最重要】給付と負担の見直しに関する丁寧な合意形成
  • OTC類似薬の保険給付見直しへの対応
    国の制度設計の動向を注視し、対象となる医薬品や自己負担のあり方が決まり次第、地域の医師会、薬剤師会と緊密に連携し、医療現場での混乱が生じないよう準備を進めます。住民（特に高齢者や慢性疾患を持つ患者）に対しては、セルフメディケーションの重要性と併せ、制度変更の趣旨を繰り返し丁寧に説明し、理解を求めます。
  • 介護保険利用者負担の見直しへの備え
    国の議論の動向を注視し、仮に負担割合が変更となった場合に影響を受ける対象者の把握と影響額の試算を行います。ケアマネジャー等と連携し、サービス利用の見直しが必要なケースへの丁寧な相談支援体制を準備します。
• 医療費・介護給付費の適正化
  • データヘルス計画の高度化
    国保データベース（KDB）や介護保険総合データベース（介護DB）のデータを分析し、地域における疾病構造や要介護認定の傾向を可視化します。その上で、生活習慣病の重症化予防や、高齢者のフレイル（虚弱）予防・認知症予防といった、費用対効果の高い保健事業に重点的に資源を投入します。
  • 重複受診・重複投薬の是正
    レセプト（診療報酬明細書）データを活用して、複数の医療機関で同じような薬を処方されている重複投薬等のケースを抽出し、かかりつけ医や薬局と連携して適正化を促す取り組みを強化します。
  • 後発医薬品（ジェネリック）の使用促進
    住民や医療機関に対し、ジェネリック医薬品の品質や有効性、経済性に関する正確な情報を提供し、安心して利用できる環境を整備します。

医療・介護DXの地域における推進

自治体が取り組むべきアクション

• マイナ保険証への円滑な移行支援
  • 2024年12月2日の現行健康保険証の廃止に向け、マイナンバーカードをまだ取得していない住民（特に高齢者や施設入所者）への出張申請サポートを強化します。
  • カードの取得が困難な人には「資格確認書」が交付されることを丁寧に周知し、保険診療が受けられなくなるという不安を解消します。
• 地域の医療機関・薬局へのDX導入支援
  • オンライン資格確認システムの導入が済んでいない小規模な診療所や薬局に対し、導入手続きや補助金申請のサポートを行います。
  • 国が進める電子カルテ情報の標準化の動きについて、地域の医師会等と情報共有し、将来的な導入に向けた地域の医療機関の準備を支援します。
• オンライン診療・服薬指導の普及
  • 医療機関へのアクセスが困難な中山間地域の住民や、通院が負担となる高齢者・障害者のために、オンライン診療が有効な選択肢となるよう、地域の医療機関と連携して普及啓発を図ります。

働き方に中立的な制度の構築と周知

自治体が取り組むべきアクション

• 被用者保険の適用拡大に関する事業者への周知・支援
  • 制度改正により、新たに健康保険・厚生年金の適用事業所となる小規模事業者に対し、商工会議所等と連携して、手続きや保険料負担に関する説明会を開催します。
  • 保険料の増加が経営の負担となる事業者には、生産性向上に繋がる各種補助金制度などを併せて案内し、伴走支援を行います。
• 「年収の壁」対策の継続と周知
  • パートタイマー等が「年収の壁」を意識せずに働けるよう、「キャリアアップ助成金（社会保険適用促進コース）」などの国の支援策を、地域の事業者に対し積極的に周知します。

国民健康保険の安定的な運営

自治体が取り組むべきアクション

• 都道府県方針に基づく保険料水準の統一への対応
  • 都道府県が示す統一保険料水準の算定方式を住民に分かりやすく説明するとともに、急激な保険料負担の増加が生じる場合には、独自の緩和措置（減免制度など）を検討します。
• 収納率向上への取り組み
  • 保険料の滞納者に対しては、単なる督促に留まらず、生活困窮の課題を抱えているケースも多いため、福祉部門と連携し、生活相談や各種支援制度につなげるアプローチを強化します。
• 保険者努力支援制度の戦略的活用
  • 国からの財政支援（保険者努力支援制度）を最大限確保するため、特定健診・保健指導の実施率向上や、医療費適正化の取り組みを戦略的に推進します。これらの取り組みは、財政基盤の強化と加入者の健康増進を両立させる、まさに一石二鳥の政策です。

まとめ
～行政職員に求められる「対話力」と「データ活用能力」～

　社会保障政策は、住民の生活や人生設計に直接的な影響を与える、極めてセンシティブな分野です。私たち行政職員には、制度改革の必要性を、専門用語を並べるのではなく、住民一人ひとりの暮らしの言葉に翻訳して伝え、不安や疑問に真摯に耳を傾ける「対話力」が不可欠です。

　同時に、複雑化する制度を効率的かつ公正に運営し、限られた財源の中で最大の効果を生み出すためには、レセプトや健診データといった膨大な情報を分析し、地域の健康課題を的確に捉え、効果的な対策を立案・実行する「データ活用能力」が、これからの社会保障担当者に必須のスキルとなります。この二つの力を両輪として駆使することこそが、将来にわたって持続可能で、誰もが安心して暮らせる社会保障制度を地域で築いていくための鍵なのです。

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